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Gastroduodenite Enfisematosa: Relato de um Sobrevivente

Emphysematous Gastroduodenitis’ Survivor

Teresa Tavares¹, Frederico Duarte², Cristina Rodrigues¹, Rui Môço¹

¹Serviço de Medicina Interna, Hospital Pedro Hispano, Matosinhos, Portugal
²Serviço de Infecciologia, Hospital Pedro Hispano, Matosinhos, Portugal

Correspondência

 

Palavras-chave: Enfisema; Gastrite

 

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Keywords:Emphysema; Gastritis

 

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Homem de 90 anos que se apresenta no Serviço de Urgência com dor abdominal difusa, vómitos e diarreia não sanguinolenta. Apresentava-se apirético, hipotenso, taquicárdico e desidratado, sem outras alterações no exame físico. Analiticamente destaque para marcadores inflamatórios elevados. Dois meses antes tinha sido medicado com amoxicilina/clavulanato e ciprofloxacina para infeções respiratória e urinária, respectivamente. Negada ingestão de anti-inflamatórios não-esteroides (AINE), álcool, corrosivos, cirurgia ou endoscopia recentes. Sem comorbilidades relevantes, nomeadamente diabetes mellitus. A tomografia computorizada mostrou preenchimento das paredes do duodeno e estômago com ar (Fig. 1 - setas), consistente com gastroduodenite enfisematosa. Não se isolou qualquer agente nas fezes. Foi isolada Pseudomonas aeruginosa multirresistente apenas na urocultura. Verificada resolução clínica e imagiológica após dieta zero e antibioterapia com piperacilina/tazobactam durante 14 dias, sem necessidade de cirurgia e sem recrudescimento ou complicações no ano seguinte.

 

 

A gastroduodenite enfisematosa define-se pela presença de inflamação e ar no interior da parede gastroduodenal acompanhada por sinais de toxicidade sistémica.¹ A clínica é inespecífica e a tomografia computorizada é o exame mais sensível.² Existem vários microrganismos associados a esta patologia, nomeadamente a Pseudomonas aeruginosa.³ Apresenta um prognóstico reservado (fatal em 60% e com desenvolvimento de estenose gástrica em 25% dos sobreviventes), que tem melhorado no último século (mortalidade aproximada de 30%) com a mudança de paradigma na terapêutica.⁴ Atualmente a cirurgia está contra-indicada na fase aguda pelo elevado risco de complicações (deiscência anastomótica, fistulização e estenose), excepto se houver perfuração, isquemia ou falência do tratamento médico que inclui antibioterapia de largo espectro, ressuscitação volémica e outras medidas de suporte.^4-6

 

Referências

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2. Loi T, See J, Diddapur R, Issac J. Emphysematous gastritis: a case report and a review of literature. Ann Acad Med Singapore. 2007; 36: 72-3.         [ Links ]

3. van Mook W, Geest S, Goessens M, Schoon E, Ramsay G: Gas within the wall of the stomach due to emphysematous gastritis: case report and review. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002; 14: 1155-60.         [ Links ]

4. Watson A, Bul V, Staudacher J, Carroll R, Yazici C. The predictors of mortality and secular changes in management strategies in emphysematous gastritis. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2017;41:e1-e7        [ Links ]

5. Jehangir A, Rettew A, Shaikh B, Bennett K, Qureshi A, Jehangir Q. A case report of emphysematous gastritis in a diabetic patient: favorable outcome with conservative measures. J Community Hosp Intern Med Perspect. 2015; 5: 1-3.         [ Links ]

6. Szuchmacher M, Bedford T, Sukharamwala P, Nukala M, Parikh N, DeVito P. Is surgical intervention avoidable in cases of emphysematous gastritis? A case presentation and literature review. Int J Surg Case Rep. 2013; 4: 456-9.         [ Links ]

 

 

Correspondência:Teresa Tavares teresa_tavares5@hotmail.com
Serviço de Medicina Interna, Hospital Pedro Hispano, Matosinhos, Portugal
Rua Dr. Eduardo Torres, 4464-513, Senhora da Hora, Portugal

 

Conflitos de Interesse: Os autores declaram a inexistência de conflitos de interesse na realização do presente trabalho.

Fontes de Financiamento: Não existiram fontes externas de financiamento para a realização deste artigo.

Direito à Privacidade e Consentimento Informado: Os autores declaram que nenhum dado que permita a identificação do doente aparece neste artigo.

Protecção de Seres Humanos e Animais: Os autores declaram que não foram realizadas experiências em seres humanos ou animais.

 

Recebido: 05/10/2017

Aceite: 04/11/2017