Epidemiologia e tratamento do cancro vulvar

O cancro vulvar é uma doença rara, representando 4 a 6% de todas as neoplasias ginecológicas¹. Estima-se uma incidência global de 1-3/100000 e em Portugal, são estimados 249 novos casos e 96 mortes por esta patologia em 2040^2,3.

Tradicionalmente considerada uma doença pós-menopausa, a etiologia do cancro vulvar é multifatorial, incluindo fatores de risco como infeção por vírus do papiloma humano, líquen escleroso, tabagismo, imunossupressão e ascendência Norte Europeia^1,4.

O carcinoma epidermoide representa o subtipo histológico mais comum (90%) e outros subtipos menos frequentes englobam o melanoma, a doença de Paget extramamária, o adenocarcinoma da glândula de Bartholin e o carcinoma de células basais^4,5.

Baseado nos relatos históricos de Taussig e Way, a vulvectomia radical combinada com a linfadenectomia inguinofemoral (LIF) bilateral em bloco representou durante décadas a pedra angular para o tratamento do cancro vulvar com eficácia na sobrevida⁵. No entanto, a esta abordagem associava-se uma tremenda morbilidade a curto e a longo-prazo, implicando um internamento prolongado, além de graves complicações da ferida cirúrgica, linfedema, impactos adversos na imagem corporal, função sexual e qualidade de vida⁴.

Nesse sentido, os avanços no tratamento cirúrgico do cancro vulvar, gradualmente, criaram uma mudança de paradigma para uma resseção do tumor primário mais conservadora e uma abordagem locorregional minimamente invasiva, através de incisões separadas para a doença em estadio inicial¹. Sem comprometer significativamente a sobrevida dos pacientes, esta técnica associa-se a menor morbilidade física e psicológica⁵. Apenas 30% dos doentes com cancro em fase precoce apresentam metástases linfáticas⁶. Uma vez que os meios imagiológicos não permitem excluir com segurança metástases ganglionares, a biópsia de gânglio sentinela (BGS) emergiu como uma abordagem minimamente invasiva para o estadiamento ganglionar do cancro vulvar⁵. O conceito de gânglio sentinela (GS) baseia-se no pressuposto de que o primeiro gânglio a receber drenagem linfática do tumor vulvar primário deve ser o local primordial das metástases. Se o GS não for metastático (negativo), o mesmo se assume para toda a região inguinofemoral que o inclui, o que permite omitir a LIF⁷.

O objetivo deste estudo retrospetivo é demonstrar a nossa experiência institucional na execução da BGS em cancro vulvar, descrevendo em detalhe a técnica utilizada e a estatística oncológica inerente.

Materiais e métodos

Foi realizado um estudo retrospetivo dos casos de carcinoma vulvar com recurso a BGS, intervencionados no Serviço dos autores entre Janeiro de 2016 a Dezembro de 2019, em colaboração com Medicina Nuclear e Anatomia Patológica. Foram analisados 18 casos com carcinoma vulvar confirmado histologicamente, com critérios para pesquisa de gânglio sentinela. Os casos selecionados cumpriam os seguintes critérios de elegibilidade: 1) tumor unifocal confinado à vulva; 2) maior dimensão do tumor < 4 cm; 3) invasão estromal em profundidade > 1 mm; 4) sem evidência clínica e/ou radiológica de metastização inguinal; 5) experiência do cirurgião (> 10 procedimentos prévios com BGS e/ou LIF executados sob supervisão).

Mulheres com doença multifocal/recorrente, ou tratamento prévio por cirurgia inguinovulvar/radioterapia/quimioterapia foram excluídas. Caraterísticas demográficas e funcionais da paciente e informações relacionadas com o tumor, intervenção cirúrgica e resultados pós-operatórios, até Março de 2021 inclusive, foram obtidos através da análise do processo clínico eletrónico.

O protocolo de linfocintigrafia utilizado rege-se pelas orientações da European Association of Nuclear Medicine⁸. Foi efetuada a documentação fotográfica de todas as vulvas/regiões inguinais no pré-operatório com consentimento informado das participantes, com proteção da sua identidade pessoal. Foram igualmente registados fotograficamente os passos da técnica de BGS.

Aos 12 meses pós-operatórios foi registada em consulta de Ginecologia Oncológica a satisfação com o procedimento e implicação na qualidade de vida da utente.

Foram calculadas as variáveis de morbimortalidade e de sobrevida usando o software SPSS®, versão 26 (SPSS Inc, Chicago, IL). A sobrevida foi calculada desde a data da intervenção cirúrgica até à data de última avaliação clínica ou morte da doente. O protocolo de estudo foi sujeito a parecer favorável da Comissão de Ética para a Saúde Institucional (N/referência 02/16/09/2021).

Linfocintigrafia pré-operatória

Na véspera da intervenção cirúrgica, todas as pacientes realizaram uma linfocintigrafia. A utente é posicionada em decúbito dorsal na câmara gama, equipada com colimador de orifícios paralelos com baixa energia e alta resolução. O procedimento implica 2 a 4 injeções intradérmicas, peritumorais a menos de 1cm da margem tumoral, com agulha fina (25 G), inserida tangencialmente à pele. Cada injeção tem uma atividade de 37-74 MBq (1-2 mCi), num volume de 0.1-0.2 ml do radiofármaco- nanocoloides de albumina marcados com tecnécio (^99mTc). Um anestésico tópico de lidocaína ou cloreto de etilo é aplicado previamente na área vulvar. A aquisição de imagens é efetuada sobre a região abdominopélvica. São obtidas imagens estáticas aos 30-120 minutos. Imagiologicamente, os GS emergirão como acumulações focais persistentes do radiofármaco e serão marcados com tinta indelével na pele sobrejacente (Figura 1).

Figura 1 Linfocintigrafia com marcação de gânglios sentinela à esquerda (A) e marcação bilateral (B). 

Cirurgia de tumor primário e biópsia de gânglio sentinela

Cerca de 10 minutos antes da incisão cirúrgica, com o paciente em litotomia, o cirurgião principal injeta 1 ml de corante vital, intradermicamente, peritumoral, usando uma agulha 25 G, de forma semelhante à injeção de radiocoloide. O corante vital usado foi o azul patente em todos os casos. As incisões inguinal e vulvar são efetuadas separadamente. Para abordagem cirúrgica da região inguinal, uma incisão transversal de 3 cm é realizada no local previamente marcado como correspondendo ao local anatómico do GS identificado na linfocintigrafia. Uma sonda de deteção de raios gama Crystal Probe- automatic-[SG04]® (Crystal Photonics GmbH, Berlim, Alemanha), em manga esterilizada, é colocada na loca cirúrgica, guiando o cirurgião na deteção do GS. Um ratio de radiação emitida de pelo menos 10:1 entre o GS e a atividade do tecido envolvente é considerada significativa (“hot spot”), assim como a deteção de coloração azul do gânglio ou do canal linfático com ele diretamente relacionado (“blue spot”). Cada gânglio com contagem de pelo menos 20% da contagem do gânglio mais radioativo deve ser considerado GS adicional.

Após a identificação e exérese dos GS, os mesmos são enviados de imediato, a fresco, para o Serviço de Anatomia Patológica para exame extemporâneo. Será esse resultado que ditará a extensão da excisão ganglionar inguinofemoral: se não forem detetadas células malignas (GS negativo) a LIF pode ser omitida e optar-se por vigilância; se GS positivo: no caso de tumor lateral (a > 1 cm da linha mediana e não a envolvendo) com metástase ≤ 2 mm pode considerar-se radioterapia (RT) ganglionar bilateral e se metástase com > 2 mm efetua-se LIF ipsilateral ou RT ganglionar bilateral se LIF contraindicada; se tumor mediano com deteção bilateral de GS, deve efetuar-se LIF unilateral se _pN+ unilateral ou LIF bilateral se _pN+ bilateral. A LIF consiste na excisão dos gânglios inguinais (superficiais) e femorais (profundos). Caso haja insucesso da técnica com impossibilidade de deteção do GS deve ser efetuada LIF ipsilateral. Se num tumor mediano, que se pressupõe obter GS bilateral, somente houver deteção de GS unilateral proceder-se-á à LIF contralateral.

Seguidamente, efetua-se o tratamento do tumor primário através de excisão local radical da lesão, com prévia demarcação com caneta dermográfica da área a excisar, preferencialmente elíptica, com referência da região periuretral com fio multifilamentar sintético absorvível 0. Com limite inferior a fáscia perineal profunda, há tentativa de preservação da veia safena e da fáscia lata, com pelo menos 10 mm de margem cirúrgica livre. Margens com pelo menos 8 mm associam-se a uma menor taxa de recidiva, mas por vezes não é possível obter margens com segurança, sob risco de perda de função de estruturas centrais (clitóris, uretra ou ânus). Em alternativa, obtém-se a margem cirúrgica possível, com opção de eventual alargamento de margens cirúrgicas em segundo tempo, se inferior a 8 mm. Após excisão completa, a peça operatória é fixada e devidamente orientada em placa e enviada para estudo anátomo-patológico diferido. Encerra-se a ferida vulvar primária com pontos simples com fio multifilamentar sintético absorvível 2/0 nos planos profundos e monofilamentar sintético absorvível 0 no plano cutâneo. Na loca cirúrgica inguinal, coloca-se um dreno e encerra-se o plano subcutâneo da ferida inguinal com fio multifilamentar sintético absorvível 2/0 e o plano cutâneo com monofilamentar sintético absorvível 3/0. Um penso compressivo é colocado na(s) incisão(ões) efetuada(s). Alguns casos de tumores vulvares no pré-operatório são apresentados na figura 2 e os passos cirúrgicos principais encontram-se ilustrados na figura 3.

Figura 2 Tumores vulvares incluídos no estudo. 

Figura 3 Sequência de procedimentos da cirurgia de tumor vulvar com biópsia de gânglio sentinela. A- medição do tamanho do tumor e da distância do tumor à linha mediana; B- injeção peritumoral de azul patente; C- aparelho portátil composto de sonda de deteção e sistema de registo digital de radiação gama para identificação de gânglio sentinela; D- incisão inguinal com identificação de gânglio(s) sentinela; E- Biópsia de gânglio sentinela; F- radioatividade que identifica gânglio sentinela com auxílio de sonda gama, confirmada após excisão; G- excisão local radical de tumor primário vulvar; H- peça de excisão local radical de tumor primário vulvar; I- encerramento com fio de sutura da ferida vulvar. 

Resultados

Dezoito doentes cumpriram os critérios de inclusão. Todas as utentes eram de raça caucasiana. Um terço tinha idade superior a 75 anos. O índice de massa corporal médio era 27.5 kg/m². Relativamente às comorbilidades (Índice de Charlson) 55.6% atingiu o patamar severo e 61.1% não apresentava restrições funcionais (ECOG - Performance Status). As características demográficas, epidemiológicas e funcionais das 18 doentes incluídas no estudo constam no Quadro I.

Quadro I CaracterÍsticas demográficas, epidemiológicas e funcionais dos 18 pacientes em estudo. 

Quanto às características do tumor, o local primário mais frequente foi o lábio maior (44.4%) e o lábio menor e clitóris em 27.8% cada. O subtipo histológico mais frequente foi o queratinizante (83.3%). O diâmetro médio do tumor primário foi de 20.2 mm (7-39 mm).

Relativamente à deteção do GS, ocorreu migração do radiofármaco em todos os casos na linfocintigrafia e os GS foram identificados intraoperatoriamente, todos corando de azul e sendo radioativos. Um total de 38 GS “hot” e “blue” foram removidos. O diâmetro médio do gânglio foi 12.3 mm (3-35 mm), com identificação ipsilateral ao tumor em 72.2%. Por paciente, o número médio de GS foi 2.1 (1-5). No que concerne ao GS de 35 mm, o mesmo não foi detetado pré-operatoriamente. A utente em questão trata-se de uma doente de 80 anos, com índice de massa corporal de 32, pouco colaborante na avaliação pré-operatória 5 semanas antes da cirurgia. O resultado de pesquisa de gânglio sentinela revelou-se negativo para células neoplásicas, apresentando apenas numerosas células inflamatórias, pelo que se coloca a hipótese de corresponder a gânglio inflamatório profundo.

O estudo extemporâneo revelou metastização em 1 GS (2.6%), tendo a doente sido submetida a LIF ipsilateral e RT ganglionar adjuvante e continua sem doença aos 57 meses de seguimento clínico.

Quanto ao tumor primário, a excisão local radical foi efetuada com margens livres em todos os 18 casos. Em 5 casos (27.8%), com margens superiores a 4 mm e inferiores a 8 mm, foi realizado alargamento de margens cirúrgicas. 4 casos efetuaram RT, iniciada nas primeiras 6 semanas após intervenção cirúrgica primária - radioterapia ganglionar: o caso relatado acima de LIF após GS positivo; radioterapia vulvar: 73 anos, tumor primário do clitóris (30 mm/FIGO IB/profundidade 9 mm), com BGS bilateral negativa e 6 mm de margem vestibular; 78 anos, tumor primário do clitóris (25 mm/FIGO IB/profundidade 6 mm), com BGS bilateral negativa e 6 mm de margem profunda; 70 anos, tumor do lábio maior direito (25 mm/FIGO IB/profundidade 7 mm), com BGS direita negativa e 2 mm de margem vestibular. As características do tumor vulvar, abordagem ganglionar e outras características relacionadas com diagnóstico e abordagem cirúrgica constam respetivamente nos Quadros II, III e IV.

Quadro II CaracterÍsticas do tumor vulvar dos 18 pacientes em estudo. 

Quadro III CaracterÍsticas da abordagem ganglionar dos 18 pacientes incluídos no estudo. 

Quadro IV CaracterÍsticas do diagnóstico e tratamento cirúrgico dos 18 pacientes incluídos no estudo. 

Relativamente às complicações intraoperatórias, não houve nenhum evento relevante a registar. O tempo médio de duração das cirurgias foi de 194 minutos, com duração média da biópsia do gânglio sentinela de 25 minutos. A perda hemática média estimada foi de 72.2 ml. O tempo médio de internamento foi de 13.2 dias.

No que concerne às complicações a curto prazo (≤ 4 semanas após cirurgia), verificaram-se intercorrências em 5 doentes (27.8%) e a longo prazo registou-se 1 caso (5.6%), sem casos de linfedema pós-operatório. Na consulta aos 12 meses, 77.8% das pacientes relataram estar satisfeitas com os resultados cirúrgicos, com melhoria da qualidade de vida em termos físicos, emocionais e sociais (restantes 22.2% sem modificação funcional). A avaliação da satisfação dos resultados cirúrgicos foi obtida através do questionário verbal da utente, de forma não padronizada, onde se indagava sobre resultado funcional/estético da cirurgia e como a mesma tinha influenciado em termos de auto-estima, interação social e de qualidade de vida no geral, de acordo com a classificação subjetiva de “melhoria, agravamento ou sem alteração” de cada um desses parâmetros. Esse questionário foi incluído na avaliação clínica efetuada na consulta de seguimento aos 12 meses de Ginecologia Oncológica.

Em Março de 2021, com sobrevida global média de 45.1 meses, a sobrevida livre de doença média foi de 44.7 meses. Aos 3 anos, a sobrevida foi de 72.2%.

A mortalidade global foi de 11.1%, em 2 casos de causa não relacionada com a doença vulvar e verificou-se um caso de recidiva inguinal aos 15 meses de controlo clínico (5.6%).

Nos Quadros V e VI encontram-se patentes, respetivamente, os dados sobre as complicações e a sobrevida das pacientes.

Quadro V Complicações a curto e a longo-prazo dos 18 pacientes incluídos no estudo. 

Quadro VI Sobrevida e mortalidade dos 18 pacientes incluídos no estudo. 

No Quadro VII apresentam-se as características das 6 pacientes com complicações pós-operatórias incluídas no estudo e, no Quadro VIII resumem-se as caraterísticas das 2 pacientes com morte sem causa relacionada com patologia vulvar e 1 caso de recidiva inguinal.

Quadro VII Caraterísticas dos 6 pacientes com complicações pós-operatórias incluídos no estudo. *1 caso com recidiva inguinal; **1 caso com início de complicação a longo-prazo. 

Quadro VIII Caraterísticas dos 2 pacientes com morte sem causa relacionada com patologia vulvar (MCA e MCM) e 1 caso de recidiva inguinal (MOF). *a 31 de Março de 2021. 

Discussão

O estadiamento ganglionar representa o fator prognóstico mais relevante do cancro vulvar⁴.

Pioneiro na aplicação isolada de corante azul na deteção de GS no cancro vulvar, seguindo a técnica descrita originalmente por Morton, Levenback et al. mostrou que o procedimento era viável ao identificar o GS em 7 de 9 pacientes (78%)⁹. DeCesare et al., 2 anos depois, demonstrou que a aplicação de coloide marcado com ^99mTc permitia o mapeamento ganglionar de forma promissora em 4 pacientes (100%) sem falsos negativos (FN), para 1 ano mais tarde, Terada et al., expandir a premissa ao conjugar o radiocoloide com o corante azul na deteção intraoperatória do GS em cancro da vulva de todos os 6 pacientes (100%), igualmente sem registo de FN^10,11. Desde que a recorrência está associada a disseminação ganglionar com extrema fatalidade, o erro na deteção do “primeiro gânglio a receber células tumorais do tumor inicial” na cirurgia primária tornou-se inaceitável, pelo que a técnica foi assim evoluindo no sentido de maior taxa de deteção (TD) do GS, com menor taxa de FN e atualmente a modalidade combinada é a mais utilizada¹².

Após experiência de longa data na utilização da técnica combinada na deteção do GS axilar no cancro da mama, o nosso Serviço iniciou a aplicação desta técnica combinada no cancro vulvar em Janeiro de 2016, coadunando com os resultados favoráveis na literatura ao registar TD de GS de 100% nos 18 casos e 23 regiões inguinais incluídos, com 38 GS excisados no total.

Os estudos de validação em eficácia desta técnica foram essenciais na sua disseminação nos Centros Oncológicos à escala global. GOG-173 comparou prospetivamente a BGS com a LIF em 452 mulheres, verificando-se a deteção de pelo menos 1 GS em 92% dos casos¹³. A revisão sistemática da Cochrane concluiu uma TD de 98% da BGS².

Quanto à taxa de complicações, Reade et al. comparou a técnica da BGS e LIF, demonstrando que a primeira apresentava menor taxa de infeção da ferida operatória 4.4% (vs 30.7%), deiscência 9.5% (vs 23.2%) e linfedema crónico 1.5% (vs 22.9%)¹⁴. Brammem et al. reportou melhores índices na BGS em relação à LIF- menor tempo operatório 76.2 min (vs 103.3 min), tempo de internamento hospitalar 13.3 dias (vs 18.1 dias) ⁽¹⁵. Também o presente estudo acompanha estes achados, verificando-se ausência de mortalidade relacionada com a doença, complicações intraoperatórias valorizáveis, complicações pós-operatórias major ou sequelas a longo-prazo. A percentagem relativamente elevada de infeções verificada provavelmente atribui-se à amostra pequena e à elevada patologia crónica de base da população (Charlson ≥ 5 55.6%), muitas vezes não compensada, e não propriamente atribuída a complicações cirúrgicas acrescidas face à literatura. Todos os outros parâmetros de morbilidade são favoráveis à aplicação da técnica, à semelhança dos estudos descritos.

Relativamente à recorrência, GROINSS-V-I relata uma taxa de recorrência inguinal de 3% (2.3% em tumor unifocal) em mulheres com tumor vulvar menor de 4 cm e BGS negativa, valor similar à recorrência histórica após LIF¹⁶. A atualização deste estudo mostrou uma recorrência de 2.5% aos 5 anos se BGS negativa e Reade et al. apresentou recorrência de 3.6% no geral, igualmente se BGS negativa^17,14. Klapdor et al. registou 6.6% de recorrência inguinal em 12 meses¹⁸. No nosso estudo, houve recorrência inguinal num caso aos 15 meses (5.6%).

GROINSS-V-I evidenciou que a sobrevivência era excelente se estadio inicial e GS negativo, sendo a sobrevivência 81.2% aos 5 anos e 68.6% aos 10 anos (vs 61.3% e 43.6% na linfadenectomia, respetivamente) ⁽¹⁷. No presente estudo, a sobrevida aos 3 anos foi de 13 pacientes (72.2%), com 5 pacientes com seguimento ainda inferior a 3 anos.

No que concerne à qualidade de vida, Oonk et al. indagou sobre a qualidade de vida (questionário EORTC QLQ-C30) dos pacientes do estudo GROINSS-V-I. Não se registaram diferenças significativas entre os 35 pacientes submetidos a BGS e os 27 sujeitos a LIF¹⁹. Novackova et al. identificou fadiga e linfedema acrescidos nos pacientes após LIF, sem prejuízo em nenhuma variável de qualidade de vida para a BGS²⁰. Relativamente à satisfação, Oonk et al. revela elevada taxa de aceitação da BGS. 84% dos pacientes submetidos a BGS recomendariam o procedimento a familiares mesmo que 10% fosse a taxa máxima de FN e ascendia a 97% se taxa máxima de FN entre 0.1-1%¹⁹. A maioria das doentes do nosso estudo (77.8%) reportou melhoria substancial da qualidade de vida com satisfação face ao resultado cirúrgico no seguimento aos 12 meses.

Este estudo confirma a prosperidade da técnica, desde que realizada em ambiente de multidisciplinaridade e complementaridade, aliando tecnologia a experiência para um melhor desfecho global no tratamento da doente com cancro vulvar em estadio inicial. Depende de uma orquestração de vários elementos fulcrais, em interação mútua, como o especialista em Medicina Nuclear, o cirurgião e os anátomo-patologistas experientes em Ginecologia Oncológica.

Pela inexistência de publicações de séries semelhantes em Portugal, o presente artigo serve a reflexão acerca da aplicação da técnica de BGS validada internacionalmente e utilizada nacionalmente com êxito, descrevendo a técnica nos seus componentes indissociáveis de Medicina Nuclear, Bloco Operatório e Anatomia Patológica, com imagens in loco da apresentação clínica e do procedimento de BGS e de tratamento da lesão vulvar. Os autores consideram assim que o objetivo primordial é a demonstração de uma série portuguesa da aplicabilidade com sucesso da técnica de BGS a nível nacional. No estudo dos autores encontra-se também patente a experiência de um Centro multidisciplinar especializado com cirurgião único em cirurgia oncológica vulvar de BGS, o que permitiu os resultados favoráveis na introdução da técnica de BGS quando indicada, transitando da significativa experiência que existia no Serviço, quer em LIF, quer em pesquisa de GS no cancro da mama. Trata-se de uma patologia pouco frequente, com necessidade de tratamento em Centros de referência e a experiência desse cirurgião (> 10 procedimentos prévios com BGS e/ou LIF executados sob supervisão) foi um critério de elegibilidade rigorosamente cumprido.

Os resultados finais referidos que beneficiariam de uma melhoria adicional, foram interpretados como estando potencialmente relacionados com a dimensão da amostra, em constante crescimento, embora os resultados globais tenham sido considerados como muito positivos.

De acordo com a integração em futuros estudos multicêntricos, que os autores concordam ser a base do avanço científico para aprimoramento e monitorização de cada técnica cirúrgica, este artigo pode servir com ponto de partida para novas séries nacionais sobre a técnica de BGS utilizada.

Os autores consideram a tipologia retrospetiva e a experiência de Centro único como limitações deste estudo. Além disso, devido à inexistência de séries de casos semelhantes publicados em Portugal não permite comparação da técnica (linfocintigrafia, biópsia de gânglio sentinela, tratamento do tumor primário, histopatologia) e resultados, bem como a monitorização do desempenho a nível nacional, havendo somente a possibilidade de comparação com séries de casos internacionais com inerente variabilidade demográfica e técnica entre os mesmos.

Relativamente ao questionário de satisfação aplicado no pós-operatório, os autores consideram que o facto de a sua conceção não ter sido padronizada e não haver um grupo de controlo invalida a comparação estatística com estudos com o mesmo objetivo.

Os autores assumem que outros eventos de vida concomitantes poderão ter sido fator confundidor na atribuição da melhoria da qualidade de vida da utente à intervenção cirúrgica. Ademais, o questionário indaga acerca da satisfação com a cirurgia englobando os dois procedimentos como um todo (abordagem inguinal e vulvar), não sendo passível de avaliação isolada da satisfação quanto ao procedimento de biópsia de gânglio sentinela. No entanto, sendo a biópsia do gânglio sentinela o procedimento menos invasivo pressupõe-se uma satisfação com o mesmo, no caso de satisfação com a globalidade da intervenção cirúrgica. Os autores sublinham ainda que a estabilidade funcional e emocional é um objetivo integrante do tratamento da paciente oncológica. Como tal, a verificação de uma valorização subjetiva positiva nestes parâmetros no que concerne à intervenção cirúrgica no carcinoma vulvar, através do questionário aplicado, constitui um método de validação da técnica cirúrgica e do desempenho do cirurgião em Ginecologia Oncológica, aliado aos bons resultados no controlo da doença. Nesse sentido, existe satisfação com o questionário aplicado e os seus resultados pela equipa de Ginecologia Oncológica.

Conclusão

A biópsia de gânglio sentinela pela técnica combinada neste Centro português confirmou tratar- se de um procedimento seguro associado a morbilidade reduzida, pelo que deve ser considerada a abordagem recomendada nos cancros vulvares em estadio inicial. A existência de uma equipa multidisciplinar experiente e motivada, tecnicamente capaz na abordagem, tratamento e seguimento destas situações é fundamental na obtenção de resultados semelhantes aos demonstrados neste estudo.

Conflito de interesses

Nada a declarar.