Introdução

A pandemia do novo coronavírus (COVID-19) e seu manejo mudou substancialmente a rotina diária de trabalho e sensação de segurança da população, ocasionando novas tensões significativas no bem estar das pessoas (Diamond & Waite, 2020; ^{Qiu et al., 2020};). Isto pode gerar em profissionais de saúde sintomas de depressão, ansiedade, insônia e angústia (^{Lai et al, 2020}).

O Coronavírus afetou todos os níveis de atenção à saúde do Brasil, inclusive a Atenção Primária à Saúde(APS), cujo intuito é reorganizar e reorientar as práticas em saúde, abrangendo ações de promoção e proteção da saúde, prevenção de agravos, diagnóstico e tratamento, no âmbito individual ou coletivo (Brasil, 2006).

Neste contexto de pandemia, o papel da APS readaptou-se dentro da nova realidade imposta. Embora tivesse pouca capacidade para atuar nos casos graves de COVID-19, pôde atuar através de novas ações na redução da incidência da infecção na população adscrita, com impacto direto na diminuição da morbimortalidade. O teleatendimento foi uma das estratégias necessárias nesse momento para a continuidade do acesso à saúde (^{Daumas et al, 2020}).

Esse processo de readaptação da Atenção primária e as incertezas quanto a pandemia alterou a rotina dos profissionais. Há evidências crescentes que sugerem que o COVID-19 pode ser um fator de risco independente para estresse em profissionais de saúde (^{Spoorthy, Pratapa & Mahan, 2020}). Este contexto estressante provavelmente tem efeitos prejudiciais à saúde física e mental, do mesmo modo que o estresse crônico está associado a doenças neuroendócrinas, metabólicas, desregulação dos sistemas inflamatório, cardiovascular e cognitivo (^{Juster, McEwen & Huxley, 2010}).

Algumas ações de prevenção são relevantes para o enfrentamento do contexto pandêmico. A prática de atividades físicas é uma estratégia não-farmacológica para o tratamento e prevenção de diversas doenças, sejam elas de caráter físico, metabólico e psicológico (^{Luan et al., 2019}). Assim como a execução das práticas integrativas e complementares à saúde do trabalhador (^{Rossetto et al., 2020}). Quando unidas, são capazes de fortalecer o bem estar do corpo e mente e o sistema imunológico, inclusive diminuindo a incidência de doenças transmissíveis como as infecções virais, inclusive o novo coronavírus (^{Bezerra, Silva e Soares, 2020}; ^{Campbell & Turner, 2018}; ^{Wu et al., 2020}).

Para pesquisar sobre a temática, fez se uma revisão de literatura na qual utilizou as palavras “infecções por corona vírus”, “saúde mental”, “saúde física” e “atenção primária a saúde”. As bases de dados: LILACS, Medline. Observou-se, nesse levantamento, a escassez de estudo envolvendo a temática saúde mental e física de profissionais da APS no contexto da pandemia do covid-19.

Diante do exposto anteriormente, visto que atividades físicas tem um papel na prevenção de doenças, sejam elas físicas, inclusive as psicológicas, esta pesquisa teve como objetivo avaliar a possível relação entre a saúde física de profissionais de saúde da atenção primária e a prevalência de transtornos mentais comuns (TMC) em duas unidades de saúde da família de Recife, no estado de Pernambuco-Brasil.

Metodologia

Esta pesquisa tem um desenho transversal analítico. Foi realizada em duas unidades de Saúde da Família de Recife, localizadas na zona sul desta cidade, situada no Estado de Pernambuco, Brasil.

Não houve necessidade cálculo amostral, visto que os todos os profissionais de ambas as USF foram convidados a responder a pesquisa, porém, ficou a critério deles o interesse de responder os questionários voluntariamente. A demanda de participantes foi por conveniência.

No estudo, foram incluídos todos os profissionais das unidades de Saúde da Família e equipe NASF que estivessem exercendo suas funções dentro dos estabelecimentos de saúde pesquisados. Como critério de exclusão, foi adotado profissionais temporários que estivessem a substituir as pessoas de férias da unidade, visto que não participava da rotina das USF por mais de 30 dias.

Os materiais utilizados nesta pesquisa foram dois questionários, sendo o primeiro elaborado pelos pesquisadores com questões sociodemográfica e sobre a saúde física do trabalhador da Atenção Básica (AB). Neste foi perguntado sobre: gênero, idade, se o coronavírus afetou a saúde física(sim ou não), qual a nota para sua saúde física atual(variava de 1(extremamente ruim) a 10(extremamente boa), prática de atividade física(sim ou não)). E o segundo, foi o Self Report Questionnaire 20 (SRQ-20), instrumento bastante utilizado em pesquisas, é de fácil aplicação e validado, recomendado para uso clínico e de pesquisa pela Organização Mundial de Saúde, cuja finalidade é rastrear os Transtornos mentais comuns (TMC), que são estados de sofrimento psíquico de ansiedade, depressão e sintomas somatoformes(^{Goldberg & Huxley, 1992}; WHO,1993). O SRQ-20 apresenta 20 questões e apresenta respostas sim ou não. Cada resposta afirmativa soma-se um ponto. O resultado pode variar de 0 (nenhuma probabilidade para Transtorno Mental Comum) a 20 (extrema probabilidade para Transtorno Mental Comum).Foi utilizado neste estudo um ponto de corte sete ou mais respostas sim para ambos os sexos(^{Gonçalves, Stein e Kapczinski, 2008}).

Os questionários foram respondidos pelos próprios pesquisados, foram distribuídos a todos os profissionais das USF, e estes eram depositados em caixas lacradas colocadas na sala da recepção das USF. O tempo de resposta da pesquisa foi de 10 a 15 minutos. Para melhor fidedignidade das respostas, não foi necessário colocar nome e nem categoria profissional dos pesquisados evitando assim uma possível identificação dos indivíduos. Só os pesquisadores tiveram acesso ao conteúdo das caixas.

Todos que concordaram em participar da pesquisa assinaram e depositaram em um envelope um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). A pesquisa respeitou todos os aspectos éticos de acordo com a Resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde (CNS), esta pesquisa teve aprovação pelo comitê de ética e pesquisa da Faculdade Pernambucana de Saúde, cujo parecer foi número 4.486.638.

Para a análise dos dados sociodemográficos foi feito por percentagem, média e desvio padrão. Já a análise da razão de prevalência (RP) com intervalo de confiança (IC) de 95%, as notas da saúde físicas foi dicotomizada entre ter nota menor igual a 5, sim variando entre 1 e 5, e não, que correspondem notas de 6 a 10, estas foram relacionadas com TMC e os itens do SRQ-20. Na comparação entre as médias dos grupos das notas subjetivas da saúde física entre as pessoas com e sem TMC foi realizado pelo teste T. Os dados foram analisados pelo programa Statistical Package for the Social Sciences(SPSS), versão 22.0.

Resultados

O total de profissionais aptos a responder os questionários era de 98 pessoas, contudo no momento da pesquisa havia 8 profissionais afastados por serem grupo de risco ou por atestado médico. Um total de 67 participantes e profissionais de saúde da família e Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (NASF-AB) responderam ao questionário, sendo 87,3%(n=55) do gênero feminino, com média de idade 42,53(DP=10,12).

A pandemia do novo coronavírus afetou a saúde física negativamente em 35,8%(n=24) dos participantes, e 64,2%(n=43) relataram não terem sofrido alteração. A média das notas para sua saúde física durante a pandemia foi de 6,62(DP=2,19), mínimo 1 e máximo 10. Deram nota menor igual a 5 um total de 35,8%(n=24) participantes.

No que se refere aos TMC foi encontrado em 46,3%(n=31) das pessoas que responderam ao questionário. A média das notas da saúde físicas das pessoas com TMC foi 5,52(DP=2,01) , já os que não apresentaram TMC(n=36) foi de 7,61(DP=1,79), existindo diferença significativa entre as notas dos grupos(t²= 73,10; Z=19,45; p=0,000).

Foi realizado uma dicotomização das notas da saúde física relacionada pelos profissionais, onde sim(notas menor ou igual a 5) e não(notas 6 a 10) e relacionadas variáveis do TMC para cálculos de RP. Quando analisadas a relação entre a Saúde física menor ou igual a 5 e presença de TMC foi encontrada uma razão de prevalência de 2,48(IC=1,49-4,13) (Tabela 1).

Em relação à prática de atividade física, 53,7%(n=36) dos participantes referiram realizar algum tipo de atividade física. Foi observada uma RP significativamente entre indivíduos que faziam atividade física e TCM 0,47(IC=0,27-0,83) (Tabela 1).

Tabela 1 Razão de prevalência entre variáveis da saúde física e TMC de profissionais de duas unidades básicas de Saúde, Recife, PE, Brasil,2021 

*resultados estatisticamente significativos

Foram dicotomizadas as notas da saúde física relacionada pelos profissionais, onde sim(notas menor ou igual a 5) e não(notas 6 a 10) e relacionadas variáveis do SRQ-20 para cálculos de RP. Ter nota de saúde física menor ou igual a 5 teve uma razão de prevalência significativa nos seguintes itens do SRQ-20: falta de apetite 7,17(IC=1,65-31,10), dormir mal 1,47(IC=1,01-2,13), dificuldade de pensar com clareza 2,79(IC=1,42-5,46), perder interesse pelas coisas 3,84(IC=1,82-8,09), cansar com facilidade 2,99(IC=1,55-5,77) (Tabela 2).

Tabela 2 Razão de prevalência entre saúde física com nota menor ou igual a 5 e sintomas do SRQ-20 de profissionais de duas unidades básicas de Saúde, Recife, PE, Brasil,2021 

*resultados estatisticamente significativos

Discussão

Além do medo da contaminação por COVID-19, há outras morbidades que podem afetar a saúde dos trabalhadores da saúde, entre elas os problemas de saúde mental, como burnout, depressão, fadiga mental e transtornos psiquiátricos menores (^{Silva, Machado e Oliveira, 2020}).

Existiu alta percentagem de profissionais da Atenção Básica com TMC, mais de 45% dos indivíduos que responderam à pesquisa. Um estudo, realizado em Feira de Santana, Bahia, Brasil, encontrou uma prevalência global de TMC foi de 22,9% (^{Carvalho, Araújo e Bernardes, 2016}). Outra pesquisa com profissionais da AB de Santa Cruz do Sul, Rio Grande do Sul, Brasil, a prevalência geral de transtorno mental comum foi de 19,7% (^{Moreira et al, 2016}). Vale ressaltar que em ambos os estudos, o país não estava passando por estado de Pandemia, talvez isto justifique o atual estudo ter um valor tão discrepante dos demais.

Houve uma relação entre pessoas que consideraram sua saúde física menor ou igual a 5, tinha uma prevalência 2,48 vezes maior de TMC do que aquelas que auto-avaliaram com notas superiores a 5. Pessoas com problemas de saúde física podem ter piora na sua condição física, isto aumenta o risco de problemas de saúde mental (^{Cornelius, Van der klink & de Boer, 2016}; ^{Kraaij & Garnefski, 2012}).

Foi observado que pessoas que deram notas para sua saúde física menor ou igual a 5, tiveram uma prevalência de 2,99 vezes maior de referir cansaço com facilidade do que aqueles que deram nota entre 6 e 10. Demonstrando que neste grupo houve uma relação significativa entre saúde física e cansaço facilmente durante seu dia a dia.

É importante salientar que o sistema nervoso simpático acaba sendo ativado em situações de pressão e estresse, como também, o sistema adrenal hipotálamo hipófise que culmina com consequências negativas na saúde física, o que influencia nos resultados do processo saúde e doença (^{Turner et al, 2020}).

Foi encontrada uma prevalência de quase 1,5 vezes maior de dificuldade no sono entre os profissionais que possuíam saúde física autorreferida menor ou igual a 5. Visto que a qualidade do sono é um importante moderador da ansiedade, a intervenção de promoção da saúde destinada a reduzir os níveis de estresse ocupacional e melhorar a qualidade do sono é urgentemente necessária (^{Magnavita, Tripepi & Di Prinzio, 2020}).

No presente estudo, mais da metade dos participantes realizavam alguma atividade física e os profissionais que realizavam atividade física tiveram uma prevalência significativamente menor de TMC do que os que não realizavam. A literatura mostra que garantir níveis suficientes de atividade física e reduzir o tempo sedentário pode desempenhar um papel vital em ajudar as pessoas a lidar com um grande evento estressante, como a pandemia COVID-19 (^{Cheval et al, 2020}).

A inatividade física altera a estrutura do microbioma intestinal de uma forma que promove a disbiose intestinal e o aumento da inflamação sistêmica, que afeta todos os tecidos do corpo, inclusive o cerebral. A neuroinflamação está associada a declínios progressivos nas funções cognitivas e motoras, juntamente com a desregulação das emoções. Neutralizar o sedentarismo imposto pela pandemia de COVID-19 por meio da participação em atividades internas adequadas e a ingestão de alimentos saudáveis provavelmente protegerá ou reverterá deficiências fisiológicas que podem afetar as pessoas que se retiram para suas casas durante a crise atual, eventualmente restaurando a saúde física e mental (^{Mohamad Ali & Kunigi, 2020}).

Visto que exercícios físicos são capazes de melhorar sintomas de ansiedade e depressão e amplificar emoções positivas como a felicidade e proporcionar bem-estar, e melhora da saúde física geral (^{Liu, Yu & Lv, 2020}; ^{Maher et al, 2013}). Estes são fatores fundamentais para ajudar a população a mitigar os efeitos que a atual pandemia está causando na saúde mental e física dos cidadãos em todo o mundo. Sendo assim, em situações extremas é recomendável se manter fisicamente ativo (^{Amatriain-Fernández, Murillo-Rodríguez & Gronwald, 2020}).

O estudo tem como limitação o número reduzido de unidades pesquisadas e de profissionais abordados. Sendo assim, estes resultados não podem ser extrapolados para trabalhadores de outras unidades de saúde da família.

Conclusões

Esta pesquisa mostrou que a pandemia afetou negativamente a saúde mental dos trabalhadores das unidades básicas pesquisadas, repercutindo também em sintomas relativos à TMC.

A saúde física dos profissionais pesquisados da APS também foi afetada no período pandêmico. Observou-se que atividade física mostrou ser um fator protetor entre o grupo dos profissionais pesquisado para o TMC.

Piores notas na saúde física no grupo de profissionais da APS pesquisados resultaram em prevalências mais elevadas de dores de cabeça, falta de apetite, dificuldade de sono, tristeza, cansar com facilidade e cansar o tempo todo.

Os resultados deste estudo demonstram a necessidade do desenvolvimento de ações e estratégias que minimizem os efeitos da pandemia sobre as saúdes física e mental dos trabalhadores da atenção básica.

São necessários outros estudos sobre essa relação da saúde física e mental na APS envolvendo mais unidades e equipes de saúde, de diferentes cidades e Estados. No entanto, esse não parece ser um problema secundário, dado que o sofrimento psíquico, em especial, aumentou significativamente nessa população com a chegada da pandemia.