Introdução

En el Perú el 25,2% de la población son jóvenes, de los cuales solo el 16,5% cursaban estudios de educación superior (Instituto Nacional de Estadística e Informática, 2019). Investigaciones realizadas durante la pandemia COVID-19 señalan que los estudiantes de ciencias de la salud presentan problemas de salud mental como ideación suicida, depresión, ansiedad y estrés (^{Maia e Dias, 2020}); más aún, se ha reportado que estos problemas psicoemocionales incrementan el consumo drogas y bebidas alcohólicas (^{Kleiman et al., 2020}).

La salud mental ha sido definida como emoción (afecto), sentimiento (felicidad), rasgo de personalidad (autoestima y control) o capacidad para afrentar la adversidad (Organización Mundial de la Salud et al., 2004). Al respecto, ^{Jahoda (1958}) propuso que no solo se debe considerar a la salud mental como la mera ausencia de enfermedad sino que comprende un estado completo de bienestar físico, psicológico y social, en este sentido la clasificó en tres áreas; siendo una de ellas la Salud Mental Positiva (SMP) que significa autonomía para identificar, controlar y resolver problemas. Esta definición es la más empleada en el estudio de esta variable y fue el modelo teórico en que se basó ^{Lluch Canut (2000}) para desarrollar una Escala de SMP.

La SMP es pieza clave en la salud del ser humano y está determinada por múltiples factores socioeconómicos, biológicos y del entorno. Estudios previos reportan que la SMP se encuentra asociado a las características sociodemográficas como sexo (Concha e Fuerte, 2017), con la autoeficacia y el rendimiento académico (^{Manoel et al, 2017}; Cardenas et al., 2019). En cuanto a las características de la SMP en estudiantes de enfermería (EE), se ha reportado que presentan bajo nivel de autocontrol y autonomía (^{Ruiz de Angulo, 2018}); sin embargo, presentan alto nivel de satisfacción con su vida personal, buena actitud prosocial y adecuadas relaciones interpersonales (^{Ferreira et al., 2016}).

Uno de los ejes temáticos de la promoción de la salud comprende las habilidades para la vida, entre ellas las habilidades sociales (HS) como aspectos favorables para la salud, debido a que abarca conductas que promueven las interacciones interpersonales para que el individuo tenga un desempeño social competente (OMS, 2004); siendo importante potenciarlo en los EE por la interacción permanente que tiene con las personas.

Estudios realizados en universitarios reportan que las HS están asociados con las características de la salud mental como las estrategia de afrontamiento, resolución de problemas (^{De Almeida Santos e Benevides Soares, 2020}) y autoeficacia (^{Manoel et al, 2017}). Asimismo, una investigación encontró que los EE no son capaces de demostrar sus HS y esto podría repercutir en su desempeño laboral (^{García Nuñez e Matta Solis, 2020}). Por lo tanto, se requiere investigar sobre la relación entre las HS y la SMP, debido a que el futuro profesional de Enfermería está en permanente interacción con las personas al brindar su cuidado. Es por ello que en este estudio se tuvo como objetivo determinar la asociación entre la SMP y las HS en EE de tres universidades del Perú.

Métodos

Se realizó un estudio transversal, tipo descriptivo y correlacional, entre los meses de agosto a noviembre del 2020, se inició cinco meses posteriores al reporte del primer caso confirmado de COVID-19 en el Perú. La población estuvo conformada por 1094 EE que estudian en una de las tres universidades: Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Lima), Universidad María Auxiliadora (Lima) y Universidad Nacional Toribio Rodríguez de Mendoza en Amazonas (Amazonas). Los criterios de inclusión fueron: ser EE matriculados en cualquier año de estudios en las universidades seleccionadas y tener 18 o más años de edad; y como criterio de exclusión se consideró el no contar dispositivo electrónico conectado a Internet. El cálculo del tamaño muestral para la población dada según un muestreo aleatorio simple con un 95% de confianza y un margen de error del 5% fue 285; sin embargo, debido a que la técnica de muestreo fue no probabilista por conveniencia se decidió incrementar este tamaño muestral a 387 sujetos para compensar el error de estimación.

Se empleó la técnica de encuesta virtual y como instrumento un cuestionario gestionado a través de Google Forms, que contenía tres secciones; en la primera sección se consignó el consentimiento informado, en la segunda sección preguntas, datos sociodemográficos y epidemiológicos (sexo, edad, ocupación, estado civil, tipo de universidad, si fue o no diagnosticado de COVID-19); y en la tercera sección, dos escalas tipo Likert. Se empleó la escala de SMP validado por ^{Lluch Canut (2000}), que fue adaptado en el Perú por ^{Concha Huarcaya (2017}) y consta de 39 ítems que evalúa seis factores: satisfacción personal, actitud prosocial, autocontrol, autonomía, resolución de problemas y autocontrol, y habilidades de relaciones interpersonales. La confiabilidad de la escala fue determinada mediante alfa de Cronbach (0,918). El nivel se estableció según el promedio: bajo (menor de 2), medio (de 2 a 3) y alto (Mayor de 3) basado en la investigación de Concha (2017).

Además, se empleó la escala de HS creada por ^{Gismero (2010}) y adaptada por ^{Ruiz de Angulo (2018}); consta de 33 ítems que evalúa seis factores: autoexpresión en situaciones sociales, defensa de los propios derechos como consumidor, expresión de enfado o disconformidad, decir no y cortar interacciones, hacer peticiones e iniciar interacciones positivas con el sexo opuesto. La confiabilidad de la escala fue determinada mediante alfa de Cronbach (0,88). El nivel se estableció según un estudio previo (^{Carrasco Ramírez e Cueva Vargas, 2017}) basado en el promedio: bajo (menor de 2), medio (de 2 a 3) y alto (Mayor de 3). Aunque ambas escalas fueron validadas en población de habla hispana, antes de la recopilación se realizó juicio de expertos.

Para determinar la relación entre las HS y la SMP se estimaron dos modelos de regresión lineal múltiple. Para ambos modelos se consideraron las siguientes variables de control: edad, el sexo, el año universitario que los estudiantes cursan, el estado civil, el tipo de universidad y la ocupación. Para el primer modelo, los 6 factores de las HS se incluyeron como variables predictoras; mientras que, para el segundo modelo se incluyó al puntaje total en HS como variable predictora. En cuanto a los supuestos del modelo, la SMP no se distribuyó normalmente (W = .95, p < 0.001) por lo cual fue necesario utilizar la transformación de Tukey (Mangiafico, 2020) para cumplir con el supuesto de normalidad. En cuanto los diagnósticos de homocedasticidad (Modelo 1: BP =16.48, gl = 13, p = 0.22; Modelo 2: BP = 10.18, gl = 8, p = 0.25), multicolinearidad (VIF < 10) y casos atípicos (D de Cook < 1) en ambos modelos se cumplieron con los requerimientos para una predicción confiable. Los análisis de regresión fueron llevados a cabo en el software R v4.0.2. El estudio fue aprobado con el Comité de Ética de la Universidad María Auxiliadora y previo al ingreso de información en el formulario, se realizó el proceso de consentimiento informado.

Resultados

En total se entrevistaron 392 EE. El 83,7% (328) fueron mujeres, la media de la edad fue de 24,6 ± 6,0 años. En cuanto al estado civil, el 83,9% (329) eran solteros, el 13,3% (52) casados o convivientes y el 2,8% (11) viudos o separados. Respecto al tipo de institución, el 68,9% (270) estudiaban en una universidad nacional y el 31,1% (121) en una universidad privada. En cuanto a la ocupación, el 48,7% (191) se dedicaban exclusivamente a estudiar y el 51,3% (201) estudiaban y trabajaban. Asimismo, el 15,8% (62) fueron diagnosticados con COVID-19.

En cuanto a la SMP, el 73,5% (288) de los EE tenían alto nivel, el 25,8% (101) nivel medio y el 0,8% (3) bajo nivel. Respecto a las HS, el 57,9% (227) presentó nivel medio, el 36,7% (144) nivel alto y 5,4% (21) nivel bajo. La mayoría de los EE presentaron un alto nivel de los factores de la SMP, excepto en autocontrol que fue de nivel medio (54,6%). Sin embargo, mayormente, presentan un nivel medio en los factores de la HS, con excepción en autoexpresión en situaciones sociales (HS1) que fue alto (47,7%) (Tabla 1).

Tabla 1 Porcentaje de estudiantes de Enfermería según el nivel de los factores de la salud mental positiva y habilidades sociales, Perú, 2020 (n=392). 

En la Tabla 2 se pueden observar los modelos de regresión lineal múltiple estimados para predecir la SMP de los EE. Se puede observar que para ambos modelos la única variable control que tuvo un efecto estadísticamente significativo fue la ocupación, donde los EE que estudian y trabajan tienen un puntaje mayor de SMP (B = 0.11, p < 0.05). Con respecto a los factores de las HS, la HS1 predice positiva y fuertemente la SMP de los EE (B = 0.52, p < 0.001). Por otro lado, la expresión de enfado o disconformidad (HS3) predice negativamente la SMP, donde mayores sean las expresiones de enfado o disconformidad menor será la SMP de los EE (B = -0.11, p = 0.04). La habilidad de hacer peticiones (HS5) predice positiva y moderadamente la SMP de los EE (B = 0.18, p <0.001). Este modelo explica un 39% de la varianza de la SMP. Finalmente, la escala total de las HS también predice positiva y fuertemente la SMP (B = 0.55, p <0.001), y este modelo explica el 32% de la varianza total.

Tabla 2 Modelos de regresión sobre la Salud Mental Positiva de los estudiantes de Enfermería 

*p<0.05; ** p<0.01; ***p<0.001

Discussão

En este estudio realizado en EE que se encontraban recibiendo clases en la modalidad no presencial cumpliendo la medida de cuarenta por la pandemia COVID-19, se encontró como principal hallazgo, que el puntaje de las HS se relaciona de manera positiva y fuerte con el puntaje de la SMP. Esto significa que los EE hábiles y que tienen capacidad de interactuar con los demás en determinadas situaciones particulares presentan mayor SMP. Resultado que concuerda con estudios previos que reportan asociación entre las HS con aspectos positivos relacionados a la salud mental como la autoeficacia (^{Manoel et al., 2017}), asertividad (^{Mata Blasco, 2016}), estrategias de afrontamiento, capacidad de resolución de problemas (^{De Almeida Santos & Benevides Soares, 2020}). Asimismo, el primer modelo de regresión lineal múltiple en el cual se consideró cada uno de los factores de las HS como predictores de la SMP, reportó que tanto HS1 y HS5 se relacionan de manera directa y positiva con la SMP; mientras que HS3 predice de manera negativa la SMP; basado en los postulados propuesto por ^{Gismero (2010}) se puede afirmar que la persona que posee la capacidad de comunicarse asertivamente, habilidad para demandar lo que necesita y procura evitar conflictos con otros tiene posibilidad de tener mayor SMP. En este sentido se puede deducir que las HS instrumentan a la persona para establecer relaciones sociales exitosas y mantener una SMP.

Por otra parte, los EE tienen niveles altos de SMP, hallazgo que coinciden con un estudio realizado en España y Portugal (^{Sequeira et al., 2020}). El cual estaría indicando que, pese al confinamiento y la adaptación del contexto de la pandemia, los EE han sabido mantener su salud mental. Sin embargo, el nivel medio de autocontrol reportado en este estudio que coincide con un estudio previo (^{Ruiz de Angulo, 2018}), evidencia que los EE presentan dificultades para regular sus sentimientos y gestionar situaciones de estrés, aspecto que podría estar relacionado con el incremento del uso de equipos tecnológicos durante la enseñanza virtual y que más de la mitad de los estudiantes encuestados se encuentran trabajando. Asimismo, en el estudio se encontró que los EE que además de estudiar trabajan presentan mayor puntaje de SMP en comparación con los que únicamente se dedican a estudiar, esto podría ser explicado debido a que el entorno laboral es un espacio de socialización entre pares en el cual se establecen nuevas relaciones interpersonales. Al respecto, un estudio cualitativo reportó que el apoyo de los pares y las actividades recreativas son factores importantes para la promoción de la SMP (^{Arat et al., 2021}).

Respecto al nivel de las HS, coincidente con los hallazgos de este estudio, tanto investigaciones realizadas en EE que emplearon la escala de Gismero (^{Mata Blasco, 2016}); así como otro estudio que empleó la escala multidimensional de expresión social reportaron que los estudiantes universitarios presentan un nivel medio de HS (^{Rivera et al., 2019}). Evidencia la necesidad de reforzar las HS en los EE, ya que al trabajar con seres humanos y al no estar fortalecido esta habilidad se estaría formando futuros profesionales sin las condiciones básicas para atender usuarios que acuden a los establecimientos de salud por diferentes situaciones. El desarrollo de las habilidades para la vida es uno de los ejes de la promoción de la salud, por ello es importante que en la formación del futuro profesional de Enfermería se integre competencias generales y específicas que permitan poner en práctica sus HS para el cuidado en la persona, familia y comunidad.

Conclusão

Los EE presentan un nivel alto de SMP y nivel medio de HS. Además, se determinó que los universitarios que estudian y trabajan, los que presentan mayor puntaje de HS1 y HS5, menor puntaje de HS3 y mayor puntaje de las HS tiene mayor puntaje de SMP. En este sentido, se recomienda que para mantener el nivel alto de SMP que tienen los EE durante la pandemia COVID-19 se sugiere implementar intervenciones multidisciplinarias dirigidas a fortalecer las HS como promover la comunicación asertiva, habilidad para expresar peticiones y estrategias para evitar los conflictos con otros, particularmente en quienes solo se dedican a estudiar. Además, se sugiere realizar estudios que determinen la relación causal o estudios cualitativos que permitan comprender cómo las HS puede determinar los resultados de la salud mental. Como limitación de este estudio se puede señalar que no se recopiló información sobre variables relacionadas con la actividad académica como trabajos de grupo en la enseñanza a distancia y el tiempo en que realizaron prácticas en los establecimientos de salud u otras variables potenciadoras de la interacción evaluada; información que podría repercutir en los resultados debido a que estas variables pueden condicionar tanto la SMP como las HS.