A asma e a rinite alérgicas (RA) são patologias muito prevalentes em Portugal, afetando milhões de pessoas em todo o mundo, sendo principalmente causadas por aeroalergénios ¹. Dentro da alergia a pólenes, a alergia ao pólen de gramíneas é a mais prevalente em Portugal ², e uma das sensibilizações mais importantes é a Phleum Pratense.

A imunoterapia com alergénios (ITA) é um tratamento seguro e eficaz, capaz de alterar o curso natural da doença alérgica, reduzindo os sintomas a longo prazo e melhorando a qualidade de vida dos doentes. Atualmente, temos disponível no nosso país uma imunoterapia específica a Phleum pratense por via intradérmica (IDIT GRASS®, Laboratórios Diater), administrada durante 6 semanas consecutivas antes da estação polínica, durante 2 anos consecutivos.

A administração é feita com recurso a uma microagulha, num ângulo de 45 graus, na face volar do antebraço, provocando uma pequena pápula branca no local da administração. A técnica de administração por via intradérmica é simples e prática, constituindo uma alternativa segura à administração por via subcutânea. A utilização da microagulha contribui para a eficácia da administração da terapêutica, uma vez que assegura uma melhor dispersão do alergénio. Além disso, uma vez que a agulha não é visível e a administração é indolor, a IDIT GRASS® acaba por induzir uma maior sensação de conforto e confiança ao doente.

Um ensaio clínico multicêntrico, randomizado, duplamente- cego e controlado por placebo em cerca de 150 doentes com rinoconjuntivite ou rinite alérgica ao polén de gramíneas, submetidos a imunoterapia por via intradérmica com Phleum pratense, mostrou que a administração intradérmica é segura, com elevado perfil de segurança, e eficaz, induzindo uma redução significativa dos sintomas e do consumo de medicamentos desde o primeiro ano de tratamento ³.

Relatamos a experiência com IDIT GRASS® no Centro Ambulatório II do Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte (CHULN) em 3 doentes com rinoconjuntivite alérgica a gramíneas moderada a grave, um deles com asma (doente 1), com idades compreendidas entre 33 e 69 anos.

Os três doentes concluíram o primeiro ano de tratamento num período de 6 a 8 semanas, antes de março de 2023.

Desde o início, os doentes mostraram-se motivados a aderir a este tratamento, principalmente pela redução do número de deslocações necessárias, e consequentemente, pelo potencial de uma menor interferência na sua vida. Relativamente ao perfil de segurança, o doente 1 desenvolveu reações locais ligeiras imediatas nas primeiras 5 administrações (pápulas pruriginosas entre 5 e 18 mm de diâmetro); o doente 2 não referiu qualquer reação; o doente 3 desenvolveu reações locais ligeiras imediatas em todas as administrações (pápulas pruriginosas entre 4 e 15mm de diâmetro) e prurido nasal cerca de 2-3h após as últimas autoclassificado como moderado, mas com rápida resolução após toma de rupatadina 10 mg.

Estas reações não motivaram a interrupção da ITA, de acordo com a avaliação médica e vontade do doente.

Na estação polínica pré-IDIT GRASS®, todos os doentes cumpriam medicação de controlo diária e medicação de alívio.

Na primeira época polínica pós- IDIT GRASS® (maio de 2023), os doentes foram reavaliados por contacto telefónico. Foi objetivada uma redução na utilização de medicação habitual. O doente 1 fez medicação diária (cetirizina 10mg) 2 a 3 vezes por semana, o doente 2 fez apenas medicação em SOS (rupatadina 10mg) 1 a 2 vezes por semana e o doente 3 não necessitou de qualquer medicação. Todos os doentes, quando questionados, referiram que o tratamento já mostrava resultados positivos, valorizando-o como eficaz.

De acordo com Sola Martínez et al. ³, a administração intradérmica apresenta um elevado perfil de segurança, com um número insignificante de reações adversas associadas.

Contudo, na presente amostra, foi frequente e recorrente o aparecimento imediato de pápulas no local da inoculação (reações locais imediatas), aparentemente não incomodativas e que não motivaram qualquer alteração ao esquema de imunoterapia previsto. Adicionalmente, um dos três doentes apresentou várias reações sistémicas não imediatas, ligeiras e com rápida resolução após toma de anti-histamínico oral não sedativo. Embora tenham ocorrido em todas as administrações, exceto na primeira, foi decidido pelo médico e de acordo com o doente, manter o esquema de administração, dado a intensidade ligeira das reações e o seu fácil controlo com a toma de rupatadina 10mg.(Figura 1)

Figura 1 Reações locais 30 minutos após a administração da IDIT GRASS® 

A IDIT GRASS® com a Phleum pratense é uma terapêutica recente e ainda relativamente pouco utilizada. Sendo importante a descrição de resultados obtidos fora do contexto de ensaio clínico, e apesar de neste trabalho com poucos doentes se pretender apenas relatar a perceção subjetiva por parte dos doentes relativamente à redução de sintomas e de medicação, o que não prefigura uma avaliação exaustiva sobre a eficácia terapêutica da IDIT GRASS®, a nossa descrição é adicionar informação, em contexto de vida real, sobre esta nova opção terapêutica. Consideramos que os dados apresentados são relevantes e podem auxiliar na prática clínica de profissionais envolvidos na abordagem e tratamento de doentes com alergia a gramíneas.