Introdução

A nível global, a infeção por VIH constitui um problema de saúde pública, com repercussões não só ao nível da saúde das populações como a nível económico e demográfico. A infeção por VIH originou, desde o seu início, na década de oitenta do século XX, 78 milhões de infeções. Na atualidade, afeta mais de 2,3 milhões de pessoas a nível europeu (^{European Centre for Disease Prevention and Control [ECDC] & World Health Organization [WHO], 2022}). Ao longo do tempo foi construído um caminho, dinamizado por mudanças, que foram transformando a biografia desta infeção. Com a introdução da terapêutica antirretroviral combinada, a infeção por VIH assumiu o perfil de doença crónica (^{White House Office of National AIDS Policy (ONAP), 2021}), originando aos portadores desta infeção, uma visão renovada e promissora face à sua continuidade de vida (^{Dutra et al., 2019}).

O papel dos Cuidados de Saúde Primários (CSP) é elementar neste processo, uma vez que constitui para a maioria da população, pela sua proximidade com o cidadão, o primeiro ponto de contacto com os cuidados de saúde. No entanto, verifica-se alguma dificuldade na organização e descentralização na oferta de rastreio e cuidados para a prevenção e controlo da infeção por VIH (^{Araújo et al., 2018}; ^{Guedes et al., 2021}).

No sentido de acompanhar o percurso da infeção por VIH e o seu controlo efetivo, torna-se cada vez mais premente a capacitação dos enfermeiros para que estes detenham as competências necessárias à prestação de cuidados seguros e de qualidade ao indivíduo, família e comunidade. Torna-se necessário perspetivar a promoção e manutenção de comportamentos saudáveis, assim como o controlo desta infeção a par de uma alteração na resposta dos serviços de saúde (^{Barbosa et al., 2020}; ^{Guedes et al., 2021}; ^{Velásquez et al., 2020}).

Deste modo, surge a necessidade de avaliar a auto perceção dos enfermeiros face às competências que detêm para o desenvolvimento de ações de aconselhamento e educação para a saúde com vista à prevenção e controlo da infeção por VIH em contexto de CSP. De facto, os enfermeiros são, frequentemente, influenciados pelo seu conhecimento ou formação, mas também por emoções, motivações, atitudes e comportamentos profissionais (^{Araújo et al., 2018}; ^{Barbosa et al., 2020}; ^{Guedes et al., 2021}; ^{Silva et al., 2017}).

Pretendeu-se com este estudo conhecer a auto perceção dos enfermeiros face às competências que detêm na PCI por VIH e analisar a sua relação com a formação na área.

Enquadramento

A normalização da infeção por VIH e do seu rastreio, proporcionou uma visão otimista oferecida pelos diferentes progressos do mundo científico e trouxe à vida das pessoas portadoras de VIH maior longevidade e qualidade de vida (^{Dutra et al., 2019}). Neste esforço contínuo de melhoria dos indicadores a Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (^{UNAIDS, 2015}) definiu como objetivos a 2030 eliminar a pandemia da Sida, tendo como meta: 95% das pessoas diagnosticadas; destas, 95% em tratamento e destas, 95% com carga viral indetetável (meta: 95-95-95). Para este desidrato, a Direção-Geral da Saúde (²⁰¹⁴) preconiza a realização do diagnóstico e rastreio laboratorial da infeção pelo VIH entre os 18 e os 64 anos e, em todas as idades, mediante situações especificas, previstas em norma. Neste progresso em muito contribuiu a implementação de estratégias organizadas para a PIC desta infeção. Neste processo, salienta-se fundamentalmente as boas práticas dos profissionais de saúde, que ao longo destas décadas, contribuíram para o efetivo controlo da infeção. No entanto, ainda muito há a fazer no sentido da PIC por VIH, nomeadamente a descentralização dos serviços de testagem, para uma maior acessibilidade, a implantação de uma política de educação permanente junto da população pelo enfermeiro de família, a criação de políticas de incentivo institucionais e a formação dos profissionais de saúde (^{Silva et al., 2017}; ^{Velásquez et al., 2020}).

O enfermeiro de família é assim “o profissional de enfermagem que, integrado na equipa multiprofissional de saúde, assume a responsabilidade pela prestação de cuidados de enfermagem globais a famílias, em todas as fases da vida e em todos os contextos da comunidade” (^{Decreto-Lei n.º 118/2014}, p. 4070), contribuindo para a PCI por VIH. Contudo, há que manter os profissionais capacitados, motivados e empoderados para boas práticas de saúde nesta área de intervenção (^{Araújo et al., 2018}; ^{Thomas et al., 2021}). Torna-se necessário a realização de estudos que nos permitam avaliar os conhecimentos, atitudes e comportamentos dos enfermeiros na promoção da saúde e na prevenção e controlo da infeção por VIH (^{Silva et al., 2017}; ^{Velásquez et al., 2020}).

Questão de investigação/Hipótese

Quais as competências auto percebidas pelos enfermeiros, em contexto dos CSP, na prevenção e controlo da Infeção por VIH?

Existe relação entre a formação especifica em prevenção e controlo da infeção VIH e a auto perceção da competência.

Metodologia

Tratou-se de um estudo descritivo-correlacional, que teve como objetivos: conhecer a auto perceção dos enfermeiros de família face às competências que detêm na prevenção e controlo da infeção por VIH e a sua relação com a formação que possuem na área. Os participantes deste estudo foram 125 enfermeiros selecionados por amostragem de conveniência a partir dos enfermeiros que exercem funções em Unidades de Saúde Familiar (USF) e Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados (UCSP) de Agrupamentos de Centros de Saúde (ACES) da Região Norte de Portugal.

Como instrumento de colheita de dados utilizou-se um formulário, que foi aplicado aos participantes entre os dias 15 de dezembro de 2019 e 15 de janeiro de 2020 através da plataforma digital Google forms, contendo questões relacionadas com aspetos sociodemográficos, profissionais, de formação em VIH, e questões que integram a Escala de Avaliação da Perceção de Competências dos Enfermeiros em contexto de CSP, no Controlo da Infeção VIH e Sida (ECAPC-VIH_CSP; ^{Lima, 2020}). A ECAPS-VIH_CSP apresentou boas características psicométricas (( de Cronbach de 0,936) é constituída por 19 itens que avaliam conhecimentos e competências, operacionalizados numa escala de tipo Likert de 1 a 7 pontos, em que o 1 representa o nível inferior de conhecimento, recurso ou intervenção (^{Lima, 2020}). Diferencia-se em quatro dimensões: (i) competências ao nível da prevenção e redução das complicações da infeção VIH; (ii) competências relacionadas com a execução do teste rápido VIH; (iii) conhecimentos em epidemiologia, profilaxia e normas; (iv) competências de promoção de realização do teste rápido VIH, apresentando um valor de Kaiser Meyer-Olkin de 0, 895 (^{Lima, 2020}).

Os dados foram tratados através de medidas estatísticas descritivas e inferenciais, recorrendo-se ao programa informático do IBM SPSS Statistics, versão 25.0 para Windows.

Este estudo teve aprovação da Comissão de Ética onde foi realizado o estudo (Parecer nº 120/CE/JAS, de 13 de dezembro de 2020) e cumpriu os princípios éticos inerentes à investigação em seres humanos.

Resultados

Participaram no estudo 125 elementos, sendo que 76,8% eram do sexo feminino (n = 96), com uma média de 43,31 ± 7,4 anos. A grande maioria dos participantes apresentaram como habilitações literárias a licenciatura (n = 100; 80%), seguindo-se o grupo dos participantes com grau de mestre (n = 23; 18,4%). Dois participantes tinham o curso de bacharelato em enfermagem.

A maior parte dos participantes exercia funções em USF (n = 96; 76,8%) e os restantes em UCSP, possuem um tempo médio de exercício profissional de 19,95±6,9 anos e um tempo médio de exercício profissional em CSP de 14,26±6,3 anos. Um total de 49,6% dos participantes eram especialistas (62 participantes), sendo que a sua maioria era especialista em enfermagem comunitária (n = 21; 33,87%), seguindo-se por ordem decrescente o grupo dos especialistas em enfermagem de saúde mental e psiquiátrica (n = 13; 20,97%), dos especialistas em enfermagem de saúde infantil e pediátrica (n = 10; 16,13%), dos especialistas em saúde materna e obstétrica (n = 9; 14,52%), dos especialistas em enfermagem de reabilitação (n = 8; 12,9%) e finalmente um enfermeiro especialista em enfermagem médico-cirúrgica.

A auto perceção de competências por parte dos enfermeiros, em contexto de CSP, no controlo da infeção VIH e Sida, através da aplicação da ECAPC-VIH_CSP diferiu no que se refere à média entre os itens e nas dimensões (Tabela 1). O total da Escala apresentou uma média de 4,44 ± 1,24, o que revelou um nível médio de conhecimentos e competências. A dimensão “competência ao nível da prevenção e redução das complicações da infeção VIH” foi a que apresentou nível médio mais elevado de conhecimentos e competências (M = 4,97 ± 1,32), seguida da competência conhecimentos em epidemiologia, profilaxia e normas (M = 4,24 ± 1,46), e depois a dimensão “competências relacionadas com a execução do teste rápido VIH” (M = 4,14 ± 1,57) e, por último, a dimensão “competências de promoção de realização do teste rápido” (M = 3,97 ± 1,58).

No que se refere à formação em VIH e Sida, a maioria dos participantes (n = 88; 70,4%) referiu ter formação em Infeção por VIH e Sida, dos quais 80,7% (n = 71) referiram a formação em serviço como o contexto formativo, 8% referiram ter tido formação em congresso, 6% referiram a formação por via académica e 4 referiram ter feito formação noutro contexto formativo. Relativamente ao tempo médio de formação 64,8% dos participantes (n = 57) referiram ter tido formação entre 1 a 10 horas, 11,4% (n = 10) entre 11 a 20 horas e 10,2% referem ter tido mais de 20 horas de formação. Os restantes 13,6% dos participantes não especificaram a duração da formação.

No sentido de analisarmos a relação entre a existência de formação em infeção por VIH e a auto perceção das competências, foi realizado o teste U de Mann-Whitney, tendo-se concluído que, em todas as dimensões da ECAPC-VIH_CSP, se verificam relações estatísticas significativas. A formação em VIH e Sida está associada a maior competência (conhecimentos e competências), conforme apresentado na Tabela 2.

Discussão

Neste estudo conclui-se que o nível de competências auto percecionado pelos enfermeiros de família, que apresentam em média 20 anos de exercício profissional e 14 anos em CSP é médio, o que revela a necessidade de um maior investimento na formação pelos enfermeiros nesta área científica, tal como referem vários autores (^{Araújo et al., 2018}; ^{Thomas et al., 2020}; ^{Tshering et al., 2020}). Os resultados obtidos corroboram um estudo realizado por Boakyea e Mavhandu-Mudzusic (²⁰¹⁹), numa amostra de 247 enfermeiros do Ghana, que apresentaram de igual forma resultados satisfatórios ao nível de conhecimentos, e com atitudes também satisfatórias. No entanto, os resultados deste estudo, são inferiores aos resultados obtidos por Ehsanul Huq et al. (²⁰¹⁹), numa amostra de enfermeiros que trabalham e têm experiência de 1 a 5 anos com pessoas com VIH e Sida (78,4%), que obtiveram valores superiores de conhecimentos geral e de atitudes de 3,25 e de 3,42 em 5, respetivamente. Por outro lado, no Brasil, um estudo realizado por Barbosa et al. (²⁰²⁰) concluiu que as práticas autoreferidas pelos profissionais de saúde de aconselhamento para prevenção da infeção por VIH mostrou-se inadequada, indicando a necessidade de intensificar a sensibilização e capacitação dos profissionais de saúde.

No presente estudo, verificaram-se competências suficientes relacionadas com a execução do teste rápido VIH, tendo sido a segunda dimensão com média inferior, facto que é corroborado num estudo qualitativo (^{Araújo et al., 2018}) realizado junto de nove enfermeiras dos CSP de Recife (Brasil), onde concluíram fragilidades para a realização de testes rápidos de VIH, nomeadamente na capacitação para a realização de aconselhamento pré e pós-teste e a necessidade de melhorar as ações de educação para a saúde. Também num estudo realizado junto de enfermeiros de família no Brasil (^{Silva et al., 2017}), verificaram-se dificuldades sentidas pelos enfermeiros, pela ausência de participação de outros profissionais no processo de capacitação, na comunicação do resultado de teste reativo. Associada à dimensão “competências relacionadas com a execução do teste rápido VIH” está, com menor nível de competência, situada num nível insuficiente, a competência de promoção de realização do teste rápido VIH. Estes resultados podem comparar-se aos de um estudo realizado junto de médicos dos CSP na Bélgica que relataram várias barreiras para o teste de VIH iniciado pelo profissional, desde desconforto pessoal, medo de oferecer o teste VIH e conhecimento limitado dos benefícios do diagnóstico precoce do VIH, falta de diretrizes e tempo disponível (^{Apers et al., 2020}). Os resultados do presente estudo reforçam a necessidade de mais competências por parte dos enfermeiros para a implementação massiva do rastreio do VIH de acordo com a Norma nº 58/2011 (^{DGS, 2014}), para o cumprimento da meta 95-95-95 (^{UNAIDS, 2015}).

Num estudo realizado no Quénia por Smith et al. (²⁰¹⁶), concluíram a importância de um maior investimento na capacitação de enfermeiros. É fundamental garantir que todos os enfermeiros estejam preparados para fornecer serviços abrangentes de cuidados e tratamento de VIH. Efetivamente, no presente estudo, concluímos que maior formação sobre VIH e Sida se associa positivamente a maior competência. Sabe-se que os processos formativos são geradores de ambientes adequados e propícios ao desenvolvimento do profissional, influenciando a segurança e qualidade dos cuidados prestados ao utente (^{Thomas et al., 2021}).

A dimensão “competências ao nível da prevenção e redução das complicações da infeção VIH” foi, de todas as dimensões, a que apresentou maior média. A realização de educação para a saúde no sentido de informar e sensibilizar os utentes para esta infeção é de extrema importância, considerando que permite uma maior literacia por parte do utente, e consequentemente vai influenciar no início precoce da terapêutica anti retroviral (TARV), o que pode levar à supressão vírica - “treatment as prevention” (TasP) -, restringindo a dimensão do reservatório VIH latente, principal barreira para a cura do VIH, conservando assim o sistema imunológico do utente (^{Rouleau et al., 2019}).

O presente estudo apresenta como limitações o tamanho e a seleção não probabilística da amostra, facto que limita a extrapolação dos resultados para os enfermeiros dos CSP, pelo que se recomenda a realização de novos estudos de investigação. A inclusão de tópicos relevantes relacionados ao VIH e Sida nos currículos escolares e na formação contínua de enfermeiros e o treino prático orientado, podem melhorar o conhecimento e a atitude dos enfermeiros em relação à prestação de cuidados, contribuindo para um maior controlo da infeção por VIH através de um trabalho estruturado e integrado em rede (^{Araújo et al., 2018}; ^{Guedes et al., 2021}; ^{Silva et al., 2017}; ^{Thomas et al., 2021}).

Conclusão

Como disciplina do conhecimento e do exercício prático, a enfermagem deve alicerçar os seus procedimentos em evidências científicas operacionalizáveis que suportem, não só a avaliação das necessidades dos utentes, como também dos profissionais. Só assim, se pode objetivar a implementação de cuidados seguros e de qualidade, originando resultados efetivos decorrentes dessas mesmas intervenções.

Sendo a infeção por VIH, uma prioridade constante no panorama de saúde nacional e internacional e assumindo os CSP como a principal porta de entrada para o SNS, o enquadramento teórico baseou-se na descrição e aprofundamento desta temática, passando para a exposição da temática no contexto dos CSP, realçando quais as implicações no indivíduo, na família, mas também nos profissionais e quais as competências de atuação perante o controlo desta infeção.

Neste estudo, conclui-se que os enfermeiros dos CSP apresentam um nível médio de auto perceção da competência face ao controlo da infeção por VIH. Revelam também a existência de uma associação positiva entre a formação e uma maior competência no que se refere a conhecimentos e competências face à prevenção e controlo da infeção por VIH por parte dos enfermeiros de família.

Futuramente, seria desejável avaliar a perceção da competência dos enfermeiros, junto de uma amostra de maior dimensão, assim como em contextos distintos.

O estudo desenvolvido pretende ser um contributo para a clarificação das perceções face às estratégias implementadas pelos enfermeiros na prevenção e controlo da infeção por VIH no contexto dos CSP, auxiliando estes profissionais a consciencializarem-se da sua relevância, contribuindo assim para a melhoria da qualidade do exercício profissional em enfermagem a qual deriva de um maior investimento na formação nesta área especifica.

Neste sentido, acredita-se que, através da identificação de áreas prioritárias de intervenção chave no domínio da prevenção e controlo da infeção por VIH, com recurso à investigação, se possa definir a orientação da oferta formativa. Contribuindo, assim, para o desenvolvimento das competências dos enfermeiros, promovendo a articulação da qualidade e segurança dos cuidados nos diferentes contextos de saúde com vista à prevenção e controlo da infeção por VIH, e cumprindo as metas: 95% das pessoas diagnosticadas; destas, 95% em tratamento e destas, 95% com carga viral indetetável, através da implementação massiva do rastreio do HIV nos CSP.