Introdução

A doença celíaca (DC) é uma doença crónica em que a membrana do intestino delgado ou a mucosa intestinal é afetada e o paciente pode apresentar crises mais ou menos frequentes durante sua evolução devido à ingestão de alimentos contendo cereais como trigo, cevada e centeio (^{Fueyo-Díaz et al., 2020}). Além disso, é uma doença que surge na infância ou na primeira infância, no entanto, por apresentar sintomas semelhantes a outras doenças, a DC é subdiagnosticada e geralmente é diagnosticada no final da adolescência ou na vida adulta (^{Lopes, 2018}).

A literatura relata que nos últimos anos a incidência dessa doença aumentou mais de quatro vezes, sendo hoje mais prevalente na população adulta (^{Labrada et al., 2020}; ^{Zhu et al., 2018}). A prevalência da doença celíaca é de 1% da população mundial, principalmente mulheres, com 1,7% de pessoas sintomáticas e 0,75-1,2% de pessoas assintomáticas. No México, estima-se que 2,6% da população sofra dessa condição, no entanto, apenas 0,9% foi diagnosticado (^{Cobos-Quevedo et al., 2017}; ^{Torres & Collía, 2021}).

Embora os sintomas cessem com a adesão ao tratamento adequado, o paciente tem que mudar seu estilo de vida totalmente, o que nem sempre é fácil para alguns adolescentes e jovens, pois, ademais de ser uma fase de constantes transformações psicossociais também é uma etapa de muitos conflitos, ajustes e desajustes pelo que a doença crónica, nesse momento, se torna mais um obstáculo a ser atravessado (^{Figueiredo et al., 2020}). Dessa maneira, adotar uma dieta livre de glúten (DLG) pode ser um desafio que afeta o bem-estar e estilo de vida dessas pessoas, seja por vergonha de ir a lugares onde sua doença é desconhecida ou por dificuldades económicas devido ao alto preço dos alimentos sem glúten e até mesmo devido à falta de conhecimento adequado da doença por parte dos adolescentes e jovens adultos etc. Portanto, isso gera conflitos principalmente nas fases iniciais da doença (^{Fueyo-Díaz et al., 2020}).

Assim, devido a situações como as relatadas anteriormente, muitos adolescentes e jovens adultos com DC não levam um estilo de vida saudável e consequentemente apresentam um prognóstico não favorável, o que levanta a necessidade de aprofundar-se no tema e identificar o papel do estilo de vida no surgimento dos sintomas da DC.

O presente estudo faz parte de um projeto de investigação maior e pretende colmatar este défice de investigação, tendo como principal objetivo correlacionar o estilo de vida e os sintomas celíacos em adolescentes e jovens mexicanos, estabelecendo uma comparação por sexo e idade.

Enquadramento

A doença celíaca é uma patologia autoimune sistêmica imunomediada da mucosa do intestino delgado que se desenvolve em indivíduos geneticamente predispostos após a ingestão de glúten (^{Pereira, 2020}). Em pessoas com DC, o glúten desencadeia mecanismos inflamatórios e imunológicos que danificam o epitélio intestinal, causando degeneração dessas vilosidades, o que faz com que o paciente apresente um epitélio intestinal de aspecto liso e, consequentemente, diminui a absorção de água e nutrientes pela superfície do intestino (^{Binaghi et al., 2015}). Além de ser um distúrbio de gênese autoimune, a DC também é multifatorial, de forma que diferentes fontes podem influenciar sua fisiopatologia, como predisposição genética, condições bioquímicas e imunológicas, e influências ambientais (^{Lopes, 2018}).

No entanto, a base de sua etiopatogenia é um processo inflamatório causado pela reação imunológica inadequada das células T intestinais, quando entram em comunicação com os peptídeos do glúten (^{Pereira, 2020}). Da mesma forma, a DC parece ter maior participação em seu surgimento e evolução na predisposição genética, e está relacionada ao sistema de antígeno de histocompatibilidade humana (HLA), especificamente com os genes que codificam DQ2 ou DQ8 encontrados no cromossomo 6, na posição 21 (^{Medeiros, 2013}).

As células portadoras de antígenos (APC) possuem em sua membrana receptores HLA, a saber: células dendríticas, macrófagos e linfócitos B que aderem a peptídeos antigênicos, neste caso existentes no glúten, e os apresentam às células T5 (^{Szondy et al., 2017}). Uma vez ativadas, as células T CD4+ produzem inflamação local e como consequência aumentam a produção de citocinas, resultando na liberação de células T CD8+ que induzem lesão epitelial por influência de receptores com os respectivos ligantes no enterócito, permitindo que granzimas e perforinas causem morte celular das células intestinais e atrofia das vilosidades (^{Pereira, 2020}).

As orientações para a gestão da DC centram-se na adoção de estilos de vida saudáveis e, em particular, na adoção de uma DLG ao longo da vida, o que permite a diminuição da ocorrência de sintomas e complicações da patologia (De la ^{Calle et al., 2020}). No entanto, levar um estilo de vida saudável não é fácil para as pessoas com DC, pois é necessário maior acompanhamento e controle na alimentação e alguns indivíduos podem desenvolver comportamentos que prejudicam a saúde psicológica e a qualidade de vida, pois seguir uma dieta rigorosa e se preocupar com a contaminação pode causar stresse e, consequentemente, ansiedade ou depressão (^{Gobbetti et al., 2017}).

Questão de investigação

Existe correlação entre o estilo de vida e os sintomas celíacos em adolescentes e jovens mexicanos? Existe diferença quanto ao sexo e a idade no estilo de vida e na presença de sintomas celíacos?

Metodologia

O desenho do estudo foi descritivo, correlacional e transversal. O estudo foi realizado de maio a julho de 2022. A população foi composta por 217 pessoas entre 15 e 35 anos. A amostragem foi não probabilística ao utilizar a técnica de bola de neve virtual na rede social Facebook, procurou-se que a proporção de homens e mulheres fosse semelhante. O principal parâmetro a ser estimado foi uma proporção de (p), com nível de confiança de 95% e limite de erro de estimação de 0,05 para uma abordagem conservadora de 50% e poder de 80%, obtendo uma amostra de 152 participantes.

Realizou-se um convite aos participantes de um grupo da rede social Facebook chamado Asociación Celíacos de México A.C. para responder virtualmente a um questionário através da plataforma Google Forms. Estee método foi escolhido porque a pesquisa foi realizada durante a pandemia de COVID-19, o que impossibilitou a colheita de dados presencial. Os participantes foram questionados sobre sexo, idade, escolaridade, ocupação e previdência social. Da mesma forma, foram solicitados a responder o questionário Celiac Symptom Index (ISC), utilizado no México por Ramírez-Cervantes et al., (²⁰¹⁵), o que permite monitorizar sintomas específicos da DC e o estado geral de saúde. Para os propósitos deste estudo; um único ponto de corte de ≥ 35 (sugestivo de doença em curso) foi usado para dicotomizar os pacientes. Além disso, os participantes foram convidados a responder ao questionário Health Promoting Life Profile II (HPLP-II), traduzido e adaptado para o espanhol por Serrano-Fernández et al. (²⁰¹⁶), que mede a frequência atual de promoção de comportamentos e estilos de vida. A escala HPLP-II possui seis subescalas: responsabilidade com a saúde, atividade física, nutrição, desenvolvimento espiritual, relacionamento interpessoal e controle do stresse, a pontuação varia de 52 a 208, onde uma pontuação mais alta corresponde a um estilo de vida melhor.

Foram excluídos os indivíduos com idade inferior a 18 anos que não apresentaram autorização de um responsável legal, e foram eliminados os não celíacos e os que não completaram o preenchimento dos instrumentos.

Os dados foram processados por meio do pacote estatístico IBM SPSS Software, versão 21.0. Primeiramente, a confiabilidade dos instrumentos foi avaliada por meio do coeficiente alpha de Cronbach maior que 0,70. Posteriormente, para conhecer a distribuição das variáveis, aplicou-se o teste de Kolmogorov-Smirnov e assim determinou-se que seria utilizada estatística inferencial não paramétrica.

Médias, medianas, desvio padrão e porcentagens foram utilizados para a descrição das variáveis. O Teste U Mann-Whitney foi usado para comparações e o Coeficiente de Correlação de Spearman foi usado para correlações. O estudo atendeu ao disposto no Regulamento da Lei Geral de Saúde sobre Pesquisa em Saúde mexicano; bem como na declaração de Helsínquia. Foi aprovado pelo Comitê de Ética da Faculdade de Enfermagem e Obstetrícia da Universidade Autônoma do Estado do México (Ofício n.005/2022). O consentimento informado foi obtido de todos os participantes.

Resultados

A idade média dos participantes foi de 29,53 ± 6,1 anos. Os participantes adolescentes (15-19 anos) representaram 5,3% da amostra total, enquanto os participantes jovens adultos (20-35 anos) representaram 94,7%. A amostra foi composta maioritariamente por mulheres (63,2%), enquanto os homens representaram 36,8%. Em relação ao nível de estudos, o maior percentual estava naqueles com nível superior completo (86,3%), seguido do nível superior incompleto com 11,8%, e os que cursavam o ensino médio são 4,6% da população. 64,5% da amostra trabalhava enquanto 24,3% não trabalhava e não estudava. Em relação à previdência social, 55,9% dos participantes possuíam previdência social (Tabela 1).

Correlações entre Variáveis

Para saber a correlação entre idade, índice de sintomas celíacos e estilo de vida, foi feita uma matriz de correlação com as variáveis contínuas do estudo, que é apresentada na Tabela 4. A idade apresenta correlação negativa significativa com os fatores responsabilidade na saúde (r _s = - 0,208, p = 0,05) e atividade física (r _s = - 0,169, p = 0,05). O que significa que quanto mais velho, menor o estilo de vida promotor da saúde (r _s = - 0,169, p = 0,05).

A ocupação apresenta correlação positiva significativa com o índice de sintomas celíacos (r _s = 0,306 p = 0,01), e com o fator sintomas específicos da Doença Celíaca (r _s = 0,524, p = 0,01), também apresenta correlação negativa significativa com o fator saúde geral (r _s = - 0,290, p = 0,01). Isso significa que os participantes que trabalham apresentam sintomas de DC e que quanto mais trabalham, menos saúde geral têm. Da mesma forma, apresenta correlação negativa significativa com o fator nutrição (r _s = - 0,336, p = 0,01) e Gestão do stresse (r _s = - 0,281, p = 0,01). O que significa que quanto mais os entrevistados trabalham, pior se tornam a nutrição e o controle do stresse.

O índice de sintomas celíacos apresentou correlações negativas significativas com os fatores estilo de vida (r _s = - 0,246, p = 0,01), nutrição (r _s = - 0,301, p = 0,01), desenvolvimento espiritual (r _s = - 0,540, p = 0,01), relacionamento interpessoal (r _s = - 0,215, p = 0,01) e gestão de stresse (r _s = - 0,294, p = 0,01). Isso significa que quanto maiores as taxas de sintomas celíacos, menor o estilo de vida que promove a saúde, bem como pior a nutrição, o desenvolvimento espiritual, as relações interpessoais e o gestão do stresse.

Tabela 4: Coeficiente de Correlação de Spearman - Matriz de correlações 

Nota. ** p < 0,01; *p < 0,05.

Discussão

No presente estudo, o estilo de vida e a presença de sinais e sintomas de DC em adolescentes e jovens adultos foram comparados e correlacionados. A maioria das pessoas com DC incluídas neste estudo eram mulheres. Isso pode ser devido a dois fatos: no México as mulheres são a maioria da população, ou seja, há mais mulheres do que homens no país (Instituto Nacional de Estadistica y Geografia [INEGI], 2020), também porque as mulheres sofrem mais de DC do que os homens, como em outras doenças autoimunes, sendo a prevalência de DC de 2 a 3 vezes maior em mulheres do que em homens (^{Moscoso & Quera, 2015}).

Com respeito à idade dos participantes incluídos, vale destacar que 94,7% dos pesquisados tinham entre 20 e 35 anos. Hoje considera-se que esta doença pode ser diagnosticada em qualquer idade e quase igualmente em crianças e adultos (^{Wolf et al., 2019}). Sobre o tipo de previdência, a maioria dos participantes possui previdência social. No México, para ser segurado, é necessário ser um trabalhador formal cuja empresa esteja dentro das leis e atenda aos critérios de um emprego formal ou se o indivíduo for beneficiário de um segurado ou se cumprir os requisitos do seguro por meio de incorporação voluntária (^{Bermúdez, 2020}). No entanto, se a pessoa não estiver segurada em nenhuma das previdências existentes, ela deve procurar a iniciativa privada, o que é uma complicação devido aos altos custos, razão pela qual muitas pessoas que enfrentam uma doença crónica por não conseguirem acesso adequado aos serviços médicos.

Em relação aos sintomas da DC, os resultados mostraram que, independentemente da idade e sexo, os participantes apresentaram sinais clínicos de inflamação causada pelo consumo de glúten, o que sugere que essas pessoas não estão seguindo o tratamento adequado, que é uma dieta isenta de glúten. Um dos motivos que poderia explicar esse problema seria o fato de a maioria dos entrevistados serem jovens adultos e terem ocupações laborais e, por falta de tempo ou necessidade de comer na rua, acabam tendo contato com alimentos que contêm glúten. Bryant-Jorge (²⁰¹⁸) afirma que uma das maiores preocupações das pessoas com DC é a alimentação fora de casa, seja pelo medo de ingerir glúten inadvertidamente ou mesmo pela vergonha que lhes causa explicar sobre a doença. O problema subsiste ainda que, apesar das campanhas de consciencialização sobre a DC nos últimos anos, muitos restaurantes e cozinheiros subestimam a prevalência da doença e não fornecem alimentos sem glúten aos seus clientes.

No que diz respeito ao estilo de vida, fica evidente neste estudo que os participantes jovens adultos e as mulheres são os que levam um estilo de vida pouco saudável. Durante a infância e início da adolescência, os pais são responsáveis por manter o controle sobre a saúde de seus filhos. No entanto, ao entrar na idade adulta, momento caracterizado pela diminuição do controle parental e aquisição de autonomia, os filhos tendem a tomar suas próprias decisões e, muitas vezes, não expressam preocupação com seu bem-estar e saúde, pois buscam melhorar sua situação financeira e sucesso pessoal. Além disso, não costumam valorizar os serviços de saúde como fonte de apoio, pois acham que não atendem às suas reais necessidades e só procuram esses serviços quando se sentem doentes, por exemplo (^{Escobar-Castellanos & Cid-Henríquez, 2018}).

Por outro lado, tendem a ser as mulheres que, além de trabalhar fora de casa, cuidam da família e do local, razão pela qual muitas vezes acabam deixando a saúde de lado. É o que afirmam alguns autores (^{Ferrer-Lues et al., 2021}; ^{Morales-Ramírez et al., 2020}), que as mulheres, ao assumirem esse papel de cuidadoras, acabam por realizar tarefas mais pesadas que afetam a sua saúde e qualidade de vida. Algumas mulheres, por exemplo, têm jornadas de trabalho de aproximadamente 8 horas, como escriturárias, trabalhadores, etc., além de fazerem horas extra de trabalho doméstico, como cuidar da família e da casa. Outras mulheres que não recebem remuneração dependem financeiramente dos seus companheiros ou outro familiar, o que limita a sua capacidade de decisão. Isto sô leva a um agravamento do estado de saúde, mais doenças crónicas e estilos de vida menos saudáveis, como pouco exercício físico, má dieta ou descanso insuficiente, o que também leva a problemas de saúde mental, como depressão, ansiedade e stresse.

De maneira geral, os sintomas da DC foram correlacionados com um estilo de vida pouco saudável, ou seja, os participantes desta pesquisa, além de apresentarem sintomas da DC, não estão levando um estilo de vida saudável. Isso pode ser explicado, como mencionado acima, porque a maioria dos participantes tem uma ocupação profissional e, portanto, falta de tempo e disposição, acabam descuidando da saúde e do bem-estar. Outro fator que contribui para um estilo de vida não saudável na população celíaca é a questão da restrição alimentar que causa Stresse, frustração e isolamento social em muitas pessoas, podendo levar à quebra na continuidade do tratamento de longo prazo (^{Medina, 2020}).

Este estudo teve algumas limitações, das quais não foi utilizada amostragem aleatória devido à dificuldade de encontrar os participantes, o que pode levar à falta de uma representação verdadeira das pessoas com DC. A pandemia de SARS-CoV-2 pode ter influenciado os resultados, pois obrigou muitas pessoas a ficarem em casa, o que pode ter contribuído para que os participantes tivessem um estilo de vida pouco saudável, como falta de alimentação adequada, presença de ansiedade e depressão, isolamento social, entre outros, e conseqüentemente o aparecimento dos sintomas da DC.

Recomenda-se a verificação desses resultados por meio de outras investigações que possam analisar com mais detalhes o que pode ocasionar a falta de um estilo de vida saudável, bem como as barreiras que impedem as pessoas com DC de aderir ao tratamento, preferencialmente fora do contexto da pandemia.

Conclusão

Os resultados deste estudo permitiram identificar a existência de uma correlação entre o estilo de vida e os sintomas da DC numa população mexicana, como também que as mulheres e os jovens adultos tendem a levar um estilo de vida pouco saudável. Os sintomas da DC estão presentes em ambos sexos e em todas as idades de forma similar. o que gera preocupação, pois estes indivíduos não levam um estilo de vida saudável e, consequentemente, apresentam sintomas da DC.

São muitos os fatores que podem levar ao aparecimento desses sintomas e entre eles estão os que envolvem o estilo de vida como uma alimentação desequilibrada, falta de gestão do stresse, isolamento social, falta de autoconfiança, entre outros. Diante desses achados, é importante que esses fatores desequilibrados sejam corrigidos para garantir uma vida com qualidade aos pacientes celíacos.

Portanto, é relevante que a equipa multiprofissional e em especial a de enfermagem, que é a classe que possui mais acercamento com os pacientes, acompanhe a essa população celíaca em um ambiente mais holístico e intervenha de outras formas com ações educativas de promoção da saúde, pois uma pessoa bem orientada e motivada assume o protagonismo no processo de cuidar de sua doença, torna-se capaz de superar todas as barreiras existentes e assim garantir um estilo de vida saudável.