INTRODUÇÃO

A legislação consagra a possibilidade de as grávidas com postos de trabalho em que existam turnos noturnos, os evitem durante esta etapa. Contudo, por vezes, as próprias trabalhadoras questionam a validade científica da medida e o que tal poderá acarretar para si e para a sua descendência. O objetivo desta revisão é reunir evidência atualizada sobre o assunto que facilite a tomada de decisões assertivas e científicas em relação a condicionamentos, bem como se estes devem ser obrigatórios ou opcionais (ou seja, apenas recomendações).

METODOLOGIA

Em função da metodologia PICo, foram considerados:

-P (population): grávidas em postos de trabalho com turnos noturnos.

-I (interest): reunir conhecimentos relevantes sobre os eventuais efeitos deste tipo de horário na gravidez

-C (context): saúde e segurança ocupacionais

Assim, a pergunta protocolar será: Que implicações concretas estão descritas na bibliografia, relativamente aos turnos noturnos e à gravidez?

Foi realizada uma pesquisa, em maio de 2023, nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina e RCAAP”.

No quadro 1 podem ser consultadas as palavras-chave utilizadas nas bases de dados. No quadro 2 estão resumidas as caraterísticas metodológicas dos artigos selecionados.

CONTEÚDO

Grávidas matinais (ou seja, que preferem levantar e deitar cedo) poderão estar mais suscetíveis à cronodirrupção/cansaço, versus notívagas (¹) (²). Aliás, estima-se que 97% dos trabalhadores com turnos noturnos não se adapta hormonalmente (³).

A existência de turnos noturnos aumenta a probabilidade de surgirem alterações do ritmo circadiano, nomeadamente perturbações do sono e alterações cardiometabólicascomo excesso de peso (⁴), diabetes melitus, hipertensão arterial, doença coronária e acidente vascular cerebral); bem como processos oncológicos (¹) (⁴)- como cancro da mama (⁴). Outras publicações especificam que os turnos noturnos, sobretudo se associados a pouca autonomia laboral e conflitos, associam-se a hipertensão arterial; para além disso, este tipo de horários pode alterar o sono, hábitos tabágicos, atividade física e índice de massa corporal, como já se mencionou. Também se especificou que grávidas com mais de quatro turnos consecutivos nas primeiras vinte semanas de gravidez apresentam risco superior de alterações hipertensivas e obesidade (⁵).

A melatonina estimula a produção de progesterona, hormona fundamental para a manutenção da gravidez (⁶); para além de regular a apoptose (⁵). Contudo, a iluminação durante os turnos noturnos diminui a produção de melatonina, pelo que alguns investigadores os associam a parto pré-termo, mas sem consenso entre publicações. De realçar que melatonina está aumentada nas grávidas normais (⁶). Outros ainda especificam que há associação do trabalho por turnos noturnos no primeiro trimestre e com vários turnos seguidos e o parto pré-termo; tal como fazer mais que 40 horas por semana (sobretudo no terceiro trimestre). A eventual justificação fisiopatológica poderá incidir no facto do aumento da libertação de noradrenalina e catecolaminas potenciar a contratilidade uterina (²). Outros investigadores afirmaram que o risco de parto pré-termo parece ficar aumentado com pelo menos um turno noturno superior a oito horas no segundo trimestre (⁶). No entanto, outros ainda, inversamente, publicaram que os turnos noturnos não se associam a maior risco de parto pré-termo, pelo menos de forma estatisticamente significativa (⁷). De uma forma geral, em princípio, os turnos noturnos devem ser evitados durante a gravidez; mas, existindo, devem ser poucos e com possibilidade de ter tempo para recuperar, posteriormente; ou seja, não fazer turnos noturnos consecutivos (²).

Globalmente, a nível da saúde reprodutiva estão ainda descritas irregularidades menstruais, infertilidade, aborto e parto prematuro, bem como baixo peso ao nascer e aumento do risco de anomalias congénitas (23,7 versus 7,6%) (⁴); uma vez que a privação de sono altera a produção de hormonas sexuais (⁴) (⁵), lípidos e marcadores inflamatórios (⁵). Assim, alterações repetidas do ritmo circadiano em grávidas poderão alterar o desenvolvimento fetal (⁶); bem como alterações oncológicas e metabólicas (³), como já se mencionou.

Os turnos noturnos também poderão associar-se a uma maior conflitualidade com a família; bem como cansaço, depressão e ansiedade (⁴).

Contudo, os turnos noturnos, por sua vez, não se associam a maior risco de alterações atópicas na descendência (eczema, asma ou febre dos fenos); alguns estudos ponderaram essa hipótese devido à potenciação da inflamação secundária ao stress oxidativo da cronodisrupção (⁸).

Também não se encontrou associação entre alterações psiquiátricas da descendência de mães que tenham realizado turnos noturnos antes e/ou durante a gravidez; ainda que alguns investigadores tenham colocado a hipótese de estes conseguirem alterar epigeneticamente os genes associados ao transportador de serotonina, para além de eventuais alterações no eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal; aliás, a melatonina consegue atravessar a placenta, que irá influenciar a suprarrenal e sinalização através de glicocorticoides (¹). Os turnos noturnos durante a gravidez também não parecem potenciar o risco de depressão pós-parto (⁹).

DISCUSSÃO/ CONCLUSÃO

Os turnos noturnos durante a gravidez, sobretudo se numerosos e/ou seguidos, parecem possibilitar algumas alterações, cuja fisiopatologia se encontra razoavelmente explicitada/teorizada. Contudo, a probabilidade e eventual gravidade dessas questões devem ser ponderadas pela própria grávida, de forma a que ela (devidamente informada relativamente aos conhecimentos médicos atuais) possa optar se deseja continuar a fazer alguns turnos noturnos e, em caso positivo, de que forma; uma vez que a ansiedade e perturbação de rotinas pode ser também perniciosa, sobretudo a nível emocional e/ou económico (sobretudo em empresas onde a grávida tenha empatia com a equipa de trabalho e/ou tenha meio de transporte partilhado) e não querer trocar de tarefas, equipa e/ou ter meios para providenciar um transporte particular.

Em síntese, será importante decidir caso a caso, em equipa, considerando a opinião da própria trabalhadora.

Seria aliciante que profissionais a exercer em ambiente hospitalar, em instituição que tenha serviço de Obstetrícia, se debruçassem um pouco sobre o tema, retratando a realidade nacional e publicando a sua investigação em revista da área, para difusão de conhecimentos e nível nacional, com extrapolação internacional.