Caso Clínico 1

Homem de 40 anos com antecedentes pessoais de vitiligo (Tabela 1). Admitido no Hospital por quadro de confusão mental e dispneia três dias após o diagnóstico molecular de infeção por SARS-CoV-2. À admissão apresentava uma acidemia metabólica grave acompanhada de hiperglicemia de 430 mg/dL com presença de cetonúria e cetonemia de 6 mmol/L (Tabela 2). A radiografia de tórax não apresentava lesões pleuroparenquimatosas agudas e não houve necessidade de oxigenoterapia durante o internamento. Analiticamente verificou-se elevação dos parâmetros de fase aguda (PFA) com leucocitose. Foi instituída terapêutica com fluidoterapia e perfusão de insulina. Do ponto de vista de infeção SARS-CoV-2 manteve-se sempre assintomático. Apresentou estabilidade clínica ao fim de dez dias de internamento, tendo alta hospitalar medicado com o esquema terapêutico realizado durante o internamento após ter sido atingida a estabilidade clínica e analítica, nomeadamente, insulina basal glargina 12 unidades (U) à noite com associação a insulina prandial glulisina 4 U ao pequeno-almoço (PA), almoço (AL) e jantar (JA).

Caso Clínico 2

Mulher de 72 anos com antecedentes pessoais de DM tipo 2, não insulinotratada (com valor de hemoglobina glicada A1C (HbA1c) prévio ao internamento de 9,8%), Hipertensão arterial e doença renal crónica estádio 3 (Tabela 1), medicada para a DM com metformina 850 mg em associação com dapaglifozina 5 mg, duas vezes ao dia. Admitida no serviço de urgência por quadro de dispneia, febre e mialgias após contacto de alto risco com indivíduo com diagnóstico de COVID-19. Analiticamente apresentava linfopenia, elevação dos PFA, agravamento da função renal e teste molecular de pesquisa de SARS-CoV-2 positivo. Apresentava, ainda, uma acidemia metabólica moderada acompanhada de hiperglicemia 431 mg/dL (Tabela 2), e radiografia de tórax sem lesões pleuroparenquimatosas agudas. Ao segundo dia de internamento, apesar da terapêutica instituída, observou-se agravamento clínico da acidemia metabólica (pH de 7,13 com bicarbonato de 12 mmol/L), mantendo hiperglicemia de 224 mg/dL. Houve necessidade de admissão na Unidade de Cuidados Intensivos (UCI), ao quarto dia de internamento, por agravamento respiratório com insuficiência respiratória tipo 1 com a presença de infiltrados algodonosos bilaterais na radiografia de tórax, resultado da evolução desfavorável da infeção e da fluidoterapia intensiva para correção do quadro metabólico. Iniciou-se oxigenoterapia de alto fluxo por cânula nasal, gestão da fluidoterapia e do perfil metabólico. Observou-se dificuldade na estabilidade clínica, com alta hospitalar apenas ao fim do décimo sexto dia de internamento. Dado o agravamento da sua função renal durante o internamento foi suspensa temporariamente a metformina e dapaglifozina, tendo tido alta medicada com insulina basal glargina de 14 U à noite associada a 4 U de insulina prandial glulisina ao PA, AL e JA.

Caso Clínico 3

Homem de 26 anos com antecedentes de DM tipo 1, insulino-tratado, com mau cumprimento terapêutico e consequente mau controlo metabólico (previamente ao internamento valor de HbA1C de 13%) (Tabela 1) medicado com insulina basal glargina de 20 U à noite em associação com insulina prandial glulisina 6 U ao PA, AL e JA. Admitido no hospital ao segundo dia de infeção por SARS-CoV-2, até à data, assintomática, por quadro de vómitos alimentares. À admissão apresentava acidemia metabólica ligeira e hiperglicemia de 280 mg/dL acompanhada de cetonúria e cetonemia de 6,7 mmol/L (Tabela 2). Analiticamente verificou-se discreta elevação dos PFA com presença de linfopenia. Radiografia de tórax sem presença de lesões pleuroparenquimatosas agudas e sem necessidade de oxigenoterapia durante o internamento. Instituída terapêutica para correção da CAD com estabilidade metabólica ao fim do terceiro dia de internamento, tendo alta hospitalar assintomático com indicação para cumprimento terapêutico com incremento da insulina basal para 24 U à noite e insulina prandial de 8 U.