INTRODUÇÃO

O envelhecimento e aumento da população, associado ao progresso da ciência e das tecnologias, conduziu à existência de maior cronicidade e incapacidade na saúde/doença¹. O número de pessoas com 60 anos ou mais aumentará de 900 milhões para 2 bilhões entre 2015 e 2050². Esta tendência crescente para a longevidade não é acompanhada pela vivência destes anos com saúde¹.

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma das patologias que mais contribuiu, mundialmente, para anos de vida saudáveis perdidos¹. Este afeta sobretudo a população idosa² e é uma das principais causas de morte e incapacidade em Portugal³, sendo que 40% dos sobreviventes apresentam incapacidade moderada a grave, necessitando de acompanhamento específico⁴.

Na Europa, 80% dos cuidados de longa duração são prestados por cuidadores informais (CI), sendo que o seu papel pode influenciar várias dimensões da saúde: individuais e sociais⁵. Em Portugal, o valor do trabalho realizado pelos CI atinge quase 4 mil milhões de euros/ano⁵. Estes deparam-se com dificuldades no regresso ao domicílio, com necessidade de informação e suporte na aquisição de competências que os capacitem para o seu desempenho^6-8. A participação da família e a reintegração social e comunitária tornam-se uma prioridade⁹, sobretudo numa perspetiva de capacitação dos CI: “pessoa que fornece cuidados não remunerados a alguém com doença crónica, incapacidade ou outra necessidade de saúde ou cuidado de longa duração, fora de um quadro profissional ou formal”⁵.

A capacitação pode ser definida como um processo multidimensional que envolve conhecimento, decisão e ação, sendo um indicador sensível aos cuidados de enfermagem de reabilitação¹⁰. No âmbito da intervenção junto do CI, a par do apoio emocional, o ensino e treino de competências sobre autocuidado básico e dispositivos de apoio são áreas educativas fundamentais, bem como orientação sobre os serviços de saúde e sobre a doença^6-7,11-16. Santos et al.¹³ construíram e validaram um protocolo educativo de enfermagem para CI de idosos após AVC, com orientações sobre: alimentação; via aérea; medicação; higiene; cuidados com a pele; eliminação; vestir/despir; posicionamento e transferência; prevenção de quedas; suporte emocional. Um programa educacional dirigido aos CI de sobreviventes de AVC, desenvolvido por Day et al.¹⁵, com duração de 1 mês (3 visitas domiciliares), contemplou: orientação sobre serviços de saúde; ensino sobre autocuidado, medicação e outros dispositivos; orientação sobre causas/consequências do AVC; apoio emocional; disponibilização de material educacional, recomendando que os profissionais devem considerar o conhecimento prévio dos CI, experiências e recursos financeiros. Também Sequeira⁸, na linha dos estudos anteriores, sugere a elaboração de programas formais para dotar os CI que privilegiem numa primeira fase a informação (doença, dependência, tipo de cuidados); numa segunda fase o apoio instrumental (orientar, instruir, treinar sobre a prestação de cuidados) e numa terceira fase a disponibilização de apoio em termos de suporte emocional e psicológico. Krieger, Feron e Dorant¹⁶⁾ também desenvolveram um programa de apoio aos CI de sobreviventes de AVC realçando a importância do conteúdo ser adaptado às necessidades individuais, do suporte a longo prazo e do programa ser feito por um profissional especializado e treinado na área, o que nos remete para a importância do EEER. Martins e Santos¹⁷ apontam como principais necessidades dos CI as relacionadas com os domínios do autocuidado: higiene pessoal, vestir/despir, alimentação, eliminação e mobilidade.

A evidência também tem demonstrado que os programas educacionais baseados na aquisição de capacidades dos CI do idoso dependente por AVC contribuem para diminuir o comprometimento cognitivo, ansiedade e depressão do sobrevivente de AVC¹⁸, para a redução dos custos em saúde^6,15, a melhoria funcional do sobrevivente⁶, a redução da sobrecarga dos CI^12,15,18-20, a satisfação no papel de CI^15,19, a melhoria das capacidades práticas dos CI²⁰ e ainda a melhoria da sua qualidade de vida^15,21. As necessidades dos CI e a sua capacitação dependem do fator tempo, sendo mais eficaz quanto mais cedo se iniciar, não descurando, no entanto, o acompanhamento de follow-up ao longo do tempo^12,16. O ambiente domiciliar, boa comunicação e a implementação de estratégias adaptativas no domicílio influenciam de forma positiva a reabilitação^6,12. Também a teleassistência se tem revelado uma mais valia neste âmbito¹².

Em Portugal são escassos os estudos que demonstram a pertinência e conteúdos destes programas, particularmente os que avaliam as capacidades/capacitação do CI para assistir no autocuidado com recurso a instrumentos de medida específicos^11,20,22. Araújo [et al.]²⁰ avaliaram a eficácia do programa InCare na capacitação e sobrecarga dos CI de idosos dependentes por AVC, cujos resultados forjam a relevância da intervenção precoce e estruturada neste âmbito. Os mesmos autores desenvolveram a Escala de Capacidades do Prestador Informal de Cuidados a Idosos Dependentes por AVC (ECPICID-AVC)²³, revelando ser uma ferramenta fiável e inovadora de apoio à avaliação das necessidades e capacidades dos CI para o autocuidado de idosos dependentes por AVC. Esta escala ganhou dimensões internacionais tendo sido adaptada e validada para a população brasileira e servido de instrumento de avaliação num estudo realizado nesse país a 190 CI, cujos resultados revelaram que a transferência e posicionamento foram as atividades que os CI apresentaram mais dificuldade devido à falta de orientação quanto à postura adequada para realizar essas tarefas¹¹. A relevância destes resultados aumenta pelo facto do uso dos princípios da mecânica corporal pelo CI ser pouco trabalhado, quando a maioria dos CI, associado ao desgaste emocional, apresenta dores osteoarticulares, sendo a coluna lombar o segmento corporal mais afetado^24-25.

Perece uma prática consensual e implementada destes programas^7,11, com destaque para o papel da enfermagem de reabilitação. A implementação de programas de capacitação do cuidador da pessoa com AVC é uma meta a atingir para uma prática de excelência e uma linha de ação para as políticas promotoras de ganhos em saúde. O enfermeiro especialista em reabilitação (EEER), no âmbito das suas competências, tem aqui um papel preponderante no seio da equipa multidisciplinar, na medida em que este intervém na educação das pessoas e seus familiares, avaliando e diagnosticando limitações da atividade, em todas as fases do ciclo de vida e em todos os contextos da prática de cuidados, desde o agudo à reintegração na comunidade, visando a qualidade de vida, a reintegração e a participação da pessoa/família na sociedade²⁶.

Assim, foi desenvolvido um estudo com o objetivo de: avaliar os efeitos de um programa de enfermagem de reabilitação na capacitação do CI para o autocuidado do idoso dependente por AVC no domicílio, no que respeita a: cuidar da higiene pessoal, transferir, posicionar, providenciar ajudas técnicas, usar o sanitário, alimentar/hidratar e vestir/despir.

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo quase-experimental de grupo único²⁷.

O estudo decorreu numa Unidade de Cuidados na Comunidade (UCC) da região norte de Portugal, no período de dezembro 2021 a janeiro 2022. A população do estudo corresponde aos CI que cuidam de idosos dependentes por AVC, em domicílio. Amostra selecionada pelo método de amostragem não probabilística por conveniência²⁸, sendo constituída por 15 participantes (n=15). Os critérios de inclusão foram: ser CI de uma pessoa com idade igual ou superior a 65 anos, dependente em pelo menos uma atividade do autocuidado, após primeiro evento de AVC ocorrido nos últimos 3 anos; ser maior de 18 anos; não apresentar défices cognitivos.

Foram formuladas as seguintes hipóteses estatísticas (H): O programa de enfermagem de reabilitação influencia a capacitação do CI para: H1 - assistir na higiene pessoal do idoso dependente por AVC no domicílio; H2 - assistir na transferência do idoso dependente por AVC no domicílio; H3 - assistir no posicionamento do idoso dependente por AVC no domicílio; H4 - providenciar ajudas técnicas ao idoso dependente por AVC no domicílio; H5 - assistir no uso do sanitário o idoso dependente por AVC no domicílio; H6 - alimentar/hidratar o idoso dependente por AVC no domicílio; H7 - providenciar ajudas técnicas para vestir/despir o idoso dependente por AVC no domicílio. Assim, a capacidade do CI para os autocuidados: cuidar da higiene pessoal, transferir, posicionar, providenciar ajudas técnicas, usar o sanitário, alimentar/hidratar e vestir/despir foram as variáveis avaliadas antes e após a implementação do programa.

Foram utilizados como instrumentos de recolha de dados: o Formulário de Caraterização do CI e a Escala de Capacidades do Prestador Informal de Cuidados a Idosos Dependentes por AVC (ECPICID-AVC)²³. O Formulário de Caraterização do CI foi criado para o estudo, com a finalidade recolher dados sociodemográficos e clínicos dos participantes. A ECPICID-AVC é a primeira escala existente em Portugal para avaliar as diferentes capacidades dos CI para assistir no autocuidado de idosos dependentes por AVC^11,23. Apresenta 32 itens avaliados de 1 a 4 pontos (1=nada bem preparado; 2=razoavelmente bem preparado; 3=preparado; 4=muito bem preparado) e apresenta 8 fatores: (1) capacidade para alimentar/hidratar por sonda; (2) capacidade para assistir na higiene pessoal; (3) capacidade para assistir na transferência; (4) capacidade para assistir no posicionamento, (5) capacidade para providenciar ajudas técnicas; (6) capacidade para assistir no uso do sanitário; (7) capacidade para alimentar/hidratar; (8) capacidade para providenciar ajudas técnicas para vestir/despir²³. Importa adiantar que a área de autocuidado alimentar/hidratar por sonda não foi abordada neste estudo pois a amostra não contemplava CI de idosos cuja alimentação/hidratação fosse realizada por sonda.

Os participantes do estudo foram recrutados pela obtenção de uma lista de todas as pessoas afetas à UCC, com diagnóstico de AVC nos últimos 3 anos, em registo clínico informático. Depois iniciou-se a seriação pela avaliação dos critérios de inclusão. Estes só participaram no estudo após concordância voluntária, com validação através da assinatura da declaração de consentimento informado, livre e esclarecido. Para além do consentimento informado, outros princípios também foram estimados, nomeadamente o princípio da beneficência, não-maleficência e autonomia, sendo que os sujeitos podiam abandonar o estudo a qualquer momento. Os dados foram codificados e tratados de forma a que seja impossível identificar os participantes. Este estudo obteve o parecer favorável da Comissão de Ética para a Saúde (CES) representativa do local de realização do estudo: Parecer nº 71/2021. Além disso, foi solicitada autorização de utilização da ECPICID-AVC no presente estudo, aos autores, que obteve parecer favorável.

Na primeira visita domiciliar foi aplicado o Formulário de Caraterização do CI, bem como, a ECPICID-AVC, através do questionamento e observação dos cuidados prestados. Ao longo das seis semanas seguintes (dezembro 2021 e janeiro de 2022) foi concretizado o programa de intervenção, que contemplou seis contactos (cinco presenciais e um via telefónica), através sessões individuais realizadas no domicílio dos CI, à exceção da quinta sessão, que foi realizada em grupo, na UCC. Assim, a diferença temporal entre o primeiro e último contacto com cada CI foi de 6 semanas.

Foi elaborado um plano de ação para as diferentes sessões tendo o programa sido implementado por um único investigador (EEER), o que minimizou a possibilidade de enviesamento do mesmo. O mesmo foi baseado na revisão da literatura, incluiu o ensino sobre AVC e o processo de reabilitação; o ensino, instrução e treino do CI sobre autocuidado (alimentar-se, higiene pessoal, usar sanitário, vestir-se/despir-se, transferir-se, posicionar-se) de acordo com: o grau de compromisso e o potencial para melhorar conhecimento e capacidade do CI sobre o uso de técnica de adaptação no autocuidado e dispositivo de apoio; o incentivo da partilha de dificuldades e sentimentos; a orientação para recursos na comunidade; e uma sessão de formação, em grupo, na UCC, sobre o tema: Mecânica Corporal na Mobilização da Pessoa Dependente. Na sexta sessão foi realizada a avaliação final no domicílio, com recurso à ECPICID-AVC.

Análise estatística (descritiva/inferencial) foi realizada com recurso ao Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versão 28.0. A validade interna da ECPICID-AVC neste estudo foi mensurada através do alfa de Cronbach (0,918) indicando elevada confiabilidade²⁸. O nível de significância (sig. ou p-value) admitido em todas as situações foi p<0,05, o que significa um intervalo de confiança de 95%. Para identificar o tipo de teste a ser utilizado no tratamento das hipóteses foi feita a avaliação da distribuição dos dados: tratando-se de comparar médias populacionais de amostras emparelhadas em relação a variáveis ordinais, foi utilizado o teste de t-student ou teste de wilcoxon, consoante a normalidade ou não da distribuição. Nas áreas em que se verifica normalidade de distribuição aplicou-se o teste paramétrico, desde que assegurados todos os pressupostos para o mesmo²⁸: variável intervalar ou de razão (que se verifica) e homogeneidade de variância. A estatística de teste utilizada para testar a homogeneidade de variância foi o teste t-student.

RESULTADOS

DISCUSSÃO

Quanto à caraterização dos CI, a maioria dos dados sociodemográficos vão de encontro aos dados de vários estudos, nacionais e internacionais: a maioria dos CI são mulheres, com médias de idade na casa dos 50 anos e casadas^{7,11-12,14,20-21,24,29}, têm baixas habilitações literárias^11,20,24, têm rendimento mensal entre 500 a 1000€ (ou próximo do salário mínimo nacional) e vivem com o familiar dependente^11,14,20,24. No que respeita à relação de parentesco com a pessoa cuidada, enquanto que nalguns estudos, a maioria dos CI são filhos(as)^11,20,24, noutros a situação mais frequente é a de cônjuge^7,12,14. Também em relação à situação profissional os dados são díspares: em consonância com este estudo, a situação de reforma é a mais frequente^21,24, noutros é a situação de empregado²⁹ e ainda desempregado²⁰. Os dados também apontam que esta caraterística varia consoante a idade - se os CI são mais velhos predomina a situação de reformado, se são de mais novos ou meia-idade predomina a situação de empregado.

Relativamente aos cuidados prestados pelos CI, também no estudo de Araújo et al.²⁰⁾ e de Da Silva et al.¹⁴⁾ a maioria cuidava menos de 6 horas/dia, enquanto que Predebon et al.¹¹ falam em tempo de cuidado superior: aproximadamente 143 horas/semana. No que diz respeito ao tempo como CI, os resultados deste estudo vão de encontro à situação encontrada por Matos e Araújo²⁴, diferindo de outros estudos nacionais e internacionais^11,20, que falam em tempos inferiores. Este aspeto pode ser influenciado pelos critérios de elegibilidade dos CI para os respetivos estudos. No que concerne à existência de outro cuidador, os estudos são consonantes quanto ao facto da maioria dos CI dispor da ajuda de outro cuidador, sendo este, na generalidade, também um familiar do mesmo^11,20,24. Quanto ao requerimento do estatuto de CI e ao número de pessoas cuidadas, os dados deste estudo corroboram os do inquérito nacional do “Movimento Cuidar dos Cuidadores Informais”²⁹, pois a maioria dos CI ainda não tinham ainda requerido o referido estatuto e cuidam de uma pessoa de forma informal. O facto da maioria dos CI da amostra ter recebido ensinos antes da alta para domicílio mas manter necessidade de formação específica em algum aspeto do cuidar, foi também manifestado no inquérito nacional referido²⁹ e corroborado por diversos autores^6-7,20.

Em relação aos aspetos clínicos, a maioria dos CI não considera que o seu estado de saúde se tenha agravado, ao contrário do admitido no estudo de Matos e Araújo²⁴, ainda que manifestem dor musculoesquelética associada à prestação de cuidados, com maior incidência e intensidade de dor na região lombar, desta vez de acordo com os dados relevados por Matos e Araújo²⁴ e Saikai et al.²⁵.

Quanto à capacitação dos CI de idosos dependentes por AVC, particularizando por área de autocuidado, verificou-se que, em relação à capacidade para assistir na higiene pessoal, esta foi uma das áreas em que os CI apresentaram pontuações médias mais elevadas, logo na avaliação inicial. Esta boa preparação dos CI na área da higiene pessoal é corroborada pelo estudo de Predebon et al.¹¹, realizado a 190 CI de idosos dependentes por AVC no Brasil, bem como, por Wu³⁰⁾ que afirma que 60 a 75% dos CI demonstra competências práticas neste domínio, desempenhando corretamente as atividades deste autocuidado. Não obstante, neste âmbito, é uma das áreas de autocuidado mais frequentemente apontada como central na educação dos CI, como apontam outros estudos^{6-7,14,17,22,30}. No presente estudo, o providenciar produtos de apoio para facilitar a higiene pessoal e o incentivo da autonomia do idoso são as intervenções mais frequentes neste autocuidado, corroborando estudos anteriores^11,17,22,30.

No que diz respeito à capacidade do CI para assistir na transferência e no posicionamento, estes foram aspetos do cuidar com menores pontuações médias iniciais na ECPICID-AVC, sendo inclusive os itens “adota princípios de mecânica corporal durante a técnica de posicionamento” e “adota princípios de mecânica corporal durante a técnica de transferência” os menos pontuados da escala. Estes dados vão novamente de encontro a estudos anteriores^{11,17,22,24,25}. Predebon et al.¹¹ demonstraram que a transferência e posicionamento foram as atividades que os CI apresentaram maior dificuldade, devido à postura inadequada para realizar essas atividades. Este aspeto reforça a convicção que esta avaliação e intervenção por parte do EEER é fundamental, tendo sido, neste estudo, a intervenção individual e em grupo sobre este tema uma mais valia. Da mesma maneira, os resultados do estudo de Matos e Araújo²⁴ e Saikai et al.²⁵ apontam a transferência e o posicionamento como áreas que carecem de instrução e treino por parte dos profissionais de saúde e sobre as quais os CI demonstram dificuldades. Já do ponto de vista da alternância do posicionamento, ao contrário do que é referido por Araújo²² e Predebon et al.¹¹, foi necessário, reforçar esta importância no sentido de prevenir complicações associadas à imobilidade.

Em relação ao providenciar ajudas técnicas/produtos de apoio, constatou-se que foi necessário trabalhar com os CI, cujos idosos necessitavam deste apoio, o incentivar a sua autonomia através do uso dos mesmos, não substituindo o idoso. Foram exemplos: engrossador de talher com recurso a esponja; talheres mais adequados às dificuldades do idoso (cabo grosso); calçadeiras de cabo longo ou caixa de madeira para facilitar o calçar/descalçar, bem como, substituir roupa com botões. O facto do EEER recorrer frequentemente a produtos de apoio provenientes de adaptação de materiais domésticos, bem como, a pertinência de incentivar a autonomia do idoso, em vez de o substituir, é também apontado por Oliveira et al.⁹. O CI pode ter tendência a substituir o idoso para não expor a sua dificuldade, apesar do seu potencial. Também Araújo²² , Wu³⁰⁾ e Ribeiro et al.³¹ fazem alusão a este aspeto.

Relativamente ao autocuidado alimentar/hidratar, para além das intervenções relacionadas com o fator anterior, foram basilares as intervenções relacionadas com a vigilância dos sinais de disfagia, o uso correto do espessante e a consistência da dieta. Ainda que no presente estudo os valores médios de pontuação apresentados através da ECPICID-AVC em relação a esta área de autocuidado seja das mais elevadas, foi fundamental a intervenção junto daqueles que apresentaram dificuldades neste âmbito, pelo risco elevado de complicações importantes, como as infeções respiratórias por aspiração. Estes dados são corroborados pelos apresentados por Araújo²², Martins Santos¹⁷ e Pereira et al.³². Pereira et al.³², demonstram a importância que o EEER pode ter no diagnóstico e tratamento da pessoa com compromisso na deglutição após AVC, bem como, na educação dos seus cuidadores, revelando-se fundamental para a sobrevivência e segurança da pessoa. No estudo de Predebon et al.¹¹, esta foi uma área em que os CI não apresentaram dificuldades relevantes.

Quanto à capacidade dos CI para providenciar ajudas técnicas no vestir/despir, área com menor pontuação inicial, foi necessário trabalhar o desconhecimento do lado corporal em que se deve iniciar o vestir e o despir respetivamente. Após o ensino, instrução e treino, verificou-se franca melhoria nesta capacidade. Novamente a questão de não substituir o idoso naquilo que ele é capaz de fazer, ainda que de forma mais demorada, teve de ser incentivado, aspetos estes que vão de encontro ao referido por Araújo²², Wu³⁰⁾ e Ribeiro et al.³¹. No estudo de Predebon et al.¹¹, apesar da salvaguarda de existência de dificuldades na abordagem pelo lado correto, a capacidade dos CI no vestir/despir apresentou pontuação elevada.

No que concerne à capacitação dos CI, o profissional deve conhecer as reais dificuldades e necessidades, através de um instrumento que permita de forma rigorosa esta avaliação, como alertado por Dixe et al.³³. A ECPICID-AVC no presente estudo revelou ser uma ferramenta fiável de apoio à avaliação das necessidades e capacidades dos CI para o autocuidado de pessoas idosas dependentes após um AVC, podendo ser usada em programas de intervenção estruturados pelas equipas de saúde. O EEER tem aqui um papel preponderante dado o âmbito das suas competências específicas, seja pelo autocuidado básico, pelo uso de princípios de mecânica corporal ou pela orientação a nível de ajudas técnicas/produtos de apoio.

Com a realização deste trabalho, afere-se que os programas baseados na educação e treino influenciam positivamente a capacitação do CI para o autocuidado do idoso dependente por AVC, particularmente em contexto domiciliar e de acordo com as necessidades individuais identificadas. Estes são fundamentais do ponto de vista dos cuidados de saúde de excelência, o que está em linha com diversos estudos^{6,11-17,20,22}, acrescentando o papel de capacitador que o EEER, no âmbito das suas competências, tem nesta área. Fica-se com a preocupação de que, sendo um tema já bastante estudado e sendo reconhecida a sua importância, continua evidente a falta de preparação para o papel de CI, nomeadamente no regresso ao domicílio, pelo que urge uma implementação concreta e sistematizada às populações destes tipos de programas.

CONCLUSÃO

Este estudo permitiu concluir que o programa de reabilitação influenciou a capacitação do CI no autocuidado ao idoso dependente por AVC, no domicílio, no que respeita a: cuidar da higiene pessoal, transferir, posicionar, providenciar ajudas técnicas, alimentar/hidratar e vestir/despir. Em todas as áreas de autocuidado houve melhoria da capacidade do CI para cuidar do idoso dependente por AVC no domicílio, sendo que foi mais significativa naquelas que inicialmente apresentaram maior dificuldade: assistir no vestir/despir, seguindo-se transferir e posicionar. Por outro lado, as áreas de autocuidados com valores médios superiores de capacidade do CI, antes da intervenção, foram o assistir no uso do sanitário e no cuidar da higiene pessoal. A intervenção na área do assistir no alimentar/hidratar foi de especial relevância pela prevenção de complicações graves associadas à disfagia. A literatura é consonante no que se refere ao assistir no transferir e posicionar, particularmente no uso dos princípios de mecânica corporal durante estas atividades, mas ligeiramente mais divergente noutras áreas de autocuidado, o que nos remete para a individualidade de cada pessoa/CI/família.

A intervenção na área da capacitação do CI para o autocuidado do idoso dependente por AVC deve ser de acordo com as necessidades específicas de cada individuo, sendo que este trabalho contribuiu para a identificação destas necessidades, adequação das intervenções e avaliação da capacidade adquirida. Reitera-se a implementação concreta e sistematizada às populações deste tipo de programas de educação e capacitação no papel de CI, baseados na informação e treino. Evidenciamos o papel significativo do EEER, cuja intervenção de destaca pela maximização da capacidade funcional e reintegração da pessoa/família na comunidade, utilizando estratégias adaptativas e produtos de apoio e identificando obstáculos.

Apontamos como limitações deste estudo o tamanho reduzido da amostra e o horizonte temporal do programa. Estes foram influenciados pela limitação temporal do estudo que decorreu em âmbito académico: o prolongamento da colheita de dados e da intervenção, proporcionaria uma amostra mais robusta e consistente nas suas caraterísticas, bem como, um acompanhamento a longo prazo dos CI com essa necessidade. Outra limitação prende-se com o facto da grande maioria dos estudos encontrados sobre esta temática não se reporta à avaliação das capacidades do CI para o seu papel com recurso a instrumentos de medida desta capacidade, o que dificultou a discussão de resultados. Para além disso, identificamos como limitação o facto do programa não ter sido submetido a avaliação por peritos.

Sugere-se mais investigação nesta área através da criação de instrumentos que avaliam as capacidades dos CI para o autocuidado que não seja restrito apenas à população dos CI que cuidam de idosos dependentes por AVC, bem como o impacto a nível de ganhos em saúde e diminuição dos custos sociais destes programas de capacitação, por intermédio do EEER.