Mulher, 61 anos, com antecedentes de adenocarcinoma (ADC) gástrico aos 41 anos, submetida a gastrectomia total (pT3N0) e quimioterapia adjuvante, com alta da consulta de Oncologia após 7 anos. Em 2020, desenvolveu lesões cutâneas na parede abdominal, região vulvar e membros inferiores (Fig. 1), inicialmente papulares, hiperemiadas, não pruriginosas, tendo sido medicada com corticoide tópico, sem melhoria.

Figura 1: Metastização cutânea de adenocarcinoma gástrico. 

Posteriormente, as lesões tornaram-se mamilonadas e confluentes e, por persistência, foi submetida a biópsia cutânea, 6 meses depois, com exame anatomopatológico sugestivo de metastização cutânea de ADC gástrico HER2 negativo. O re-estadiamento efetuado mostrou atividade esofágica distal sugestiva de malignidade e alterações subcutâneas na região vulvar e membros inferiores compatíveis com extensa recidiva cutânea. Iniciou quimioterapia paliativa com múltiplas complicações infeciosas (celulites de repetição nos membros inferiores) e instalação progressiva de bicitopénia (anemia e trombocitopenia). Nesse contexto, colocou-se a hipótese diagnóstica de síndrome de ativação macrofágica secundária a neoplasia sólida, dada concomitante hiperferritinémia (11047 ng/mL), hipertrigliceridémia, hipofibrinogenémia e febre persistente, verificando-se benefício discreto sob corticoterapia em alta dose. Foi documentada, em biópsia óssea, necrose dos espaços medulares por provável infiltração neoplásica por metastização óssea extensa. Atendendo a bicitopénia com trombocitopenia grave, suspendeu quimioterapia, tendo realizado um ciclo de imunoterapia off-label com pembrolizumab. No entanto, apresentou evolução desfavorável acabando por falecer na sequência de evento hemorrágico do sistema nervoso central.

A possibilidade de recidiva tardia de ADC deve ser equacionada, mesmo cerca de 20 anos após o diagnóstico, evitando assim atrasos no diagnóstico e terapêutica. Salienta-se, ainda, que a metastização cutânea no ADC gástrico é rara,¹ sobretudo na ausência de metastização prévia em órgãos internos, sendo mais comum na presença de neoplasias do pulmão, cólon, mama ou melanomas,^2,3e constituindo um sinal de mau prognóstico, tal como verificado no caso descrito.