Método

Trata-se de um estudo descritivo-exploratório, qualitativo, de recorte temporal transversal fundamentado em dados primários, desenvolvido em uma instituição de longa permanência para idosos de ascendência nipônica, localizada no município de Maringá, no norte do Paraná - Brasil.

Resultados

Os dados levantados da consulta aos prontuários apontaram um perfil sociodemográfico que inclui predominantemente idosos com idade superior a 80 anos (n=21), sexo feminino (n=20), solteiros (n=13) e totalidade com etnia asiática (n=30), conforme demonstrado no Quadro 1.

Quadro 1 Distribuição de frequências das variáveis sociodemográficas dos idosos residentes na ILPI (n=30) 

Com relação às condições de saúde, registrados nos prontuários, notou-se que a maior parte dos idosos apresentam boas condições de saúde (n=18), enquanto um terço (n=10) apresentou condição de saúde regular ou ruim e uma pequena parcela apresentou condição de saúde muito boa ou excelente (n=2). A deficiência intelectual/cognitiva foi referida em 30% (n=9) do total de idosos e 16,67% (n=5) foram diagnosticados com depressão, enquanto 10% (n=3) não apresentou nenhuma condição clínica, conforme pode ser visualizado no Quadro 2.

Com relação à análise das entrevistas, o corpus geral foi constituído por 12 textos, separados em 404 seguimentos de texto (ST), com aproveitamento de 292 STs (72,28%). Emergiram 13.981 ocorrências (palavras, formas ou vocábulos), sendo 1.689 palavras distintas e 834 (49,38%) que aparecem uma única vez (5,97% de ocorrência).

O conteúdo analisado mediante classificação hierárquica descendente (CHD) foi categorizado em seis classes (Figura 1): Classe 1, com 62 ST (21,23%), Classe 2, com 42 ST (14,38%), Classe 3, com 44 ST (15,07%), Classe 4, com 43 ST (14,73%), Classe 5, com 56 ST (21,18%) e Classe 6, com 45 ST (15,41%). As 6 classes foram divididas em duas ramificações, chamadas aqui de subcorpus A e B, intitulados Rede de apoio formal e Condições de saúde e rede de apoio formal e informal, respectivamente, do corpus total em análise, onde o subcorpus A inclui a Classe 1 - Participação em atividades grupais. E o subcorpus B, contempla as demais subclasses: Classe 2 - Proteção e suporte social informal; Classe 3 - Suporte formal e condições de saúde; Classe 4 - Composição da rede de suporte social; Classe 5 - Relações vinculares; e Classe 6 - Receber cuidado. Destaca-se, no entanto, que todas as classes contidas no subcorpus B estão concatenadas ao subcorpus A, Classe 1 - Participação em atividades grupais.

Quadro 2 Distribuição de frequência da variável condições de saúde dos idosos residentes na IPLI (n=30) 

Nota. *A questão admite mais de uma resposta.

Figura 1 Dendrograma da Análise de Classificação Hierárquica Descendente em relação às respostas obtidos nas entrevistas (n=12) 

O subcorpus A, Rede de apoio formal, composto pela Classe 1 - Participação em atividades grupais, refere-se à presença de suporte instrumental através do reconhecimento da existência de grupos operativos e terapia ocupacional, manejados por estagiários e responsáveis técnicos de instituições de ensino, em diferentes especialidades, e por colaboradores da ILPI.

O subcorpus Condições de saúde e rede de apoio formal e informal mostrou ligação com o subcorpus Rede de apoio formal no que tange à temática rede de suporte social, porém, ramificou-se em duas subclasses, contendo os discursos correspondentes às Classes 3 (Suporte formal e condições de saúde) e 4 (Composição da rede de suporte social), que incluem aspectos relativos à percepção dos idosos sobre as pessoas a quem podem recorrer diante uma necessidade de saúde e o reconhecimento de quem os assiste em relação a este quesito. Nessas classes de palavras os participantes falaram primeiramente sobre como se dá a relação com seus familiares:

“Relação com meus familiares dá nem pra contar...eu fico triste” (P7).

“É cada um por si e Deus para todos porque todos têm compromissos, têm seus afazeres, é muito difícil encontrar. É cada um pra si e Deus para todos, é assim que é” (P4).

“Eu não converso com meus familiares, quase não converso, se converso é muito pouco” (P3).

“Minha família é minha sobrinha, toma conta de mim, ela vem aqui me visita” (P9).

Em contrapartida, nota-se a percepção de uma rede de suporte formal, isto pode ser observado a partir das palavras mais frequentes fornecidas nos segmentos de texto citados a seguir.

“Tava difícil cuidar de mim ... aqui tem pessoas que cuidam de mim ... aqui eu acho melhor (P11).

“Acho bom morar aqui porque amizade pessoa né, eu gosto de todo mundo” (P12).

“Eu gosto porque não precisa fazer nada, a gente come, bebe ... a gente vivi aqui” (P9).

“Aqui todo mundo ajuda, enfermeira amiga ... e foi sempre amiga, sempre junto” (P8).

Por fim, identificou-se a ramificação da subclasse que inclui a Classe 6 - Receber cuidado e as Classes 5 - Relações vinculares e 2 - Proteção e suporte social informal, que se agregam tematicamente em um último subgrupo cujo teor inclui aspectos protetivos diante do sentimento de desamparo e fragilidade, enaltecendo a sensação de pertencimento, por parte dos idosos, a uma rede assistencial formal, reconhecendo na equipe assistencial sentimentos de pertença, suporte e acolhimento.

Discussão

A saúde é um conceito complexo demais para ser definido e medido, embora a longevidade seja comumente associada à elevação nas necessidades relacionadas à saúde, as pessoas estão chegando cada vez mais a idades avançadas (Organização Mundial de Saúde, ^{OMS, 2015}). Tal realidade é observada no presente estudo, em que predominaram idosos, do sexo feminino, com idade superior a 80 anos, porém, em sua maioria apresentando algum comprometimento cognitivo ou mental. Esses achados coincidem com outros estudos, em que a depressão é apontada como um dos distúrbios psiquiátricos mais comuns que afeta os idosos, associando-se diretamente ao declínio cognitivo e funcional e demência, bem como ao aumento da morbidade e mortalidade (^{Rocha et al., 2014}; ^{Santos et al., 2020}).

A saúde da população idosa vem passando por uma transição epidemiológica, sendo um dos grandes desafios a questão da diferença de sexo. Os homens possuem uma taxa significativa de mortalidade comparada às mulheres, considerando as condições de vida que incluem: alcoolismo, tabagismo e outros (^{Dwyer et al., 2014}). Nas mulheres a elevação das comorbidades é oriunda de mortes por câncer de mama, com diagnóstico já em estágio avançado, além da elevação no número de quedas. No entanto, há possibilidade de redução aos anos vividos com incapacidade se houver investimentos em políticas de saúde, uma vez que, de modo geral, a avaliação das condições de saúde varia muito e os agravos por causas externas precisam ser colocados na agenda pública, política e social (Dwyer et al., 2014; ^{Faleiros, 2008}; OMS, 2015; ^{Park et al., 2018}; Stephanie et al., 2009).

Neste estudo constatou-se a percepção positiva da rede de suporte proveniente dos cuidadores e profissionais da saúde que trabalham e assistem a instituição como um todo. Destaca-se que tal percepção remete à compreensão do acesso ao suporte social como algo disponível, em caso de necessidade de auxílio e apoio. Esse dado se confirma no relato da Pessoa 6, que destacou o vínculo às pessoas do ambiente institucional, sentindo-se pertencente a uma rede de apoio que certamente reflete na manutenção das suas condições de saúde, garantindo-lhe maior autonomia e liberdade para deixar a instituição desacompanhado, convivendo em sociedade e participando de grupos de atividade física em praças de lazer, consequente de seus aspectos saudáveis no que tange ao envelhecimento.

O cuidado dos idosos tem sido um desafio para a sociedade e, a longo prazo, os cuidados institucionais representarão importante estratégia para transformar o estilo de atendimento institucional em um ambiente vincular familiar para adultos mais velhos. Ao analisar a saúde dos idosos, a maioria dos residentes da ILPI apresentou boas condições de saúde, segundo avaliação da equipe de enfermagem. Estudos têm sugerido a necessidade de estilos mais acolhedores de lares de cuidados, relacionando a ideia de que isso geraria um ambiente familiar adequado para a saúde da sua população ou grupo, generalizando que isto se aplicaria a todas as instituições de cuidado (^{Fleming et al., 2017}; ^{Guo et al., 2015}; ^{Popham et al., 2012}; ^{Rodrigues & Silva, 2013}).

Com relação às relações vinculares, verificou-se nos relatos dos idosos, para aqueles que apresentaram vínculo com filhos e irmãos, maiores dificuldades na condição de saúde, enquanto para aqueles que não apresentaram vínculo, ou apresentaram com amigos, netos ou parentes próximos, a condição de saúde boa foi predominante. Em contrapartida, notou-se que a condição de saúde dos idosos que recebiam visita de amigos apresentou-se melhor do que a dos que recebiam visita de familiares, sendo eles filhos, netos ou cônjuges. Evidencia-se, diante do exposto, a precariedade nos contatos sociais externos à instituição, destacando-se a fragilidade no vínculo com familiares e amigos, bem como a inexistência e/ou precariedade de auxílio da família para resolução de situações do cotidiano.

O processo de construção vincular está presente ao longo do ciclo da vida humana sendo de extrema importância na velhice, principalmente quando o idoso passa a fazer parte do ambiente institucional, onde se depara com a necessidade de enlutar-se, lidar com perdas diversas, tais como a de status e de papéis sociais, tendo de enfrentar problemas de saúde, de ordem econômica, isolamento, rejeição e marginalização social (Tavares, 2007 apud ^{Carmo et al., 2013}).

Por outro lado, a cultura apresenta papel relevante nas motivações subjacentes à provisão de apoio social, sendo crucial entendê-la para ampliar a compreensão das relações humanas. No caso de pessoas de culturas coletivistas, como os asiáticos, há uma tendência a direcionar suas preocupações à manutenção de relações de interdependência, estando em segundo plano aspectos relativos à autonomia individual (^{Chen et al., 2012}).

Imigrantes japoneses que se deslocaram ao Brasil, no processo imigratório vincularam-se à família tradicional japonesa baseada em alianças familiares, fator que reforçou sentimentos nacionalistas, rotinas culturais e hábitos espirituais, da melhor maneira, diante do processo de aculturação gradual às condições da sociedade majoritária (^{Usarski & Shoji, 2017}). Apegados ao papel fundamental da família, no qual todos devem obediência ao membro familiar masculino mais velho, a representatividade do patriarca mantém-se elevada com a idade, e a mulher idosa, mesmo submissa, passa a ter reconhecimento e influência na educação dos netos (^{Santos, 2001}). Tal realidade esteve retratada neste estudo, que apontou relação entre melhores condições de saúde e relação vincular de proximidade com netos ou parente próximo.

Assim, pode-se verificar que a família ou a falta que ela faz reflete no sentimento protetivo do idoso, o que foi observado neste estudo pela precariedade de redes ou contatos sociais fora da instituição e a falta de relação com familiares, bem como a inexistência de auxílio da família para resolução de situações do cotidiano. A Classe Composição da rede de suporte social, identificou o reconhecimento por parte dos idosos de quem os assiste em situações problema e com exceção das Pessoas 01 e 09 que relataram recorrer a uma amiga e sobrinha respectivamente, todos os demais entrevistados relataram solicitar auxílio à equipe de saúde que os assiste ou tentar resolver sozinhos suas questões conflitivas.

Nessa situação, ^{Minayo et al. (2017}) apontaram, em um estudo sobre suicídio em idosos institucionalizados, que a forma como grande parte das pessoas de idade avançada é deixada e esquecida numa ILPI potencializa a ideia de representarem um peso social, de serem descartáveis e com pouco valor, levando a pensar que a perda dos laços afetivos e a solidão pela ausência ou perda dos seres mais queridos são os principais disparadores do extremo sofrimento. Tais fatores podem propiciar o sentimento de solidão, bem como a sensação de se sentir só, ainda que rodeado de pessoas, por pensar que lhe falta suporte, sobretudo de natureza afetiva, visto que mudanças e rupturas na família aumentam o sentimento de solidão.

Por outro lado, notou-se que os idosos reconhecem a equipe multiprofissional como uma rede assistencial provedora de suporte social, o que contribui para amenizar o sentimento de solidão, embora permaneça o caráter artificial e regulado da ILPI, quando comparado com a casa onde a pessoa passou sua vida.

Desse modo, sobressaiu-se a percepção da existência de uma rede de suporte formal consistente que ampara e oferece suporte aos residentes e é reconhecida por eles. Contudo, em relatos sobre como chegaram à ILPI, notou-se o quão frágil eram as relações afetivas principalmente com seus filhos e irmãos. E, quase metade dos idosos que apresentou boa condição de saúde mostrou certa fragilidade em relação aos vínculos familiares, sendo que mesmo recebendo a visita de familiares, não relataram a percepção e o reconhecimento de apoio vincular nessa rede assistencial.

A exemplo disto, pressupondo que a vida é fundamentada pelas relações sociais e que estas comumente se constroem dentro da família, o outro é para o idoso muito importante, sendo o isolamento social algo muito temido. Em qualquer fase da vida a pessoa necessita de algum apoio, de modo que a família e a comunidade constituem referências de proteção e inserção social que possibilitam suporte para ampliar vínculos relacionais benéficos à qualidade de vida. Os resultados obtidos vão ao encontro das contribuições de ^{Assis e Amaral (2010}) relativas à noção de que a ausência de parentes próximos, como filhos, associa-se a doenças e mortalidade na terceira idade, visto que o suporte familiar produz efeitos benéficos sobre a saúde. Portanto, a saúde e o fortalecimento dos vínculos dos idosos institucionalizados em conjunto com a família e demais integrantes da rede social, complementam-se a fim de facilitar a promoção de apoio. Assim, é possível identificar a percepção pelos idosos de uma rede de suporte proveniente dos cuidadores e profissionais da saúde que trabalham e assistem a instituição como um todo, o que corrobora a importância das estratégias de promoção da saúde no sentido de fortalecer o suporte social aos idosos (Assis & Amaral, 2010; ^{Kroth et al., 2012}; ^{Rocha et al., 2014}; ^{Satuf & Bernardo, 2015}).

As condições de saúde dos idosos desta pesquisa mostraram-se associadas ao acesso à rede de apoio, neste caso, muito mais formal do que informal. Evidenciou-se a percepção do suporte formal reconhecidamente acessível, conforme consta nas classes Participação em atividades, Suporte formal e condições de saúde e Receber cuidados, em que os idosos relataram reconhecer a existência de uma rede formal, seja no que tange ao suporte ofertado pela equipe de saúde seja na participação em atividades grupais. Em termos relacionais, verificou-se que grande parte dos idosos institucionalizados considera os demais residentes e equipe de colaboradores como conhecidos e, apenas em poucos casos, amigos e família, ficando evidente a relevância e consequente ausência de relações vinculares significativas no que tange ao suporte informal (^{Carmo et al., 2013}).

Tais achados apontam para a importância do suporte social na saúde do idoso. O apoio social tem sido associado a níveis reduzidos de doenças físicas, mentais e mortalidade. Um estudo sobre depressão e suporte social realizado com idosos mostrou que o aumento dos níveis de apoio social levou a maior incidência de dias associados à sentimentos de vitalidade. A pesquisa mostrou que o suporte social melhora a saúde física e mental das pessoas idosas (^{Fulbright, 2010}).

A instituição do presente estudo possui uma filosofia que busca preservar os aspectos culturais e tradicionais dos orientais, assim como demonstra esforço na busca da promoção continuada da saúde, investindo, por exemplo, em parcerias para a ampliação da rede de contato dos residentes, a fim de minimizar os impactos negativos do processo de asilamento na saúde e possibilitando novos investimentos afetivos. Os benefícios dessas práticas dentro da instituição são corroborados neste estudo, pelo reconhecimento, por parte dos idosos, da percepção de uma rede de apoio assistencial, composta essencialmente pela equipe de cuidadores, sejam eles colaboradores da instituição ou não. Diante disto, e ressaltando a significância do fator saúde no processo de envelhecimento, constatou-se que o acesso a fatores protetores, como o suporte social, constitui diferencial significativo, refletindo na diminuição das condições adversas da perda da saúde.

A partir dos relatos dos idosos e sabendo da proteção que o suporte social pode proporcionar ao contexto da institucionalização, constatou-se que estes reconhecem na equipe assistencial um importante recurso de suporte social, o que reflete positivamente em suas condições de saúde, configurando um fator protetivo.

O estudo possibilitou identificar a composição da rede de suporte social acessível e as situações reconhecidas pelos idosos como apoio social recebido. Ao constatar a percepção pelos idosos de uma forte rede de suporte proveniente dos cuidadores e profissionais da saúde que trabalham na instituição, nota-se uma condição relevante para a promoção da saúde do idoso; visto que o suporte social gera melhores condições para enfrentar as dificuldades na saúde.

Entretanto, pode-se verificar a precariedade das redes ou contatos sociais fora da instituição, a falta de relação com familiares e amigos, bem como a inexistência de auxílio da família para resolução de situações do cotidiano.

Deste modo, nota-se a relevância do desenvolvimento de pesquisas na área da Saúde e da Psicologia, que resultem em progressos e evolução na aplicação e implementação de políticas voltadas à ampliação das redes de suporte social disponíveis ao idoso, principalmente ao papel da família.

Apesar do estudo ter sido direcionado a uma etnia específica, asiáticos, sugere-se que estes achados possam auxiliar na compreensão do papel das ILP a idosos de outras etnias no que tange ao suporte social e às condições de saúde.

Agradecimento

O presente estudo foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Código de Financiamento 001 e do Programa Produtividade em Pesquisa do ICETI - Instituto Cesumar de Ciência, Tecnologia e Inovação.

Contribuição dos autores

Flavia Boregas: Concetualização, Curadoria dos dados, Análise formal, Investigação, Metodologia, Redação do rascunho original, Redação - revisão e edição.

Raquel Martins: Concetualização, Investigação, Redação - revisão e edição.

Mirian Yamaguchi: Concetualização, Curadoria dos dados, Análise formal, Investigação, Metodologia, Redação - revisão e edição.

Rute Grossi-Milani: Concetualização, Curadoria dos dados, Análise formal, Investigação, Metodologia, Administração do projeto, Supervisão, Redação do rascunho original, Redação - revisão e edição.