Transtornos Depressivos

O funcionamento dos Transtornos Depressivos (TDs) se dá através dessa rede de múltiplos e diversificados elementos. Os sintomas dos TDs podem se apresentar ao mesmo tempo ou em momentos distinto como efeito ou consequência de um transtorno mental ou doença clínica. ^{Sousa et al. (2021}) informaram que os TDs estão fortemente associados ao fator de risco para a incidência de doenças crônicas e multimorbidade. ^{McIntyre (2020}) alertou que globalmente, o Transtorno Depressivo Maior (TDM) degrada o capital cerebral mais que qualquer outro transtorno médico. Sua alta incidência e prevalência, o início precoce, as baixas taxas de recuperação e as altas taxas de comorbidade são responsáveis pela extraordinária perda de função do papel e custos econômicos associados e ^{Liao et al. (2021}) relataram que os Transtornos Mentais representam 13% da carga de doenças no mundo e até 2030 o TDs serão os maiores contribuintes.

A ^{OMS (2022}) informou que os Transtornos Depressivos e de Ansiedade elevaram 25% durante o primeiro ano da pandemia (COVID19). Para a OMS os TDs podem ser causados por uma combinação de fatores genéticos, biológicos, ambientais e psicológicos, estima-se que mais de 300 milhões de pessoas de todas as idades, sofram com esses transtornos destaca-se que os transtornos não são diagnosticados corretamente, outro dado agravante é que 800 mil pessoas morrerem de suicídio a cada ano.

Transtornos Depressivos em Idosos

Para ^{Veras et al. (2018}) os TDs têm muitas vezes comportamento silencioso e negligenciado, resultando em subdiagnósticos. Além de serem subdiagnosticados não são tratados de acordo com ^{Su et. al., (2020}), o que aumenta o risco ou agrava a ocorrência de doenças crônicas em idosos (^{Ma et al., 2020}).

Nessa relação, os TDs e a dor crônica têm uma relação bidirecional, 13% dos idosos sofrem de ambas (^{Zis et al., 2017}). Para ^{Maier et al. (2021}) os TDs estão relacionados com o excesso de mortalidade em idosos. Esse tipo de transtorno é mais comum em idosos e tratável, porém, causam complicações crônicas e resultam em uma alta taxa de mortalidade, alguns provavelmente considerarão o suicídio (^{Kihl & Taesuk, 2021}; ^{Cho et al., 2021}). As trajetórias de sintomas dos TDs sem recuperação podem predizer incapacidade e mortalidade em idosos aparentemente saudáveis (^{Murphy et al., 2015}). Portanto, é importante monitorar o cuidado geriátrico (^{Cho et al., 2021}) e o serviço de internação (^{Guo et al., 2021}).

Os sintomas específicos dos TDs na velhice, usualmente não recebem a devida atenção e não são considerados em instrumentos e entrevistas de rastreio. Para ^{Maj (2016}) podem ocorrer equívocos relacionados ao diagnóstico nos idosos, pois os TDs podem ser confundidos com uma demência. Todavia, a origem é diferente, pois na demência os sintomas manifestados são decorrentes de desatenção e da concentração prejudicada, enquanto nos TDs os sintomas estão presentes e podem ser desencadeados por investigação direta. Portanto, devemos estar atentos para a depressão pseudo-demencial. ^{Frank & Rodrigues (2016}) descreveram que os TDs encontrados em idosos apresentam menos humor depressivo e mais anedonia, mais sintomas somáticos do que “psicológicos” e maior frequência de associação com doença física e/ou cerebral. Os autores ^{Kihl & Taesuk, 2021}sinalizaram que os idosos podem encontrar condições emocionais e psicológicas negativas, como alienação, solidão, isolamento, falta de contato social, falta de participação na comunidade, enfraquecimento da integração social, a diminuição do funcionamento cognitivo, físico, social e emocional e à baixa qualidade de vida; má adaptação na vida diária, dores de cabeça, vômitos, sintomas físicos (como dores musculares) e pode levar ao suicídio. Logo, é fundamental um olhar mais qualificado e apurado para o diagnóstico dos TDs em idosos. É comum a atribuição errônea dos sintomas depressivos ao processo de envelhecimento, por parte do próprio idoso, de seus familiares e de alguns profissionais de saúde (^{Frank & Rodrigues, 2016}).

Transtornos Depressivos e Idosos Durante a Pandemia da Covid-19

A pandemia da COVID-19 mantém-se em nossa sociedade de inúmeras maneiras. ^{Shader (2020}) referiu que não há dúvida de que essa pandemia está causou sofrimento econômico, além de sobrecarregar as capacidades de enfrentamento e destaca que no momento não sabemos nada sobre quaisquer alterações de emoções ou funcionamento cognitivo dos efeitos diretos do vírus no cérebro. Para ^{Ma et al. (2020}) a doença causada pelo coronavírus (COVID-19) trouxe para os infectados o desconforto físico e o medo de desenvolver complicações, essa dinâmica pode causar sentimentos negativos e problemas psiquiátricos, inclusive os TDs. Para ^{Levkovich et al. (2021}) o isolamento social dos idosos gerou níveis moderados de TDs No entanto, ^{Li et al. (2021}) corroboraram com a hipótese do isolamento social ter provado TDs e deram ênfase ao fato de os estudos não terem considerado o tratamento como uma variável causal, portanto, os resultados extrapolados para o COVID-19 não passam de especulações., assim como ^{Lee et al. (2020}) sugeriram que tenha uma nova divisão na história da nossa sociedade, definindo entre pré e pós-COVID-19 e complementa que a humanidade está se adaptando a um novo modo de vida.

Desta forma, esse estudo teve como objetivo esboçar um panorama da produção científica dos transtornos depressivos em idosos, por meio de indicadores bibliométricos.

Método

Trata-se de um estudo bibliométrico, tendo como tema central os sintomas dos transtornos depressivos em idosos no contexto mundial. A bibliometria é uma análise quantitativa que através da mineração e exploração de textos desenvolve redes bibliométricas (mapas) que permitem ao pesquisador realizar também uma análise qualitativa e didática diante dos dados. Trata-se de uma ferramenta de pesquisa importante do atual cenário tecnológico e globalizado, que apresenta um volume gigante de dados, difíceis de serem trabalhados manualmente.

Resultados

As análises quantitativas iniciais da própria SCOPUS apresentaram resultados similares para os dois bancos de dados: os EUA lideraram a produção de estudos sobre a temática, seguidos da China e Reino Unido; predomínio da área da medicina. Todavia, a neurociência e genética/biologia molecular surgem como destaques de núcleos de pesquisas relacionados aos TDs em idosos (Banco 1), enquanto, a ciência ambiental apresentou considerável interesse na pesquisa dos sintomas depressivos de idosos quando associados a pandemia da COVID 19 (Banco 2).

Em relação ao volume de produção, detectamos que em 2022 houve um declínio no desenvolvimento de estudos dos sintomas TDs em idosos quando comparado a 2020 e 2021. Os dados angariados através da plataforma SCOPUS® estão localizados no Quadro 1.

Através de uma análise qualitativa notou-se que os agrupamentos criados pelo software apresentaram características específicas da dinâmica dos TDs, assim como citado na literatura: sintomas físicos, sintomas psíquicos e sociais. Todavia, as linhas de pesquisas pautadas nas intervenções, cuidados e tratamentos, assim como medidas preventivas e protetivas, além da forte vertente para a saúde pública.

A análise bibliométrica do banco 1 reportou na fase inicial 99.212 termos, com o corte do mínimo de ocorrência para 40 passou para 2.552 termos, com corte automático do sistema realizou o corte de 466 termos. Foi realizado a exclusão de 186 itens no estágio de identificação e seleção. O banco 2 apresentou 53.855 termos, 1.229 termos foram classificados pelo software como mais força. Após a configuração para o corte mínimo de 40 ocorrências a análise reportou 254 termos e a partir do corte automático do próprio sistema, 152 termos foram definidos. Na sequência foram retirados 114 termos no estágio de identificação e seleção, conforme indicação da técnica que consta na metodologia deste estudo (Quadro 2).

O Banco 1 resultou em 280 termos em 4 clusters com 31 termos, com 170 links e de força de 1.632. O cluster 1 agrupou 19 termos e os destaques foram: “vida” com 276 de força e “parkinson” com 106. O cluster 2 com 7 termos apresentou a “solidão” com 209 e “isolamento social” com 106 de força. O cluster 3 reuniu 4 termos e “COVID” apresentou força de 1.052, liderando todos os clusters e o cluster 4 traz somente o termo “pandemia”, porém, apresentou uma considerável força de 683. No banco 2 emergiram 5 clusters, totalizou 38 termos, com 348 links e 1761 de força. O cluster 1 com 16 termos ressaltoou “outbreak” com 163 e “saúde pública” com 422 de força. O cluster 2 com 8 termos, ressalta-se a “doença” com 398 de força, “parkinson” com 134 e “alzheimer” com 117. O terceiro cluster com 6 termos com destaque de 229 de força para o “comportamento” . O Cluster 4 com 4 termos, apresentou a maior força para “cuidado” com 133 e “intervenção” com 118. No 5º cluster com 4 termos e só trouxe a força mais relevante para “atividades físicas”. No Quadro 2 foi possível visualizar a separação pelos clusters, ocorrências, força total dos links de cada termo do banco 1 e 2.

Dos algoritmos do VOSViewer® também foram gerados mapas dinâmicos gerais, tanto para do banco 1 (Figura 2) como para o banco 2 (Figura 3). Identificamos a dinâmica dos termos, suas correlações e suas forças de acordo com o tamanho do nó, espessura da linha do link e proximidade entre os itens.

Podemos observar, que o banco 1 trouxe o item “COVID “e “pandemia” com maior força, bem superior aos demais. Quando abrimos o mapa dinâmico com o centro no termo “COVID”, ela ficou associada com praticamente todos os itens gerados e apresentou forte correlação a “pandemia”, “solidão”, “isolamento social”, “outbreak”, “vida”, “medo”, “lockdown” e de forma mais moderada com “envelhecimento”, “esclerose múltipla”, “sars cov”, “Parkinson”, “dieta” e “dor crônica” (Figura 4).

Já o banco 2 apresentou força elevada para “saúde pública”, “doença” e “comportamento” (Figura 5). No entanto, observamos que o termo “comportamento” não apresenta associação considerável com a “pessoa idosa” ou com “depressão maior”, pois seu funcionamento está mais direcionamento para as questões cerebrais (“cérebro”), “imunidade” e “infecção”, que foram fortemente abordadas no momento pandêmico (Figura 6).

Em ambos os bancos os termos “Parkinson” e “Alzheimer” estiveram presentes com força representativa e associação com o termo “doença” (Figura 7). No banco 1, os dois termos se destacaram-se no seu cluster pela força gerada, enquanto no banco 2 as referidas doenças estavam fortemente relacionadas com a “saúde pública” e “outbreak” (Figura 8).

O termo “demência” emergiu relacionado de forma considerável com “idosos”, “psiquiatria geriátrica” e “neurologia”, assim com fortes associações com a “alzheimer” e “neurociência”. Os indicadores bibliométricos confirmaram que os TDs em idosos apresentaram associações fortes com comorbidades clínicas com a presença dos termos:“Alzheimer”, “Parkinson”, “câncer”, “diabete”, “dor crônica”, “demência”, “estresse” oxidativo”, “funcionamento cognitivo”, “depressão maior”, “isolamento social”, “transtornos afetivos”, “insônia”, “esclerose múltipla”, “dieta” (possíveis transtornos alimentares) assim como comprometimento físico, pois as “atividades físicas” estão em ênfase nos dois bancos dentro dos seus referidos clusters. A “insônia” surgiu associada com “diabetes”, “fatores clínicos”, “sobrevivência”, “cuidados”, “infecção”, “comportamento”, “cérebro”, “doença” e “neurologia”.

O termo “bem-estar” atrelou-se com “idoso”, trouxe para mais próximo dele, estudos relacionados ao “estresse” e a “atividade física”. O “isolamento social” apareceu fortemente relacionado com a “solidão”, “bem-estar” e “envelhecimento”, assim como de forma mais moderada com “pandemia”, “COVID”, com “ideação suicida” e mais suave com “outbreak”, “medo”, “lockdown”, “vida” e “dieta”.

A representação da ciência do envelhecimento foi através do termo “psiquiatria geriátrica”, com considerável força com os idosos, porém, o seu alinhamento de estudo foi mais direcionado para questões como outbreak, epidemia, primeira onda, sobrevivência (Figura 9). Esse grupo de estudo com a psiquiatria geriátrica e vertentes da neurologia estão associados ao “Parkinson” e “Alzheimer”.

Nas ramificações do termo “envelhecimento” do banco 1 foi possível constatar que é o termo se relacionou mais fortemente com os termos “solidão”, “isolamento social” e “funcionamento cognitivo” e de forma mais leve também está associado com os termos “vida”, “atividades físicas”, “Parkinson” e mais fraca com os termos de “bem-estar” e “outbreak” (Figura 10).

No banco 2, o termo idoso trouxe força de associação com “distanciamento social”, “primeira onda”, “saúde pública”,” atividade física”, “suporte social”, “cuidados”, “intervenção”, “preditores”, “psiquiatria geriátrica’, “doença” e “neurologia” e de forma mais leve “mediação”, “comportamento”, “infecção” e “Alzheimer” (Figura 11).

Quando selecionamos o item depressão maior, o mapa apresenta pouquíssimas correlações moderadas e fortes com os demais itens do banco de dados, com associação forte somente com alzheimer e moderada com o item vida (Figura 12).

A ideação suicida assim como reportado pela literatura se relacionou de maneira forte com a fisiopatologia, dor crônica, isolamento social, solidão, pandemia e COVID e com força moderada com a atividade física e ao envelhecimento (Figura 13).

Podemos constatar que os estudos realizados em 2020, 2021 e 2022 foram altamente influenciados pela pandemia, assim como constatamos que em 2022 começou um declínio para o tema desse estudo.

Discussão

Os termos relacionados aos idosos apareceram nos dois bancos, porém, trazem significados distintos. No banco 1 o termo “aging” representa o processo de envelhecimento, com um período mais longo e no banco 2 o item surge através de “older person” reportando-se a pessoa idosa e velhice, com uma etapa mais definida e específica, considerada a fase final da vida.

Diante dos mapas dinâmicos gerados pelo VOSViewer e dos clusters que emergiram dos bancos de dados é possível identificar linhas de pesquisas com direcionamentos distintos como: aspectos clínicos; mediações e intervenções e prevenções; medidas protetivas e de retomada da saúde; saúde pública, sanitária e epidemiológica; atuação predominante da área da medicina e de suas vertentes. Com associações mais consideráveis entre os aspectos físicos, psíquicos e sociais da sintomatologia do indivíduo, porém a saúde e saúde vem com a maior força, mas pelo aspecto das doenças clínicas, sem a devida representação dos transtornos mentais. Apesar dos sintomas e doenças emergirem, eles não se alinham de acordo com a dinâmica das variáveis. Uma hipótese é tratarem os transtornos depressivos como consequência de uma doença clínica somente, visto que a prevalência dos estudos é proveniente da área médica. No entanto, a literatura tem reportado que os transtornos depressivos pode ser causa ou efeito. É o caso da “diabetes” que vem com maior força comparada a depressão maior, porém ^{Pinho et al. (2021}) relataram que nos últimos anos, tem sido demonstrada uma associação bidirecional entre estas duas patologias e ressaltam o prognóstico destas doenças quando ocorrem em simultâneo é pior do que o prognóstico de cada uma individualmente. O mesmo ocorre com o termo dor crônica, para ^{Alves; Tejada, e Faro (2021}) existe uma associação entre a comorbidade lombalgia crônica e sintomas depressivos, que consideram um dos principais problemas de saúde em nível mundial, pois está dentro do grupo de dor cônica. Outras doenças também apresentaram também estão associadas aos transtornos depressivos e idosos e se apresentam como primários ou prioridade como: “cancer”, “esclerose múltipla”, “parkinson”, “alzheimer”, “demência”, “estresse percebido e oxidativo”, “alteração cognitiva” e doenças neurológicas.

A baixa associação entre sintomas, os transtornos depressivos e idosos indicam a necessidade de avanço da ciência, teorias do envelhecimento e saúde mental e corrobora com parte da literatura contemporânea, que vem alertando quanto a necessidade de modificações quanto aos paradigmas relacionados ao tema. ^{Teles (2019}) destaca que o estudo psicológico do envelhecimento beneficia- se da ação multidisciplinar e interdisciplinar. Para ^{Papaléo Netto (2016}), o grupo de pesquisa relacionado ao envelhecimento e velhice, deve ser composto de pessoas das mais diversas origens profissionais, além do estudo multidisciplinar, deverá desenvolver uma interdisciplinaridade eficiente. De acordo com ^{Neri (2016}), o modo de ver a saúde ainda está ultrapassada, indo para extremos e com maior valorização das doenças clínicas. Todavia, é necessário rever esse olhar para a saúde, buscando saúde na sua plenitude e não só “na ausência da saúde”. Tanto que os resultados apontam para um predomínio de estudos de área médica. Não aparecendo proeminência de estudos de outras áreas. O que pode ser considerado uma fragilidade do campo diante do apontamento de ^{Teles (2019}) de que os efeitos dos sintomas dos transtornos depressivos afetam diversos campos: no comportamento, nas interações pessoais, no grau de disposição, no sono, no apetite, no sexo, no intestino e desempenho físico, gerando um efeito cascata que pode culminar doenças, orgânicas e emocionais.

A temática é extremamente complexa, sendo possível que os sintomas depressivos possam ser causadores e/ou agravantes de doenças clínicas, inclusive levando a mortalidade. ^{Pachana e Karel (2017}) alertam que os sintomas subclínicos que não atendem aos critérios diagnósticos formais para um transtorno mental - por exemplo, depressão leve - podem afetar o funcionamento e os resultados de saúde em adultos mais velhos e são alvos importantes para intervenção clínica e ressaltam que aspectos cognitivos, emocionais e sociais do envelhecimento são essenciais para informar a prática da geropsicologia. Para ^{Damasceno e Sousa (2018}) quando se diz que são existentes os problemas de saúde, um problema de saúde também pode ser problema de saúde mental.

Por meio dos termos apresentados e da organização dos cluster com temáticas, é possível prever as futuras linhas de pesquisas a partir das lacunas e identificar como o fenômeno tem evoluído e se apresentado na sociedade contemporânea. ^{Donthu et al. (2021}) destaca que a análise de co-palavras pode ser usada para prever pesquisas futuras no campo. Portanto apesar de todos os alertas, constatamos que o tema ainda está direcionado para um futuro preocupante com pouco interesse de pesquisadores, com viés de compreensão e limitação quanto a sua dinâmica biopsicossocial.

É importante ressaltar a presença de uma ciência específica para as demandas das pessoas idosas, como a “psiquiatria geriátrica”, porém ela ainda está delineada por um campo restrito, direcionando seus estudos para a área “neurológica” e mais focada nas doenças de “parkinson”, “alzheimer” e “demência”, assim como esteve alinhada com o fenômeno da “pandemia” e “COVID”. ,,

A força dos termos das doenças parkinson, alzheimer e demência encontradas nos dois bancos relacionadas aos sintomas dos TDs e idosos confirmam a permanência de direcionamento de estudos na área do envelhecimento para as mesmas doenças. ^{Da Silva & Rebustini (2021}) através de uma revisão de escopo de instrumentos para idosos constataram que 27% dos instrumentos abordavam interesse por esses temas. Aqui cabe lembrar a predominância dos estudos clínicos, com por exemplo a presença dos termos “medicina clínica”, “neurologia”, “neurociência”, “neuro inflamação”, “neuro degeneração”, “medicina clínicas”, “sintomas neuropsiquiátricos” e “ciência molecular”.

A presença das doenças e sintomatologias clínicas nos bancos sinaliza o apresentado pela literatura, ao reportar que existe relação entre os TDs, PIs e comorbidades. ^{Cunha et al. (2022}) mostrou que os indivíduos mais velhos com multimorbidade experimentavam uma pior saúde psicossocial, com um incremento da quantidade de consultas médicas para doenças crônicas após a pandemia.

Os indicadores bibliométricos também sinalizaram a presença e a associação entre isolamento social, distanciamento social, medo, solidão, ideação suicida e termos referentes a pandemia conforme a literatura vinha sugerindo. Levkovich et al. (2022) sugerem que com o isolamento social, os idosos experimentaram níveis moderados de depressão e efeitos relacionados à saúde na qualidade de vida durante a pandemia de COVID. ^{Ma et al. (2020}) consideram que a doença de coronavírus trouxe o desconforto físico, podem causar elevados problemas psiquiátricos, particularmente, sintomas dos TDs. No entanto há de ter o cuidado para confirmar qualquer aspecto relacionado a saúde mental, pois houve influência direta da pandemia em padrões biopsicossociais de maneira atípica e temporalmente específica.

Apesar do volume denso de dados, a análise bibliométrica apresentou fracas correlações nos termos desse estudo como sintomas dos TDs, idosos e quando se apresentam estão acompanhados de sintomas mais popularmente conhecidos como insônia, solidão, isolamento social, ideação suicida, declínio cognitivo, mas sem associação as variáveis desse estudo. No entanto, sabemos que as suas interferências na vida das pessoas são devastadoras, pois poucos transtornos alteram intensamente a biografia da pessoa e de quem a cerca, além de sofrer com a depressão em si, a pessoa sofre com o preconceitos, o estigma de uma sociedade que só enxerga aquilo que é visível e provoca alterações em exames, porém ela altera a forma como o cérebro de sentir e reagir ao mundo. Os dados apresentados nesse estudo são claros quanto a gravidade e mortalidade que os transtornos depressivos podem causar, inclusive na população idosa.

Não identificamos nas análises a força de estudos direcionados para o diagnóstico ou rastreio dos TDs, estudos psicométricos e instrumentos de saúde para idosos, bem como não constatamos a integração das múltiplas variáveis que causam ou são consequências dos TDs nas pessoas idosas e no processo de envelhecimento. ^{Paschoal (2016}) refere que o atendimento médico priorizava no diagnóstico e no tratamento, com dois indicadores objetivos: morbidade e mortalidade, porém, ocorreu uma mudança de enfoque e o resultado das condutas médicas tem sido avaliado, também, por meio de variáveis subjetivas, que incorporam as percepções dos pacientes em relação ao seu bem -estar e à sua qualidade de vida.

A bibliometria foi importante para entender melhor como tem se dado o funcionamento da dinâmica e os agrupamentos dos nichos de pesquisas referentes ao tema estudado, sendo possível ver suas correlações e suas forças, assim como apresentou uma análise exploratória, evitando viés do pesquisador. ^{Khan et al. (2016}) a relevância dos estudos bibliométricos reside em caracterizações que privilegiam a abrangência com algum detrimento da profundidade, que permitem o posterior trabalho enfocado nas diversas lacunas e oportunidades de pesquisa identificadas por tais estudos, portanto, seu caráter é como “facilitador” da contribuição e relevância dos trabalhos que deles derivam. Todavia é importante ressaltar, o quanto ela é intuitiva e criativa, e pode sinalizar potenciais e lacunas em relação ao estudo realizado, além da grande vantagem de trabalhar com um grande volume de dados.

São necessários estudos mais relacionado aos sintomas de transtornos depressivos associados aos idosos, pois como apontado ainda existe o subdiagnósticos, despreparo de profissionais com tratamentos prescritos para pessoas que não precisam e a falta de tratamentos para aqueles que tem algum tem o referido transtorno, mas não foram diagnosticados. Estamos falando de tomadas de decisões que podem levar a melhora da qualidade de vida, a redução ou potencialização dos efeitos de doenças, assim como estamos falando de consequências sérias e letais como a mortalidade e suicídio.

Existem várias lacunas frente ao tema estudado, é importante e urgente que os profissionais e acadêmicos passem a entender de maneira responsável e ética o comportamento dos sintomas dos transtornos depressivos em idosos. A atual análise bibliométrica apresenta limitações, pois sofreu influências intensas do contexto pandêmico (COVID 19), portanto sugerimos que seja a realização de novos estudos para que permitam assimilar o percurso dos sintomas dos transtornos depressivos idosos através de cortes pré e pós pandêmico. Por enquanto, podemos colocar como hipóteses, já que os estudos foram direcionados para a pandemia com a hipótese de agravamento ou surgimentos de transtornos mentais como consequência dos comportamentos biopsicossociais gerados e impostos, como isolamento social, redução de atividade físicas, medo e outros.

Contribuição dos autores

Sandra Regina Sá: Conceitualização, Curadoria de dados: Análise dos dados; Redação do rascunho original; Investigação; Metodologia; Redação - revisão e edição.

Flávio Rebustini: Análise formal, Redação-revisão e edição.