CARTA À DIRECTORA

DSM-5: oportunidade perdida ou classificação possível?

DSM-5: A missed opportunity or a possible classification?

Pedro Morgado*

*Escola de Ciências da Saúde, Universidade do Minho

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Correspondendo ao convite do vosso último editorial,¹ refletimos brevemente sobre a quinta revisão do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5):

1. As doenças psiquiátricas são doenças do cérebro. Se mais razões não houvesse para sustentar esta evidência, o contributo inequívoco do conhecimento científico das neurociências e da psicologia para o desenvolvimento da psiquiatria e para o estabelecimento de novas estratégias terapêuticas, a que assistimos ao longo das últimas décadas, seria suficientemente esclarecedor.

2. O reconhecimento da disfunção cerebral como condição sine qua non para o estabelecimento da doença psiquiátrica não representa nem a condenação da psiquiatria ao reducionismo de uma neurologia da alma nem diminui a importância dos fatores causais e contextuais para o desenvolvimento de determinada patologia, em determinado momento e em determinado sujeito.

3. A pressão biopsicossocial opera sobre um ser que é individual, genético, fisiológico e anatómico, reconfigurando o seu funcionamento individual, genético, fisiológico e anatómico. É por isso que não nos surpreendemos quando nos demonstram que o cérebro dos pobres é mais pequeno que o cérebro dos ricos² ou que o cérebro dos idosos a quem o Estado Novo privou de uma escolaridade consistente tem uma menor reserva cognitiva do que aqueles que puderam estudar durante mais anos.³ Além do mais, a perspetiva biopsicossocial não é uma matéria da psiquiatria, mas uma obrigação de toda a medicina, a começar naturalmente pela medicina geral e familiar.

4. Ao dedicar-se às alterações mais subtis do mais complexo sistema do corpo humano, a psiquiatria tem sobrevivido pela rigorosa e detalhada descrição sintomática, organizando as doenças pelas suas características fenotípicas (ou fenomenológicas). É também por isso que o famoso DSM, acrónimo de língua inglesa para Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, tem estado sob o fogo cruzado das neurociências, que acusam esta organização - que tem sido a possível, note-se - de furtar-se à validação empírica proporcionada pelos conhecimentos da genética, da neuroimagem, da ciência cognitiva e da patofisiologia neural.

5. É por isso que a psiquiatria distingue de forma criteriosamente detalhada a perturbação de stress pós-traumático, a perturbação de pânico, a agorafobia, a fobia social e as fobias específicas, enquanto as neurociências as enquadram, conjuntamente, nas disfunções dos circuitos do medo induzidas pelo stress.^4-5 Do mesmo modo, o stress surge como agente causal de uma panóplia tão vasta de doenças que abrange praticamente toda a psiquiatria, o que nos convoca necessariamente para uma reflexão acerca da sua inespecificidade enquanto fator contextual e causal.^6-7

6. Na verdade, os sucessivos DSMs, do I ao 5, falharam sempre a ansiada revolução da psiquiatria, porque outra coisa não seria possível senão afirmarem-se como atualizações e evoluções consensualizadas e contextualizadas dos síndromas clínicos psiquiátricos.

7. Hoje como ontem, com DSM ou sem ele, a psiquiatria na medicina geral e familiar assenta no reconhecimento dos síndromas clínicos, na identificação dos fatores contextuais que favorecem o desenvolvimento das doenças mentais, no aprofundamento da relação e da comunicação médico-doente e no conhecimento dos mecanismos cerebrais subjacentes às diferentes patologias por forma a proporcionar os tratamentos farmacológicos e psicoterapêuticos mais eficazes, melhorando a experiência subjetiva da doença psiquiátrica.

8. Ansiamos todos que a revolução chegue com o sistema classificativo seguinte. Talvez estejamos mais perto do que nunca.²

 

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Teixeira PM. DSM I, II, III, IV, 5 (1952-2013). Rev Port Med Geral Fam. 2015;31(3):164-5.         [ Links ]

2. Noble KG, Houston SM, Brito NH, Bartsch H, Kan E, et al. Family income, parental education and brain structure in children and adolescents. Nat Neurosci. 2015;18(5):773-8.         [ Links ]

3. Santos NC, Costa PS, Amorim L, Moreira PS, Cunha P, Cotter J, et al. Exploring the factor structure of neurocognitive measures in older individuals. PLoS One. 2015;10(4):e0124229.         [ Links ]

4. Friedman MJ, Resick PA, Bryant RA, Strain J, Horowitz M, Spiegel D. Classification of trauma and stressor-related disorders in DSM-5. Depress Anxiety. 2011;28(9):737-49.         [ Links ]

5. Pêgo JM, Morgado P, Pinto LG, Cerqueira JJ, Almeida OF, Sousa N. Dissociation of the morphological correlates of stress-induced anxiety and fear. Eur J Neurosci. 2008;27(6):1503-16.         [ Links ]

6. Morgado P, Freitas D, Bessa JM, Sousa N, Cerqueira JJ. Perceived stress in obsessive-compulsive disorder is related with obsessive but not compulsive symptoms. Front Psychiatry. 2013;4:21.         [ Links ]

7. Morgado P, Sousa N, Cerqueira JJ. The impact of stress in decision making in the context of uncertainty. J Neurosci Res. 2015;93(6):839-47.         [ Links ]

 

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Conflito de interesses

O autor declara não apresentar conflito de interesses.