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Acta Portuguesa de Nutrição

versão On-line ISSN 2183-5985

Acta Port Nutr  no.35 Porto dez. 2023  Epub 26-Set-2024

https://doi.org/10.21011/apn.2023.3503 

Artigo Original

ESTUDO NUTRICIONAL DOS EDULCO RANTES NO CHOCOLATE

NUTRITIONAL STUDY OF SWEETENERS IN CHOCOLATE

1 Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Coimbra do Instituto Politécnico de Coimbra, Rua 5 de Outubro, 3046-854 Coimbra, Portugal


RESUMO

INTRODUÇÃO:

As preocupações crescentes sobre os efeitos do açúcar na saúde motivaram as pessoas a reduzir o seu consumo, particularmente no chocolate, com a substituição do açúcar por edulcorantes, que possuem perfil adoçante semelhante à sacarose. Embora haja controvérsia sobre os seus efeitos na saúde, várias autoridades reconhecem-nos como seguros e bem tolerados.

OBJETIVOS:

Analisar o valor energético e de macronutrientes dos chocolates com adição de açúcar e os adoçados com edulcorantes, caracterizar o tipo de edulcorantes utilizados e o seu impacto na saúde.

METODOLOGIA:

Um estudo de mercado foi realizado em supermercados portugueses físicos e online, analisando quarenta chocolates do tipo branco, leite e preto com adição de açúcar e adoçados com edulcorantes.

RESULTADOS:

O chocolate branco com açúcar tem maiores quantidades de gordura (23%), gordura saturada (76%), energia (11%) e açúcares (78%) do que o chocolate branco com edulcorantes. Nos chocolates preto e de leite com edulcorantes, as quantidades de energia (9,9% e 26,6%, respetivamente) e açúcares (84,9% e 96,3%, respetivamente) são mais baixas do que nos respetivos chocolates com açúcar, contudo, o valor de hidratos de carbono é superior nos chocolates com edulcorantes (12,1% e 11,8%, respetivamente). Observou-se que o maltitol era o edulcorante mais utilizado (65,2%), e que os chocolates com adoçantes são pobres na maioria dos macronutrientes e energia. No entanto, o consumo destes deve ser moderado, dado que estudos sugerem que o consumo excessivo de edulcorantes poderá contribuir para alterações metabólicas.

CONCLUSÕES:

Devido aos possíveis riscos de saúde que os edulcorantes podem trazer, limitar o seu consumo seria a melhor recomendação. No entanto, esta pode ser difícil de implementar quando o desejo pelo sabor doce pode ser um comportamento geneticamente predeterminado.

PALAVRAS-CHAVE: Açúcar; Chocolate; Edulcorante; Nutrição; Saúde

ABSTRACT

INTRODUCTION:

Growing concerns about the health effects of sugar have motivated people to reduce its consumption, particularly in chocolate, by replacing sugar with sweeteners, which have a similar sweetening profile to sucrose. Although there is controversy about their health effects, several authorities recognize them as safe and well tolerated.

OBJECTIVES:

To analyse the energy and macronutrient value of sugar-added and sweetened chocolates, to characterize the type of sweeteners used and their impact on health.

METHODOLOGY:

A market study was conducted in Portuguese physical and online supermarkets, analyzing forty white, milk and dark type chocolates with added sugar and sweetened with sweeteners.

RESULTS:

White chocolate with sugar has higher amounts of fat (23%), saturated fat (76%), energy (11%) and sugars (78%) than white chocolate with sweeteners. In dark and milk chocolates with sweeteners, the amounts of energy (9.9% and 26.6%, respectively) and sugars (84.9% and 96.3%, respectively) are lower than in the respective chocolates with sugar, however, the carbohydrate value is higher in chocolates with sweeteners (12.1% and 11.8%, respectively). It was found that maltitol was the most commonly used sweetener (65.2%), and that chocolates with sweeteners are low in most macronutrients and energy. However, their consumption should be moderate, as studies suggest that excessive consumption of sweeteners can contribute to metabolic changes.

CONCLUSIONS:

Due to the possible health risks of sweeteners, limiting their consumption would be the best recommendation. However, this may be difficult to implement when the desire for sweet taste may be a genetically predetermined behavior.

KEYWORDS: Sugar; Chocolate; Sweetener; Nutrition; Health impact

INTRODUÇÃO

O chocolate é amplamente consumido em todo o mundo, sendo uma fonte de substâncias biologicamente ativas, tais como polifenóis, com propriedades antioxidantes (1). A adição de açúcar no chocolate torna o cacau menos amargo, melhora a suavidade e a palatabilidade, fornece volume e reduz a atividade da água, apresentando um apelo hedónico pela maior parte das pessoas (1-3).

O consumo de açúcares aumentou drasticamente em todo o mundo, contudo o aumento da literacia na saúde e a prova de que o excesso de peso e a obesidade contribuem para uma grande proporção de doenças (tais como a Síndrome Metabólica, Doenças Cardiovasculares e Diabetes Mellitus tipo 2) têm como consequência o aumento exponencial na procura de produtos alimentares com teor reduzido ou sem açúcar (2-4). A par disso, também a Organização Mundial da Saúde (OMS) emitiu um projeto de diretrizes para propor a redução para metade do atual consumo de açúcar recomendado de menos de 10% da ingestão diária de energia, que inclui tanto o açúcar adicionado aos alimentos como o açúcar naturalmente presente no mel ou nos sumos de fruta. O projeto sugeriu limitar o açúcar a 5% do consumo diário de energia ou 25 g por dia para um adulto com um peso normal. Neste momento, esta é ainda uma recomendação que requer debate (5).

A redução do teor de açúcar de um produto continua a ser um desafio para a indústria alimentar, pois a baixa ou má qualidade da doçura pode causar uma diminuição na aceitação. Desta forma, existe necessidade da criação de alternativas que combinem aromas, doçura, sensação na boca e textura (6, 7).

Particularmente no chocolate, numa tentativa de reduzir o consumo de açúcar, este está a ser cada vez mais substituído por edulcorantes, que têm impacto no perfil adoçante. Estes ajudam nas propriedades reológicas e a diminuir o sabor amargo característico do cacau, sendo importante para a qualidade do produto final (2, 4, 6-8).

Existem atualmente muitos edulcorantes comercialmente disponíveis capazes de corresponder à intensidade do sabor doce da sacarose, embora variem consideravelmente na sua qualidade e perfil adoçante, conservação e presença de sabores secundários (7).

Os edulcorantes estão geralmente divididos em duas categorias, os edulcorantes não nutritivos (ENN) e os edulcorantes nutritivos ou hipocalóricos (EN).

Os ENN têm uma maior intensidade adoçante e não apresentam valor energético, em comparação com os edulcorantes nutritivos. Estes podem ser de origem sintética ou natural, sendo estes últimos cada vez mais consumidos. A União Europeia (UE) e a Food and Drug Administration (FDA) aprovaram sete ENN para consumo humano: neotame, aspartame, acessulfame K, sucralose, sacarina, glicosídeos de esteviol e advantame (8).

Os EN, tais como polióis ou álcoois de açúcar, são hidratos de carbono de baixa digestibilidade. Os polióis são ligeiramente mais baixos em termos de valor energético do que o açúcar e não promovem cáries dentárias nem causam um aumento súbito da glicose no sangue. Os EN aprovados pela UE incluem: sorbitol e xarope de sorbitol, manitol, isomalte, xarope de poliglicitol, maltitol e xarope de maltitol, lactitol, xilitol e eritritol (4).

Exatamente pelas características dos edulcorantes apresentadas anteriormente, os indivíduos que os consomem tendem a ter uma alimentação mais saudável e a ser mais ativos fisicamente (2). Embora a FDA, a EFSA (Autoridade Europeia para a Segurança Alimentar), o Codex Alimentarius e muitas autoridades nacionais tenham reconhecido tanto os ENN como os EN são geralmente seguros e bem tolerados, existe controvérsia sobre os efeitos dos edulcorantes na saúde humana (4, 5).

OBJETIVOS

O objetivo deste estudo foi analisar a energia e o teor de macronutrientes dos chocolates com adição de açúcar e os adoçados com edulcorantes, caracterizar o tipo de edulcorantes utilizados e o seu impacto na saúde.

METODOLOGIA

Foi realizado um estudo de mercado em chocolates com adição de açúcar e em chocolates sem adição de açúcar, com edulcorantes, nomeadamente chocolate de leite, chocolate preto e chocolate branco. A pesquisa foi realizada, entre abril e junho de 2022, em supermercados portugueses e nas respetivas plataformas online e, para além disso, recorreu-se a marcas de produtos disponíveis online. Os produtos selecionados foram analisados quanto ao tipo de edulcorantes, energia, proteína, lípidos, lípidos dos quais saturados, hidratos de carbono e hidratos de carbono dos quais açúcares, por 100 g. Após a pesquisa, foram analisados 40 chocolates: 12 chocolates de leite, dos quais 7 eram adoçados com edulcorantes; 19 chocolates pretos, dos quais 13 eram adoçados com edulcorantes e 9 chocolates brancos, dos quais 3 eram adoçados com edulcorantes. A média aritmética dos parâmetros referidos anteriormente foi calculada para posterior análise e comparação dos valores obtidos relativos aos produtos com açúcar e com edulcorantes, por meio de gráficos de barras. Este estudo de mercado foi sustentado por revisão bibliográfica, com base na pesquisa de literatura de caráter científico nas bases de dados Pubmed e ScienceDirect, utilizando as palavras-chave ''Sweeteners AND chocolate AND sugar AND health'’ e verificámos que as mesmas estavam presentes na lista dos DeCS (Descritores em Ciências da Saúde), num intervalo de tempo de cinco anos. Para diminuir a dimensão da pesquisa, de forma a atingir o objetivo do trabalho, foram aplicados filtros, tais como intervalo de tempo entre 2017 e 2023, língua inglesa, artigos de acesso gratuito, científicos e de revisão. Nas bases de dados Pubmed e ScienceDirect, após o cruzamento das palavras-chave e a aplicação dos filtros, foram obtidos 74 e 851 resultados, respetivamente. Foram primeiro selecionados 25 artigos pelo título, posteriormente 21 após análise do resumo e, de seguida, 17 para leitura na íntegra, sendo posteriormente selecionados 8 artigos científicos para apoiar o estudo de mercado. Para a gestão das referências bibliográficas foi utilizado o Mendeley.

RESULTADOS

O chocolate branco com açúcar tem maiores quantidades de energia, açúcares, gordura e gordura saturada do que o chocolate branco com edulcorantes, com uma diferença de 21,4%; 77,7%; 23,7% e 76,2%, respetivamente. Contudo, o chocolate com edulcorantes tem quantidades mais elevadas de proteínas e hidratos de carbono, com uma diferença de 60% e 15,6%, respetivamente (Gráfico 1).

Gráfico 1: A- Composição nutricional do chocolate branco, em gramas; B- Composição energética do chocolate branco, em quilocalorias 

Quanto ao chocolate de leite, o com adição de açúcar apresenta maiores quantidades de energia, proteínas, lípidos, lípidos dos quais saturados e hidratos de carbono dos quais açúcares quando comparado com o chocolate sem adição de açúcar. Em relação aos hidratos de carbono, apenas este macronutriente se encontra em maior quantidade no chocolate sem adição de açúcar (Gráfico 2).

Gráfico 2: A- Composição nutricional do chocolate de leite, em gramas; B- Composição energética do chocolate de leite, em quilocalorias 

Por fim, em relação ao chocolate preto, apenas se podem aferir conclusões quanto à energia, hidratos de carbono e açúcares uma vez que são os únicos valores significativos (acima de 5%). Desta forma, verifica-se que o chocolate preto com adição de açúcar apresenta maiores quantidades de energia, hidratos de carbono e açúcares em comparação com o chocolate adoçado com edulcorantes, com uma diferença de 10%; 12,1% e 96,3%, respetivamente (Gráfico 3).

Gráfico 3: A- Composição nutricional do chocolate preto, em gramas; B- Composição energética do chocolate preto, em quilocalorias 

Através da análise da rotulagem nutricional verificou-se que, em cerca de 65,2% dos chocolates sem adição de açúcar analisados, o edulcorante mais utilizado era o maltitol. Além deste, foram também encontrados outros edulcorantes tais como: aspartame, glicosídeos de esteviol, eritritol e lactitol (Gráfico 4).

Gráfico 4: Percentagem dos edulcorantes utilizados nos chocolates sem adição de açúcares 

DISCUSSÃO DE RESULTADOS

De uma forma geral, pode-se aferir que os chocolates com açúcar e os sem açúcar são nutricionalmente diferentes. Tanto o chocolate preto como o branco e o de leite sem adição de açúcares apresentam menores valores em termos de energia, lípidos, lípidos dos quais saturados e açúcares. Contudo, a diferença entre o valor energético nos chocolates com edulcorantes e com açúcares pode ser justificada pela quantidade de lípidos e lípidos dos quais saturados presentes nos chocolates. Assim, uma menor quantidade de gordura vai implicar um menor valor energético, não obstante da presença, ou não, de açúcares, uma vez que o valor lipídico é o que apresenta maior impacto no valor energético. Além disso, o chocolate de leite e o branco apresentam maiores valores de hidratos de carbono quando comparados com os chocolates com adição de açúcar (11,8% e 15,6%, respetivamente), o que poderá ser resultante de uma amostra mais pequena destes tipos de chocolate quando comparada com a amostra de chocolates pretos.

A UE, a EFSA e o Codex Alimentarius avaliaram e confirmaram que os EN e ENN são seguros para consumo humano e não causam problemas relacionados com a saúde, desde que sejam consumidos dentro da Dose Diária Admissível (DDA) (4, 6).

Existe controvérsia acerca do uso de edulcorantes. Em relação aos ENN, alguns estudos mostram que o seu consumo impulsiona o desenvolvimento de intolerância à glicose através da indução de alterações composicionais e funcionais da microbiota intestinal (4). Outros estudos prospetivos a longo prazo levantam ainda a preocupação de que o consumo de ENN possa efetivamente contribuir para o desenvolvimento de alterações metabólicas que levam à obesidade, diabetes mellitus tipo 2, e doenças cardiovasculares (4). No que diz respeito aos EN, em alguns indivíduos, o consumo excessivo destes pode causar sintomas gastrointestinais, devido ao seu efeito laxante. Por isso, de acordo com a legislação da UE, chocolates que contenham >10% de polióis adicionados devem indicar no rótulo a declaração: “o consumo excessivo pode causar efeitos laxantes” (6, 8). Estes efeitos devem ser considerados, especialmente, quando os edulcorantes são consumidos por indivíduos diagnosticados com doença inflamatória intestinal (4). De notar que, tais sintomas dependem da sensibilidade de cada indivíduo e de outros alimentos consumidos simultaneamente (4).

Ainda em relação aos EN, doses moderadas de polióis, incluindo o isomalte e o maltitol, podem aumentar o número de bifidobactérias em indivíduos saudáveis, e, portanto, ser benéficas como prebiótico. Ainda assim, é importante conhecer melhor o impacto do consumo destes edulcorantes na microbiota intestinal, tanto em indivíduos saudáveis como doentes (4).

Os edulcorantes são particularmente conhecidos por serem benéficos para certos grupos de consumidores, tais como indivíduos com diabetes mellitus, crianças e indivíduos que pretendam diminuir a ingestão calórica (2). No entanto, os efeitos da substituição da sacarose por edulcorantes no peso corporal demonstram que, para além da variabilidade dos seus perfis sensoriais, nem todos os adoçantes são suscetíveis de ter os mesmos efeitos benéficos no peso corporal (7).

De acordo com os chocolates sem adição de açúcar analisados, observou-se que a combinação de dois adoçantes é bastante frequente. De acordo com a literatura, esta combinação apresenta-se como uma das melhores alternativas à substituição da sacarose, uma vez que esta abordagem pode ser utilizada para otimizar a sinergia entre dois adoçantes e “mascarar” gostos secundários indesejáveis, permitindo alcançar os aspetos físico-químicos e sensoriais satisfatórios dos chocolates reformulados (8). Ainda assim, alguns estudos aferem que as características físicas, reológicas e sensoriais dos chocolates sem adição de açúcar são ligeiramente diferentes dos chocolates com adição de açúcar, o que pode levar a uma menor recetividade dos mesmos, por parte do consumidor (3, 7, 8).

Tal como aferido através da análise do estudo nutricional dos chocolates sem adição de açúcar, foram encontrados vários edulcorantes. O maltitol (E 965), o edulcorante mais encontrado, melhora as características texturais e sensoriais do chocolate, conferindo-lhe propriedades de volume e aumentando também a sua estabilidade de armazenamento (6). Este é um dissacarídeo de glicose e sorbitol, com um valor calórico inferior ao da sacarose, embora tenham uma solubilidade, higroscopicidade e poder adoçante poder adoçante (75% a 95%) semelhantes (6,8). O maltitol, em doses baixas, representa pouco risco para a saúde, sendo não cariogénico e não carcinogénico (6,8). Este tem uma absorção lenta, logo a resposta da insulina associada à sua ingestão reduz significativamente, tornando-o seguro para diabéticos (4). Para além disso, possui uma taxa de digestão muito lenta porque é fermentado no cólon e, por conseguinte, espera-se que possa ser fermentado pela microbiota intestinal, contudo, até à data, não existem dados suficientes para determinar os efeitos específicos do maltitol sobre a microbiota (4). Num estudo realizado em adultos saudáveis voluntários quanto à tolerância digestiva do maltitol, foi demonstrado que, os adultos podem consumir até 40 g de maltitol/dia sem sintomas significativos, enquanto que as crianças podem consumir até 15 g/dia (6).

Como verificado nos nossos resultados, o eritritol (E 968) foi encontrado isoladamente ou em associação com glicosídeos de esteviol. Este é obtido a partir da fermentação de sacarose e glicose, utilizado como agente de volume na produção de chocolates, com uma capacidade adoçante de 70% e um valor calórico de 0,2 kcal/g (8). Já os glicosídeos de esteviol (E 960) são um adoçante natural, com atividade anti-hiperglicémica, anti-hipertensiva e anticancerígena, com uma capacidade adoçante 200 a 400 vezes superior à sacarose e uma ingestão diária aceitável de 4 mg/kg/dia (3, 8).

Ainda nos chocolates sem adição de açúcar analisados, os edulcorantes aspartame, lactitol e glicosídeos de esteviol foram encontrados em associação com o maltitol. O aspartame (E 951) é um adoçante artificial que apresenta pouco ou nenhum sabor residual, com uma capacidade adoçante 200 vezes superior à sacarose.

Dados recentes, divulgados pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e pela Organização das Nações Unidas para a Alimentação e a Agricultura (FAO), sobre o impacto do aspartame na saúde, classificam-no como possivelmente cancerígeno, tendo por base evidência limitada. Ainda assim, foi concluído que não existia razão suficiente para alterar a DDA estabelecida anteriormente de 0 a 40 mg/kg de peso corporal (9).

Como encontrado nos resultados anteriormente apresentados, também a literatura comprova que o lactitol (E 966) pode ser utilizado nos chocolates sem adição de açúcar em combinação com outros ENN. Este tem um poder adoçante de 40% em relação à sacarose e possui uma natureza não higroscópica (3, 8).

A OMS sugere que os ENN não devem ser utilizados como meio de alcançar o controlo de peso ou reduzir o risco de doenças crónicas. Embora a evidência sugira que os ENN individualmente possam ter efeitos fisiológicos diferentes no ser humano, esta é atualmente insuficiente para estabelecer recomendações para cada um dos ENN (10).

CONCLUSÕES

Apesar da FDA, EFSA e Codex Alimentarius considerarem os edulcorantes seguros e bem tolerados, devido aos potenciais riscos de saúde já mencionados, poderá ser recomendada a moderação do consumo de edulcorantes, assim como de açúcares simples(4). No entanto, esta recomendação pode ser impraticável e difícil de implementar dado que o desejo pelo sabor doce pode ser um comportamento geneticamente predeterminado (5).

Uma vez que os açúcares simples são frequentemente encontrados em alimentos e bebidas altamente processados com perfis nutricionais indesejáveis, a substituição destes por edulcorantes não significa necessariamente que a qualidade global da dieta seja positivamente afetada, em grande dimensão. Assim, além da moderação no consumo de edulcorantes, é também muito importante assegurar a substituição por alimentos e bebidas minimamente processados, no contexto da obtenção e manutenção de um regime alimentar saudável (10).

Dada a controvérsia associada a este tema, salienta-se a importância de serem realizados mais estudos sobre edulcorantes e os seus efeitos na saúde. Ainda assim, os chocolates com edulcorantes, quando comparados com os chocolates com açúcar, como, no geral, têm menores valores de energia e macronutrientes, podem ser vantajosos para certos tipos de indivíduos, nomeadamente para indivíduos que procuram diminuir a sua ingestão calórica e de açúcares e diabéticos, desde que sejam consumidos em moderação.

CONFLITO DE INTERESSES

Nenhum dos autores reportou conflito de interesses.

CONTRIBUIÇÃO DE CADA AUTOR PARA O ARTIGO

IS, JG, MS, MC e SM: Contribuíram igualmente para a realização do estudo de mercado; recolha, análise e interpretação dos dados; elaboração e revisão do artigo; AB: Orientação, colaboração e revisão do artigo. A versão final do artigo foi lida e aprovada por todos os autores.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Homayouni Rad A, Rasouli Pirouzian H. Optimization of prebiotic sucrose-free milk chocolate formulation by mixture design. J Food Sci Technol [Internet]. 2021;58(1):244-254. Available from: https://doi.org/10.1007/s13197-020-04536-w. [ Links ]

2. Lagast S, De Steur H, Schouteten JJ, Gellynck X. A comparison of two low- calorie sweeteners and sugar in dark chocolate on sensory attributes and emotional conceptualisations. Int J Food Sci Nutr [Internet]. 2018;69(3):344-357. Available from: https://doi.org/10.1080/09637486.2017.1362689. [ Links ]

3. Torri L, Frati A, Ninfali P, Mantegna S, Cravotto G, Morini G. Comparison of reduced sugar high quality chocolates sweetened with stevioside and crude stevia ‘green’ extract. J Sci Food Agric. 2017;97(8):2346-2352. [ Links ]

4. Ruiz-Ojeda FJ, Plaza-Díaz J, Sáez-Lara MJ, Gil A. Effects of Sweeteners on the Gut Microbiota: A Review of Experimental Studies and Clinical Trials. Adv Nutr. 2019;10:S31-S48. [ Links ]

5. Mooradian AD, Smith M, Tokuda M. The role of artificial and natural sweeteners in reducing the consumption of table sugar: A narrative review. Clin Nutr ESPEN [Internet]. 2017;18:1-8. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.clnesp.2017.01.004. [ Links ]

6. Saraiva A, Carrascosa C, Raheem D, Ramos F, Raposo A. Maltitol: Analytical determination methods, applications in the food industry, metabolism and health impacts. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(14):1-28. [ Links ]

7. Tan VWK, Wee MSM, Tomic O, Forde CG. Rate-All-That-Apply (RATA) comparison of taste profiles for different sweeteners in black tea, chocolate milk, and natural yogurt. J Food Sci. 2020;85(2):486-492. [ Links ]

8. Selvasekaran P, Chidambaram R. Advances in formulation for the production of low- fat, fat-free, low-sugar, and sugar-free chocolates: An overview of the past decade. Trends Food Sci Technol [Internet]. 2021;113(May):315-334. Available from: https://doi. org/10.1016/j.tifs.2021.05.008. [ Links ]

9. Organização para a Alimentação e Agricultura;World Health Organization. Summary of findings of the evaluation of aspartame at the International Agency for Research on Cancer (IARC) Monographs Programme’s 134th Meeting, 6-13 June 2023 and The JOINT FAO/WHO EXPERT COMMITTEE ON FOOD ADDITIVES (JECFA) 96th meeting, 27 June-6 J. 2023;4(1):88-100. [ Links ]

10. World Health Organization. Use of non-sugar sweeteners: WHO guideline. 2023;1-74. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789241549028. [ Links ]

Recebido: 30 de Abril de 2023; Aceito: 30 de Dezembro de 2023

*Endereço para correspondência: Joana Gameiro Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Coimbra do Instituto Politécnico de Coimbra, Rua 5 de Outubro, 3046-854 Coimbra, Portugal joanagameiro23@gmail.com

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