INTRODUÇÃO

A escabiose ou sarna humana é uma infestação cutânea parasitária causada pelo ácaro Sarcoptes scabei variedade hominis (S. Scabiei). A prevalência mundial é estimada em 200 milhões de pessoas, sendo particularmente comum nos países em desenvolvimento. Nos países desenvolvidos, os surtos de escabiose são mais comuns em instituições de saúde (¹). Os nódulos escabióticos constituem uma apresentação menos frequente da escabiose clássica e caracterizam-se por se apresentarem como estruturas eritematosas, firmes, persistentes e extremamente pruriginosas, envolvendo tipicamente a região genital. A sua fisiopatologia permanece incerta, podendo corresponder a uma reação de hipersensibilidade tardia ao ácaro ou penetração mais profunda do ácaro na derme, o que torna a sua erradicação mais difícil (²).

CASO CLÍNICO

Mulher, 35 anos, assistente operacional no serviço de Medicina Interna, sem antecedentes pessoais de relevo. Em junho de 2021 desenvolveu pápulas eritematosas localizadas na região periumbilical e em ambos os membros superiores, associadas a prurido intenso generalizado, com agravamento noturno, no contexto de um surto de escabiose, em que mais de vinte colaboradores foram afetados. O doente-fonte terá sido um idoso internado nesse serviço, que apresentava lesões cutâneas disseminadas hiperqueratóticas e descamativas, com diagnóstico de sarna crostosa. A todos os profissionais de saúde envolvidos e seus coabitantes foi instituída terapêutica com benzoato de benzilo em loção a 10-25% (Acarilbial) e devidamente orientados pelo Serviço de Saúde Ocupacional da instituição. Após a aplicação da loção, a colaboradora notou uma melhoria do prurido generalizado e resolução das lesões dos membros superiores e região periumbilical. No entanto, após cerca de duas semanas surgiram de novo várias lesões eritematosas firmes e extremamente pruriginosas na região inguinal. Foi avaliada por Dermatologia, tendo sido realizado o diagnóstico de nódulos escabióticos. Realizou tratamento com ivermectina oral, um comprimido manipulado de 12 mg por semana durante três semanas e permetrina tópica, uma aplicação de creme manipulado a 5%, uma noite por semana, durante três semanas.

Apesar do tratamento instituído, os nódulos persistiram, pelo que foi reavaliada por Dermatologia e orientada a manter a aplicação tópica de permetrina nos nódulos, alternando com corticoide tópico de média potência. O tratamento tópico alternado foi prolongado durante vários meses, pois sempre que suspendia tratamento tópico, os nódulos tornavam-se mais proeminentes e o prurido intensificava-se.

Em fevereiro de 2022, a colaboradora foi reavaliada no serviço de Saúde Ocupacional da instituição. A persistência dos nódulos associado a prurido intenso, motivou o retratamento com ivermectina. Posteriormente ao retratamento, assistiu-se a uma melhoria gradual das lesões até à sua resolução completa. Após discussão do caso e uma vez que se tratou de uma escabiose complicada e com várias recidivas, procedeu-se à notificação de Doença Profissional.

DISCUSSÃO/CONCLUSÃO

Embora em Portugal ainda se utilize amplamente a loção de benzoato de benzil (Acarilbial) para o tratamento de escabiose, o tratamento mais eficaz é a permetrina a 5% (³). Os nódulos escabióticos podem persistir muito tempo após o tratamento da infestação inicial, sendo muitas vezes difíceis de erradicar. O tratamento de primeira linha recomendado são os corticosteroides tópicos de alta potência durante duas a três semanas ou injeção intralesional com triamcinolona. Nos casos refratários, deve ser realizado dermatoscopia ou biopsia com o objetivo de identificar persistência de ácaros. Se se confirmar a sua persistência, está indicado retratamento com permetrina tópica e ivermectina oral (⁴). No caso clínico apresentado, a resolução do quadro após retratamento com ivermectina, levanta como hipótese mais provável a persistência de ácaros em camadas mais profundas da derme, apesar de não ter sido realizada dermatoscopia ou biópsia.

Perante diagnóstico de escabiose clínica ou suspeita em profissional de saúde, o serviço de Saúde Ocupacional do Centro Hospitalar de Entre o Douro e Vouga, E.P.E, procede à identificação do doente-fonte sempre que possível. No caso de escabiose crostosa, o doente deve ficar em isolamento durante todo o tratamento, até à cura. O serviço, bem como as roupas pessoais e de cama devem ser devidamente higienizados. Os profissionais de saúde que prestam cuidados diretos a estes doentes devem usar equipamentos de proteção individual adequados (luvas, avental, touca) e higienizar devidamente as mãos após esses contactos. Para além disso, é realizado rastreio de contactos com o objetivo de identificar todos os sintomáticos e assintomáticos com contacto próximo e/ou prolongado de um caso (doente e/ou profissional de saúde). É recomendado o tratamento simultâneo de todos os profissionais de saúde envolvidos bem como dos seus respetivos coabitantes, mesmo que assintomáticos. Quando se realiza a prescrição do tratamento, também devem ser explicadas as recomendações de higienização das roupas. Os profissionais de saúde com diagnóstico de escabiose apresentam inaptidão temporária para o trabalho. No dia seguinte ao início do tratamento com permetrina a 5% tópico ou ivermectina oral, os profissionais de saúde já podem regressar ao trabalho, com recomendação de uso de luvas descartáveis até à resolução do quadro. Se for prescrito loção de benzoato de benzilo (Acarilbial) ou enxofre precipitado em vaselina, o ideal é que haja uma evicção laboral de dois ou três dias respetivamente. Após regresso ao trabalho, os profissionais de saúde devem ser observados pela saúde ocupacional, de forma a comprovar a melhoria das lesões/adesão à terapêutica. O preenchimento da ficha de aptidão apresentará, dessa forma, a conclusão de apto. Deve-se manter uma vigilância prolongada no tempo dos profissionais de saúde até à resolução total do quadro clínico, por forma a garantir a quebra da cadeia de transmissão e a extinção de surtos. A escabiose pode ser considerada como doença profissional, apesar de não constar da Lista de Doenças Profissionais (⁵).

Figura 1: Nódulos escabióticos na região inguinal 

Figura 2: Resolução dos nódulos escabióticos após retratamento com ivermectina