INTRODUÇÃO

Portugal segue a tendência dos países ditos desenvolvidos, apresentando uma população a viver cada vez mais anos derivado aos sucessivos avanços da medicina e tecnologias, com um aumento da cronicidade dos problemas em saúde. Esta é uma situação a que se atribui igualmente uma considerável causalidade aos estilos de vida atuais, que revelam comportamentos associados a fatores de risco importantes para a saúde¹.

Na União Europeia, a principal causa de morte é liderada pelas doenças cardiovasculares representando cerca de 36% das mortes em 2010, onde se incluem essencialmente a doença isquémica cardíaca e a doença cerebrovascular². No ano de 2014, em Portugal, foram registados 20 mil episódios de internamento por acidente vascular cerebral (AVC), apresentando em 2015 pela primeira vez valores de mortalidade inferiores a 30%¹.

Deste modo, o AVC é problema de saúde publica com sequelas potencialmente permanentes, com implicações para os profissionais de saúde, políticos e comunidades, sendo imprescindível a implementação de estratégias que maximizem as potencialidades destas pessoas, a adaptação do contexto de modo a promover sociedades sustentáveis³.

O AVC consiste num distúrbio na irrigação sanguínea com envolvimento focal de parte do cérebro, com início agudo e rápido desenvolvimento de um déficit neurológico com uma duração superior a 24 horas⁴. Esta patologia pode ocorrer pela oclusão de um vaso sanguíneo, denominando-se AVC isquémico (85% dos casos), ou por rotura do vaso e consequente extravasamento sanguíneo para o tecido cerebral e espaço subaracnóide, considerando-se AVC hemorrágico (15% dos casos)⁴.

De acordo com a Sociedade Portuguesa do AVC, os principais fatores de risco para o AVC são a idade, sexo, etnia, hipertensão arterial, tabagismo, diabetes mellitus, dislipidemia, fibrilhação auricular, entre outros⁵.

A ocorrência de um AVC é maior após os 65 anos, embora possa ocorrer em qualquer faixa etária, inclusivé na infância⁶. Prevê-se para o ano 2023 um aumento do número de primeiros AVC, com uma prevalência de 5/1000 na população, permanecendo 65% dos sobreviventes dependente nas atividades de vida³. Esta dependência resulta de diversas alterações nomeadamente, a ansiedade, depressão, distúrbios do sono, distúrbios motores, sensoriais, cognitivos e comunicacionais, entre outros⁶.

A espasticidade está presente em 19% a 43% das pessoas após o AVC e manifesta-se clinicamente como uma resistência ao alongamento passivo. Entende-se por espasticidade, o aumento dos reflexos de estiramento do músculo e resistência excessiva do músculo quando se alonga passivamente⁷. O estiramento resulta da hiperexcitabilidade do arco reflexo sem controlo na via descendente do sistema nervoso central, surgindo dos segmentos distais para os proximais, nos padrões musculares compostos pelos anti-gravíticos³.

Nos membros superiores existe um predomínio do grupo dos músculos flexores, verificando-se uma adução e rotação interna do ombro; flexão do cotovelo; pronação do antebraço, flexão do punho e dedos. Nos membros inferiores o predomínio será dos músculos extensores, marcado pela rotação externa da coxofemoral, extensão da coxofemoral e joelho; inversão da tibiotársica e dorsiflexão do pé. Esta é uma postura que mantida por um período de tempo prolongado promove um endurecimento muscular e limitações na amplitude articular acompanhada de dor^3,8.

A espasticidade, pelo seu impacto negativo na capacidade funcional, é considerada um dos distúrbios motores mais incapacitantes, estabelecendo limitações em tarefas diárias como a alimentação, cuidados de higiene, mobilidade entre outras^8).

A espasticidade do ombro, subtensão do ombro, perda da função motora, alterações sensoriais e depressão são as principais causas para instalação do ombro doloroso na pessoa com hemiplegia^9,11.

O ombro doloroso hemiplégico consiste numa das mais comuns complicações em pessoas com AVC, registando prevalências entre os 22 a 23% da generalidade das pessoas sobreviventes de AVC sendo que 54 a 55% corresponde a pessoas com AVC em ambiente hospitalar de reabilitação⁹. O ombro doloroso hemiplégico pode surgir entre duas semanas a quatro meses após o AVC. Apresenta elevada incidência e tem frequentemente etiologia multifatorial¹⁰, interferindo com o processo de reabilitação, aumentando tempos de hospitalização, reduzindo a qualidade de vida⁹.

O efeito da gravidade na instabilidade da articulação do ombro em simultâneo com a execução de técnicas incorretas durante as transferências, na realização de procedimentos e na adoção de posições inadequadas nos respetivos decúbitos da pessoa, são aspetos que contribuem para disfunção dos músculos, tendões e estruturas artículo-capsulares no ombro parético¹².

Neste seguimento, o padrão antiespástico assume-se como fundamental até à total recuperação. Apesar do correto posicionamento da pessoa com AVC não garantir a total prevenção da espasticidade, permite reduzir consideravelmente o seu desenvolvimento, evitando também a ocorrência de espasmos nos membros lesados³.

Além da promoção do conforto e bem estar e da prevenção das complicações anteriormente abordadas, permite que as proeminências ósseas fiquem salvaguardadas, mantendo a integridade cutânea e tecidos subjacentes, prevenindo o surgimento de úlceras por pressão resultantes da pressão constante sobre uma superfície dura ou de uma combinação entre esta com forças de torção³.

Para o enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação é fundamental acompanhar a pessoa com AVC assim como a sua família, facilitando transições saudáveis para o domicílio como preconizado por Meleis. Torna-se assim fundamental a procura e adoção de estratégias de adaptação às novas circunstâncias de forma a posteriormente proporcionar uma autonomia responsável ao cuidador familiar. Nesta fase, é favorecida a capacitação do cuidador familiar, ou seja, a sua perceção de empowerment, sendo capaz de fazer opções informadas³.

É considerado um cuidador familiar, o familiar que presta cuidados a um elemento da sua família que seja idoso e/ou portador de doença crónica¹³. Este grupo na sua maioria não apresenta conhecimentos e formação que permita garantir com segurança a qualidade nos cuidados prestados³. O enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação tem o papel de transmitir esses conhecimentos, capacitando-o para a prestação de cuidados, desempenhando tarefas do quotidiano como atividades de vida diária, resolução de problemas, cuidados preventivos e de vigilância, entre outros^3,13. Este processo contribui ainda, para prevenir o aparecimento de complicações com impacto direto no processo de reabilitação, atrasando o mesmo, assim como desenvolver estratégias adaptativas e contactar com material de apoio disponível junto do cuidador familiar¹⁴.

Assim, ao capacitar o cuidador familiar promove-se um parceiro dos cuidados, contudo, não dispensa da necessidade de existir um profissional de saúde que valide o conhecimento e competências ao longo do processo e que apoie de um modo contínuo¹⁴.

O presente estudo de caso remete-nos para a importância de capacitar o cuidador familiar e apresenta como questão norteadora: “qual o contributo da elaboração de um cartaz informativo na capacitação do cuidador familiar de uma pessoa com espasticidade após AVC?”.

O objetivo geral consiste na avaliação do impacto da intervenção da enfermagem de reabilitação ao elaborar um cartaz informativo do posicionamento em padrão antiespástico na capacitação do cuidador familiar e na prestação de cuidados a uma pessoa com espasticidade após AVC. Por esta finalidade, identificam-se os seguintes objetivos específicos:

Desenvolver um cartaz informativo do posicionamento em padrão antiespástico promovendo um recurso educativo disponível para enfermeiros, e para cuidadores familiares;

Identificar os benefícios da capacitação do cuidador familiar com recurso a material educativo como um cartaz informativo do posicionamento em padrão antiespástico em contexto de AVC;

Identificar os benefícios da exposição de um cartaz informativo do posicionamento em padrão antiespástico na prestação de cuidados do cuidador familiar.

MATERIAIS E MÉTODOS

O estudo de caso é defendido por Yin como uma pesquisa empírica através de um método estruturado para conhecimento de fenómenos individuais ou de grupos. Tem como objetivo explorar, descrever e explicar o evento¹⁵. Direcionando para a investigação em enfermagem, por meio de diversas fontes de evidência, o estudo de caso possibilita estudar fenómenos da vida complexos¹⁵.

De acordo com Andrade e colaboradores, este estudo de caso assume uma estrutura de seis etapas: definição do problema; definição do caso; fundamentação teórica; elaboração do protocolo de estudo; colheita de dados; análise e discussão dos resultados¹⁵.

Neste estudo de caso é apresentado a elaboração de um cartaz informativo sobre o posicionamento em padrão antiespástico com o objetivo de permanecer afixado. Pretende-se que o mesmo se assuma como uma ferramenta facilitadora para a prevenção da espasticidade e de fácil acesso tanto pelo cuidador informal, como para enfermeiros-

O programa de capacitação do cuidador familiar teve início a dia 15 de abril de 2019, estava inserido num ensino clínico I do curso de Pós-Licencitura de Especialização em Enfermagem de Reabilitação, após a validação de conteúdos e consequente conclusão do cartaz informativo. O cuidador familiar, de 73 anos, foi designado como indivíduo de modo a salvaguardar a confidencialidade de dados e anonimato. Pelas questões pessoais, intransmissíveis e de confidencialidade da clínica hospitalar, tornou-se fundamental respeitar as diretrizes da ética para a investigação em enfermagem seguindo os princípios da Beneficiência; Não maleficência; Fidelidade; Justiça; Veracidade e Confidencialidade, informando assim sobre os riscos e benefícios¹⁶. Foi pedido consentimento livre esclarecido e assinado o termo de consentimento para participar no estudo de caso.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Este estudo tem um grande protagonismo direcionado para a realização de um cartaz informativo sobre o posicionamento em padrão antiespástico. A sua realização inicial teve como base de fundamentação a pesquisa bibliográfica e, sendo este um instrumento de suporte para diferentes profissionais e para cuidadores principais que irão passar pelo internamento, foram realizados pré testes que permitiram uniformizar os seus conteúdos.

No pré teste realizado a enfermeiros, a principal dúvida incidiu no conteúdo de imagem, mais precisamente na posição do pé afetado em decúbito dorsal. Neste sentido, foi realizada uma repetição da imagem, com maior foco no posicionamento do pé afetado, reduzindo o risco de instalação do pé equino.

Para os familiares, a dúvida recaiu sobre o conteúdo de texto, com a apresentação de termos técnicos. Numa fase inicial, a presença de termos cujo significado ou representação eram desconhecidos pelos mesmos, colocavam em dúvida o conteúdo fornecido pelas imagens, correndo o risco de induzir a posicionamentos sem garantia da sua validade de conteúdo.

Nos termos técnicos que manifestaram maior dificuldade de compreensão e exemplificação na sua realização encontram-se a protração, abdução, rotação externa, supinação, pronação e a localização da região popliteia. Pela uniformização do conteúdo de texto estes foram os termos técnicos substituídos, optando-se por definições mais simples que permitissem atingir o mesmo objetivo, tais como “colocar o ombro afetado bem para a frente”, “palma da mão aberta virada para cima”, “braço virado para cima”.

Assumindo que o objetivo deste cartaz informativo, que se encontrará exposto na enfermaria para consulta, é o de transmitir uma informação simples, clara e objetiva, direcionada a pessoas alvo portadoras de diferentes níveis de literacia em saúde, foi ajustado ao nível do conteúdo de texto por termos de fácil compreensão geral em sobreposição aos termos técnicos. Foi possível constatar que não é necessário apresentar todos os termos na forma escrita, podendo apenas a imagem por si só ser suficientemente esclarecedora do posicionamento, como no caso da abdução, com a edição de marcadores da articulação e segmento.

Por fim, no que respeita ao layout do cartaz informativo, o mesmo reuniu consenso nos vários pré testes realizados. Apresenta uma correta proporção entre título, imagem e texto, refletindo-se em simplicidade e objetividade. O número de imagens foi considerado suficiente, focando os principais aspetos e apresentando-se envolvidas num espaço vazio suficiente para lhes atribuir destaque. O conteúdo de texto está ajustado às imagens, sem excessos potenciadores de exaustão na leitura.

Neste seguimento, a conclusão do cartaz informativo permitiu a aplicação do mesmo como material educativo para melhorar o conhecimento e capacitação do cuidador familiar, de acordo com as atividades estabelecidas no plano de cuidados (Tabela 1).

Para dar resposta às atividades estabelecidas no plano de cuidados foi necessário estabelecer um plano de ação junto do indivíduo cuidador organizado num total de cinco encontros.

Na análise da tabela 3 é possível verificar que o cuidador familiar, ao longo das cinco sessões promotoras de capacidade, demonstrou um progressivo potencial para melhorar tanto o conhecimento como a capacidade, conseguindo-se resolver os enunciados de diagnósticos identificados na quarta e quinta sessão, respetivamente.

O primeiro encontro foi fundamental para abordar a comunicação. Compreendida como um instrumento básico, poderá exigir a elaboração de estratégias como resultado dos baixos níveis de escolaridade, contendo orientações educativas compreendidas pelos cuidadores, garantindo a efetividade das intervenções e a implementação de cuidados¹⁴. As instituições de saúde devem repensar novas estratégias para apoiar os cuidadores, assim como, avaliar a efetividade e a eficiência dos programas de treino disponibilizados pelos diferentes estabelecimentos de cuidados ¹⁸.

Outro aspeto abordado neste primeiro encontro remete-nos para a literacia em saúde. Portugal apresenta baixos níveis de literacia em saúde, sendo mesmo considerado como problemático ou inadequado, com implicações significativas nos resultados em saúde, na utilização dos serviços em saúde e gastos em saúde¹⁹. Na revisão sistemática da literatura desenvolvida por Santos (2019), é reforçado que o familiar cuidador se apresenta maioritariamente do sexo feminino, acompanhado por reduzidos níveis de literacia¹⁴. Por ser o profissional de saúde que permanece mais junto das pessoas, cabe ao enfermeiro ter a responsabilidade de contribuir para uma estratégia nacional de literacia em saúde¹⁹.

O processo de capacitar é para Reis e colaboradores multidimensional, envolvendo o conhecimento (anteriormente abordado), a decisão e ação²⁰. Neste seguimento, o segundo e terceiro encontro marcaram a instrução do prestador de cuidados e deram início ao treino do procedimento. Os mesmos autores referem que as necessidades e a sua satisfação estão interligadas às expetativas individuais que diferem ao longo da vida. Defendem que a enfermagem deve ensinar e intervir de modo a restabelecer a recuperação e manutenção da saúde, criando condições para que motivações pessoais sejam alcançadas²⁰. Perante esta situação, a formulação do plano das sessões nunca assumiu um carácter definitivo, ficando sempre disponível a alterações mediante a disponibilidade e vontade tanto do indivíduo cuidador como da pessoa alvo dos cuidados, permitindo uma melhor personalização da atuação como uma adequação ao interesse e expectativas de ambos.

Na análise da imagem é possível constatar que em ambas existe o cumprimento do padrão inibitório da espasticidade ao nível do antebraço, punho e dedos. Numa perspetiva de comparação, existe uma capacitação evolutiva do indivíduo cuidador na redução do estímulo na palma da mão.

No final das cinco sessões de capacitação, com a realização dos diferentes posicionamentos de acordo com os princípios registados no cartaz informativo, foi demonstrada capacidade do prestador de cuidados para posicionar em padrão inibitório de espasticidade.

No decorrer destes encontros, o indivíduo cuidador teve oportunidade de contactar com as superfícies de apoio estáticas disponíveis no internamento, nomeadamente as almofadas, para cumprir o posicionamento. Com as atividades de instrução e treino, no decorrer da sua capacitação, demonstrou raciocínio crítico face à melhor adaptação destas superfícies na pessoa alvo. Refere que no domicílio irá adotar estratégias adaptativas no material, optando por diferentes tamanhos, consistências e formas.

A existência de necessidades superiores à capacidade da pessoa remete-nos para a teoria do défice de autocuidado de Orem, norteadora da intervenção do enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação, identificando métodos de ajuda, entre os quais “guiar e orientar, proporcionar apoio físico e psicológico, proporcionar e manter um ambiente de apoio ao desenvolvimento pessoal e ensinar”^(21:7). Ao longo deste estudo, este foi um conceito orientador dos cuidados instituídos, coincidindo com Petronilho e colaboradores, quando referem que o mesmo permite adequar os métodos de auxílio e a compreensão do papel das pessoas no autocuidado²¹.

A identificação de um défice de autocuidado estabeleceu a intervenção do enfermeiro de reabilitação de modo a minimizá-lo, atuando em conformidade com a área de atividade definida por Orem, na prescrição e prestação de ajuda direta à pessoa alvo dos cuidados e seu cuidador familiar/pessoa significativa de modo a integrar os cuidados de enfermagem na vida diária da pessoa²¹.

A capacitação do cuidador familiar desenvolvida neste estudo coincide com os resultados obtidos por Petronilho e colaboradores num estudo de revisão de literatura sobre o conceito do autocuidado, quando fazem referência à preparação da alta hospitalar, devendo esta ser um planeamento de assistência estruturado, personalizado e sistematizado²¹. De igual modo, o estudo de revisão da literatura desenvolvido por Santos também identifica existir falta de informação sobre a doença, a sua evolução e cuidados a ter em domicílio no momento da alta hospitalar, não existindo aproveitamento do cuidador familiar na manutenção da reabilitação¹⁴. A capacitação gere comportamentos adequados na realização das intervenções, com redução nos reinternamentos²¹.

A aquisição de competências, o desenvolvimento de estratégias adaptativas, o contacto e conhecimento do material existente vai de encontro com as conclusões obtidas por Santos nos ganhos obtidos pela capacitação do familiar¹⁴. A importância atribuída à capacitação do familiar é igualmente suportada por Martins e seus colaboradores, quando referem a família como a primeira unidade social do indivíduo, onde diferentes gerações assumem a responsabilidade para com os seus elementos, resistindo a confrontos como os económicos e transformando-se, ao contrário das instituições. A intervenção da enfermagem de reabilitação torna-se fundamental quando atualmente a Segurança Social não consegue acompanhar o desenvolvimento do Sistema Nacional de Saúde, não existindo respostas sociais às reais necessidades apresentadas pelas pessoas em estado de dependência e respetivos cuidadores²².

No período de tempo em que decorreram as sessões de formação o cartaz informativo foi consultado diariamente pela restante equipa, nomeadamente enfermeiros. Pela uniformização dos diferentes conteúdos foi considerado um apoio de rápida consulta na validação dos posicionamentos instituídos ao longo dos turnos. Neste sentido foi monitorizada a relação entre o cumprimento dos posicionamentos em padrão antiespástico e as complicações resultantes do AVC, nomeadamente a espasticidade⁷, o ombro doloroso hemiplégico⁹ e o risco de úlceras por pressão³.

A pessoa alvo dos cuidados selecionada para este estudo apresenta um score 10 na Escala de Barthel, assumindo-se dependência total nas suas atividades de vida diária. Uma reduzida pontuação fundamentada pela presença de hemiplegia à esquerda, apenas permitiu pontuar 5 pontos na alimentação e na transferência no decorrer deste estudo. Na avaliação do tónus muscular foi necessário monitorizar a espasticidade no hemicorpo esquerdo, e para isso foi aplicada a Escala de Ashworth Modificada (ver tabela 4).

Pela análise da tabela 4 pode-se constatar que no momento da alta nenhum dos segmentos apresentou agravamento da espasticidade. Esta situação é fundamentada por um dos objetivos a que se propõe o padrão antiespástico defendido na bibliografia apresentada por Menoita e colaboradores, promovendo uma redução no desenvolvimento da espasticidade pelo correto posicionamento³. Neste caso específico, a maioria dos segmentos manteve a mesma avaliação pela Escala de Ashworth Modificada, com alguns segmentos a apresentar uma redução na sua avaliação, reflexo de um positivo cumprimento nos posicionamentos pretendidos. Relativamente à extensão dos dedos da mão, este ganho pode ter sido obtido pela extensão do polegar e dedos realizada pelo indivíduo cuidador (ver figura 2). Os restantes resultados mais positivos podem ser justificados pelo programa de reabilitação que a pessoa alvo dos cuidados esteve sujeita ao longo deste período.

A mobilização do ombro esquerdo encontra-se limitada pela presença de dor, conferindo uma diminuição na amplitude do movimento nos três graus de liberdade. Para monitorizar os benefícios que o posicionamento em padrão antiespástico tem na sintomatologia do ombro doloroso hemiplégico foi realizada a avaliação da dor antes e após a intervenção, nos encontros realizados com o cuidador familiar em que foram instruídos e treinados os posicionamentos (ver gráfico 1).

Em todos os encontros constatou-se que a pessoa alvo referiu um melhor conforto no posicionamento do ombro, refletindo-se na avaliação da escala numérica da dor após a intervenção, contudo não houve registo de ausência de dor em nenhuma das sessões. O posicionamento para o lado são foi o menos tolerado, atribuindo no dia da sua instrução, a 23 de Abril, uma dor de nível 4 em 10 após a intervenção. Tal facto pode ter sido atribuído à necessidade de realizar uma maior amplitude de movimento na flexão do ombro neste posicionamento. No decorrer dos vários encontros, a dor sentida antes da intervenção foi diminuindo, coincidindo também com os registos diários realizados pela equipa de enfermagem, o que pode significar um correto posicionamento do ombro de acordo com os critérios definidos no cartaz informativo, tanto pelo cuidador familiar como por enfermeiros.

Com um risco moderado de desenvolver úlceras por pressão pela Escala de Braden no decorrer do estudo, a integridade cutânea foi uma das avaliações presentes durante a realização dos posicionamentos. No momento da alta a pessoa alvo dos cuidados apresentou integridade cutânea mantida, evidenciando os benefícios que os posicionamentos em padrão antiespástico presentes no cartaz informativo apresentam na prevenção de úlceras por pressão³.

Este estudo de caso explana a importância de existir numa enfermaria um recurso de suporte como o cartaz informativo para a instrução e treino do cuidador familiar, como um recurso de apoio a enfermeiros. Como complemento à sua exposição, é igualmente importante estabelecer um programa de encontros para promoção da adaptação e capacitação do cuidador familiar no decorrer das transições ao longo do ciclo vital. A realização deste estudo permitiu confrontar a ação do enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação com a Teoria das Transições de Meleis, e intervir na família em processo de transição saúde-doença com o surgimento do episódio de doença aguda num dos seus elementos, assim como no processo de transição situacional, integrando a família no ambiente hospitalar, e futuramente, no regresso a casa acompanhado pela mudança dos estilos de vida anteriores²³.

Cada vez mais as famílias devem ser vistas como um aliado e recurso para o enfermeiro. As suas estruturas, as funcionalidades, as formas de vida e seus meios devem ser explorados e caracterizados, mediante recursos, escalas e modelos de avaliação, de tal modo que para Martins e seus colaboradores, a família se apresenta como a unidade de um novo paradigma²².

Na presente situação, de acordo com os subsistemas e papéis familiares defendido por Hanson e colaboradores²², o papel de prestador de cuidados foi garantido por uma pessoa do género feminino e coincidiu com a mesma pessoa que assume o papel de dona de casa. Neste caso, o plano de intervenção foi corretamente negociado e dirigido ao elemento fundamental na organização familiar, capaz de enfrentar as mudanças decorrentes do processo de doença.

Ao longo das sessões de capacitação desenvolvidas no decorrer do internamento, o cuidador familiar apresentou um papel central do processo de transição, assumindo-se como suporte no ambiente familiar-hospitalar pela capacitação adquirida, tornando-se um importante aliado dos profissionais de saúde e elemento facilitador na redução do tempo de internamento.

Recomenda-se em futuras pesquisas a abordagem de mais que um caso, permitindo a realização de inferências nos resultados obtidos. Nos critérios de seleção da pessoa alvo dos cuidados seria benéfico diferenciar quem se encontra em programa de reabilitação.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Este estudo de caso destaca a importância da enfermagem de reabilitação na capacitação do cuidador familiar no âmbito do posicionamento em padrão antiespástico na pessoa portadora de AVC, tendo como apoio o recurso a material educativo como um cartaz informativo, desenvolvido e validado para o desempenho desta intervenção.

O cartaz informativo sobre o padrão antiespástico afirmou-se como um importante recurso de inclusão nas intervenções de enfermagem de reabilitação de modo a dar resposta à gestão do regime terapêutico. A abordagem dos posicionamentos para o lado afetado, lado são e dorsal conferiu uma maior ênfase no ensino e na instrução do prestador de cuidados, assumiu um suporte viável no potencial para melhorar o conhecimento e no potencial para melhorar a capacidade do cuidador familiar.

Um cartaz informativo deverá apresentar uma uniformização dos conteúdos de imagem e de texto validados por uma amostra da população alvo. Neste sentido, apresentando o cuidador familiar como alvo da informação, no conteúdo de texto deverá predominar uma linguagem simples, clara e objetiva que traduza eventuais termos técnicos em saúde e evite a exaustão na leitura. No conteúdo de imagem a ênfase é atribuída à demonstração dos principais aspetos técnicos a cumprir e ao conforto da pessoa, devendo ser evitado um excesso das mesmas, proporcionando maior destaque às presentes.

Para capacitar o cuidador familiar é importante que o mesmo apresente capacidade para executar a os posicionamentos e motivação para aprender. Deve ser estabelecido um programa que dê resposta aos diagnósticos de potencial para melhorar conhecimento e potencial para melhorar capacidade, devendo ser respeitadas e geridas expetativas.

O programa de capacitação do cuidador familiar permitiu contribuir para aumentar a literacia em saúde; aquisição de conhecimentos que podem reduzir o número de internamentos; aquisição de estratégias adaptativas; o contacto com produtos de apoio; aquisição de capacidade para selecionar produtos de apoio.

Um cartaz informativo do posicionamento antiespástico deve estar localizado o mais próximo da pessoa alvo dos cuidados, favorecendo o esclarecimento de dúvidas que possam ocorrer antes e/ou depois do posicionamento, seja pelo cuidador familiar, seja pela equipa de enfermagem, que diariamente estabelecem maior contacto com a pessoa na sua necessidade de mobilização.

A existência de um cartaz informativo que clarifique o cumprimento dos diferentes posicionamentos pela equipa apresenta benefícios para a pessoa alvo dos cuidados que previnem o aparecimento de complicações com influência no seu processo de reabilitação. Deste modo, foi identificado benefício no controlo da dor do ombro doloroso hemiplégico, mesmo não se registando ausência completa de dor na pessoa com esta consequência; na prevenção do desenvolvimento da espasticidade; na prevenção de úlceras por pressão, contribuindo para a manutenção da integridade tegumentar.

Estes benefícios foram identificados por meio dos resultados obtidos através dos instrumentos de avaliação e pela resposta positiva aos diagnósticos de enfermagem, conferindo efetividade ao cartaz informativo e ao plano de sessões de formação.