INTRODUÇÃO

A atual pandemia causada pelo vírus SARS-CoV-2 é um dos maiores desafios dos sistemas de saúde nos dias de hoje, tendo-se disseminado rapidamente por todo o mundo condicionando no futuro um conjunto de sequelas cujo impacto ainda está em avaliação. Em Portugal, o primeiro caso surgiu a 1 de março de 2020, mês em que a Organização Mundial de Saúde (OMS) declarou a COVID-19 uma pandemia global e emergência de saúde pública^1,2.

O SARS-CoV-2 sabe-se hoje que é uma variação genética de uma estripe de coronavírus designado por síndrome respiratória aguda grave e que possui um elevado risco de disseminação humano-humano através da inalação de gotículas respiratórias produzidas, pela tosse, espirro ou fala, e/ou contacto das mãos com uma superfície contaminada^1,3,4. A doença tem um período de incubação e contágio de 3 a 7 dias, até um máximo de 14 dias para aparecimento de sintomas^1,3,5, sendo consensual entre os diversos estudos as suas manifestações clínicas.

A doença envolve as vias respiratórias inferiores, e condiciona sintomas dominantes como: febre, tosse seca, fadiga, mialgias e dispneia^1,6,7, bem como, fervores crepitantes e diminuição do murmúrio vesicular à auscultação pulmonar, e hiporressonância à percussão pulmonar. O diagnóstico pode ser confirmado pela existência de teste de reação em cadeia de transcriptase reversa (RT-PCR) positivo, e as alterações em exames radiológicos desempenham a função de diagnóstico presuntivo. Estudos demonstram o predomínio de opacidades em vidro despolido, bronquiectasias, espessamento pleural e pneumonia organizativa na sua maioria bilateral, sendo a ausência de derrame pleural e de adenopatias característico desta patologia⁸.

Com risco acrescido de mau prognóstico para a população com mais de 60 anos, doentes imunossuprimidos e doentes crónicos^3,6, as formas de apresentação da doença podem ser ligeiras a moderadas caracterizando-se por doença respiratória ligeira sem insuficiência respiratória até pneumonia extensa hipoxemiante³. Os números publicados em Portugal refletem que em média, 20% dos casos graves necessitam de internamento sendo 10% desses considerados críticos com necessidade de cuidados intensivos (UCI)⁵.

Assim, à semelhança de outras pneumonias virais, o tratamento contra a COVID-19 baseia-se no controlo sintomático e terapêutica de suporte, como controlo de temperatura e sintomas respiratórios (casos ligeiros), oxigénio nasal de alto fluxo ou ventilação mecânica não invasiva (casos graves) e ventilação mecânica invasiva, oxigênio por membrana extracorpórea (ECMO)^1,9 e técnica de substituição renal (casos críticos).

Um ano depois, com o aumento do número de casos recuperados denotou-se que após a alta hospitalar os doentes apresentam défices no autocuidado^10,11. As sequelas, têm mostrado afetar predominantemente os sistemas respiratório, cardiovascular, renal e neurológico, com sintomas persistentes de dispneia, fadiga, tosse, toracalgia, mialgia, cefaleias, palpitações, anosmia, hiposmia, anorexia e distúrbios cognitivos^2,10,11,12 que caracterizam a síndrome pós-covid. Os sintomas podem persistir durante mais de 3 semanas em 10% dos casos¹², mas é reportada igualmente a sua persistência até 60 a 110 dias após a alta hospitalar com incidência elevada de fadiga como sintoma mais comum, significativo e duradouro^2,10,12,13. A experiência tem demonstrado que independentemente da gravidade da doença, hospitalização ou sob isolamento domiciliário, a não recuperação total após 2 a 3 semanas da testagem positiva foi relatada por aproximadamente um terço das pessoas^{14, 15}.

Com o crescente número de doentes com síndrome pós-COVID, a reabilitação constitui um componente-chave da recuperação. Sendo a disciplina que visa melhorar a funcionalidade, espera-se do EEER a implementação de medidas não farmacológicas que promovam a recuperação da independência nas atividades de vida diária (AVD) com vista à diminuição do risco de morbilidade e à recuperação a médio/ longo prazo^3,7. Em Portugal a sua intervenção é reconhecida, iniciando-se em meio hospitalar com intenção de redução do tempo de internamento e progressão para cuidados de reabilitação no domiciliário⁵.

A pneumonia por COVID-19 é uma doença cujo dano pulmonar é causado por infiltrado intersticial pulmonar bilateral, comprometendo a razão ventilação/ perfusão, a complacência pulmonar e a uma elevada recrutabilidade alveolar. O exsudado alveolar provocado pelo processo cicatricial inflamatório pode dar origem a fibrose pulmonar que afeta a função pulmonar de 45% dos doentes no prazo de 1 mês após infeção ou desenvolve-se entre 3 a 6 meses após^9,15. Além disso, também podem ocorrer sequelas de envolvimento vascular com consequente trombose venosa, miocardite e arritmias; insuficiência hepática e renal, sarcopenia aguda e acidente vascular cerebral^3,9,16, que contribuem para diminuição da capacidade funcional.

Tendo em conta os compromissos provocados pelo internamento em UCI, estima-se que os défices provocados pela FMACI (Fraqueza Muscular Associada aos Cuidados Intensivos), possam persistir por meses ou até anos após doença, com elevada causa-efeito na força muscular, musculatura respiratória, tónus muscular, amplitude articular, deglutição, equilibro e coordenação, e com desfecho desfavorável na qualidade de vida e realização das AVD^3,15,16.

A fadiga e a intolerância ao exercício são os sintomas mais comuns a longo prazo. As causas de fadiga, podem ser atribuídas ao declínio da tolerância ao exercício associado a disfunção cardiopulmonar, perda de função ventilatória persistente e atrofia muscular⁴. Estes sintomas, além de avaliados subjetivamente pela pessoa através de instrumentos de avaliação validados, com recurso ao exame físico, avaliação da capacidade funcional, da função respiratória e muscular, e da qualidade de vida¹⁶ com o objetivo de elaborar um plano de Reabilitação Respiratória (RR) individualizado. Neste estudo iremos recorrer a avaliação da fadiga através da perceção subjetiva do esforço com recurso à escala de BORG.

Assim, o Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação (EEER) apresenta um papel multifatorial na reabilitação da pessoa com sintomatologia persistente pós-covid. Cabe-lhe estruturar um plano de reabilitação, com base nos princípios do método 4S “simple, safe, satisfy, save”⁷, com recurso a técnicas específicas para melhorar a função respiratória, neutralizar a imobilidade, reduzir a taxa de complicações e de incapacidade a longo prazo, e melhorar os domínios cognitivos e emocionais⁵. Técnicas como exercícios respiratórios com inspiração profunda e sustentada associada a expiração com resistência, exercícios de relaxamento, exercícios abdomino-diafragmáticos, exercícios de expansão torácica, treino dos músculos respiratórios, exercícios de fortalecimento muscular^4,5,7, técnicas de conservação de energia¹⁵, treino aeróbio, treino de tosse¹⁸, treino de equilíbrio dinâmico³, estão documentadas pela sua eficácia na melhoria da função respiratória, capacidade física e funcional, determinante para o retorno às AVD.

O presente estudo de caso tem como questão norteadora “Qual o contributo do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação no controlo e redução da fadiga apresentada por pessoas com sequelas de COVID-19?”. Tendo em conta os objetivos:

METODOLOGIA

Constitui um estudo exploratório do tipo estudo de caso com extração de dados quantitativos e qualitativos que visa evidenciar os benefícios da implementação de um plano de RR no controlo e redução da fadiga na pessoa em fase subaguda da COVID-19, em regime de internamento de convalescença em unidade de reabilitação, integrando dados obtidos no processo assistencial com os dados de evidência científica¹⁹.

O estudo foi elaborado a partir de um método de pesquisa com investigação empírica direcionada para o contexto da prática clínica, através da pesquisa em bases de dados bibliográficas eletrónicas como: SciELO, RCAAP, PubMed, Medline e CINAHL.

Como prática reflexiva teve o referencial teórico de Afaf Meleis - a Teoria das Transições. Este modelo conceptual, permitiu melhorar a experiência da pessoa durante o processo de transição, através da criação de elos facilitadores entre a rotura e o processo de mudança, com o objetivo de maximizar o potencial de conhecimentos e capacidades²⁰.

O consentimento informado foi assinado pelo próprio, tendo sido seguidas as diretrizes da ética para a investigação em enfermagem e a pessoa informada dos seus direitos na participação no estudo, respeitando o princípio da dignidade e da privacidade, bem como da não maleficência, vulnerabilidade, veracidade e confidencialidade.

À data, a China é o pais com maior número de casos recuperados no período de um ano, por consequente, a experiência acumulada e a evidência científica na área da reabilitação encontra-se mais aprofundada. Atendendo a que se trata de uma patologia recente e à rápida evolução do conhecimento científico nesta área, no que diz respeito a indicações/guidelines, o programa instituído foi apoiado nas diretrizes da Sociedade Chinesa de Medicina de Reabilitação^21,22 e da Sociedade Portuguesa de Pneumologia²³e nas bases teóricas da enfermagem de reabilitação: Guia Orientador da Boa Prática para a Reabilitação Respiratória¹⁷.

A colheita de dados foi realizada através: da anamnese, da consulta do processo clínico e da prestação direta de cuidados.

Tendo por base que se trata de uma patologia restritiva, caracterizada por padrão respiratório ineficaz, considerou-se como componentes da avaliação: o exame físico (inspeção e auscultação); a perceção subjetiva ao esforço através da escala de Borg Modificada; a distância percorrida no teste de marcha de 6 minutos (TM6) e a capacidade vital pulmonar (CV) avaliada por inspirometria de incentivo.

A escala de Borg Modificada (tabela 1) serviu que preditor na prescrição e ajuste do exercício. Compreendendo uma avaliação numérica de 0 a 10, sendo que 0 corresponde à ausência de dispneia e 10 à sensação máxima de dispneia¹⁷, esta foi avaliada sempre antes, durante e após sessão de RR e TM6.

O TM6 é um teste submáximo recomendado para avaliação da capacidade ao esforço em pessoas com patologia respiratória. Implica a medição da distância percorrida durante 6 minutos, num percurso de 30 metros, tendo sido realizado após aquisição de equilíbrio dinâmico em ortostatismo e um mínimo de 10 minutos de repouso.

O inspirómetro de incentivo é um dispositivo que requer a execução de inspirações lentas e profundas com o objetivo de aumentar os volumes inspiratórios e melhorar o desempenho dos músculos inspiratórios.

Na abordagem à pessoa foram aplicadas as medidas de proteção individual definidas pela Direção Geral de Saúde de acordo com a Norma nº 007/2020 “Prevenção e Controlo de Infeção por SARS-CoV-2 (COVID-19): Equipamentos de Proteção Individual (EPI)”²⁴ e as orientações sobre cuidados para pessoas com COVID-19 publicadas pela Mesa do Colégio da Especialidade de Enfermagem de Reabilitação⁵.

Os critérios de seleção basearam-se num único critério de inclusão: a existência de disfunções físicas, cognitivos ou mentais após alta hospitalar, em pessoas com internamento prévio por COVID-19.

Para garantir a segurança da pessoa, foram definidos critérios limitadores para início da sessão e normas para suspensão do exercício ²¹ durante a sessão explicitados na tabela 2 e 3.

APRESENTAÇÃO DO CASO

Trata-se uma pessoa de 70 anos, do género feminino. Previamente autónoma para todas as AVD. Tem como antecedentes pessoais conhecidos: Hipotiroidismo, Dislipidemia, Hipertensão arterial, Tabagismo, Lente intraocular bilateral, Doença osteoarticular degenerativa, Bronquiectasias.

Recorreu ao serviço de urgência em 09/2020 por quadro de dispneia com tosse produtiva, edemas dos membros inferiores e nictúria. 8 dias depois é-lhe diagnosticada pneumonia a SARS-CoV-2 com sobreinfecção bacteriana e é transferida para UCI, inicialmente sob ventilação mecânica não invasiva acabando por ser submetida a ventilação invasiva 24 horas depois. Durante a permanência em UCI houve progressão do quadro de insuficiência respiratória, com diversas intercorrências infeciosas, pneumotórax espontâneo, delírio e FMACI com necessidade de traqueostomia cirúrgica. Apresentou evolução favorável com atingimento de critérios de cura em 11/2020. Após remoção de cânula de traqueostomia, teve alta para unidade de reabilitação de média duração a 18/01/2021, sem aporte suplementar de oxigénio e com pesquisa de SARS-CoV-2 negativo.

No dia 21/01 encontrava-se polipneica em ar ambiente, SpO2 de 94%. Exibia respiração toracoabdominal com amplitude torácica residual, simétrica e regular com dificuldade no controlo ventilatório e cansaço fácil a mínimos esforços. Verificou-se diminuição da força muscular sobretudo a nível dos membros inferiores. Capaz de executar levante com ajuda bilateral com potencial para realizar carga e treino de marcha. Equilíbrio estático e dinâmico sentada mantido. Sem capacidade para adoção da posição ortostática com equilíbrio estático ou dinâmico. Necessidade de ajuda parcial nas AVD, exceto na alimentação que é independente e sem défices de deglutição.

Com base na linguagem da CIPE® e no Padrão Documental dos Cuidados de Enfermagem da Especialidade de Enfermagem de Reabilitação, foram identificados os diagnósticos de “ventilação comprometida” e “intolerância à atividade”, cujas intervenções que contemplam o programa de RR se encontram direcionadas às necessidades major da pessoa.

Os critérios de prescrição de exercício foram definidos segundo o formato FITT^3,5,17,23(tabela 5), com base no estado de saúde geral da pessoa e nos objetivos a atingir.

O programa foi implementado de dia 21 de janeiro de 2021 a 4 de março de 2021, compreendendo um total de 14 sessões.

Antes e após a sessão de RR e o TM6 foram avaliados sinais vitais (SpO2, frequência cardíaca e tensão arterial). A inspirometria de incentivo foi realizada sempre após sessão de RR.

Conseguiu-se implementar um treino de baixa intensidade, para obtenção de resultados na redução da sintomatologia, aumento da qualidade de vida e melhoria do desempenho nas AVD; um treino de força com gradual incremento de resistência, centrado nos bíceps, tríceps, deltoides, peitorais e músculos anti gravíticos, promovendo o aumento de carga de cada grupo muscular com o aumento das repetições em cada série; e um treino intervalado no qual se alternou períodos de exercício com períodos de pausa de 2 minutos com benefícios na resposta ventilatória e tolerância ao exercício, seccionados em vários momentos, por esta ordem: exercícios de RR; exercícios de fortalecimento muscular conjugado com técnicas de conservação de energia e controlo ventilatório; treino de equilibro e marcha, e treino com inspirómetro de incentivo a volume.

RESULTADOS

A colocação em prática deste plano de RR fundamentado em exercícios respiratórios, treino aeróbico e ensinos para a alta induziu na pessoa alterações satisfatórias na avaliação do seu processo patológico e corporal que foram sendo percecionadas e verbalizadas pela própria.

Com base no plano de reabilitação implementado, foi possível constatar ganhos em saúde sensíveis aos cuidados de ER, através da evolução satisfatória dos resultados obtidos com a TM6 e capacidade vital verificando-se em simultâneo a melhoria da perceção subjetiva da tolerância ao esforço.

A fadiga, foi avaliada após ter sido realizada uma apresentação e capacitação da pessoa para a utilização da escala de Borg Modificada. No decorrer das sessões verificou-se uma tendência decrescente na perceção de esforço após atividade, com consequente aumento da tolerância à atividade, mantendo-se sobreponível a sensação de fadiga em repouso.

Gráfico 1 Perceção subjetiva de esforço em sessão de RR 

Os critérios de interrupção do exercício serviram para gerir os exercícios implementados de acordo com a tolerância demonstrada, apesar de se ter verificado uma avaliação máxima de 6/10 durante a 1ª sessão (gráfico 1), este aspeto foi contornado através do aumento do tempo de pausa entre exercícios e aplicação de estratégias de controlo da respiração. Os valores máximos obtidos na escala de Borg Modificada, em atividade, coincidiram com o aumento da utilização da musculatura acessória (quadro 1), principalmente supra-clavicular, beneficiando com os exercícios de descanso e relaxamento sentada.

Na avaliação do processo corporal abordou-se essencialmente pela inspeção e auscultação pulmonar, ficando aquém da avaliação sugerida pela bibliografia, mas suficiente para a avaliação e complementação dos sinais de fadiga.

Não se verificaram assimetrias torácicas, contudo, o padrão respiratório assumiu um predomínio torácico inicialmente com fraca expansão/ amplitude, coincidindo com o período sob aporte de oxigénio. Mantendo a necessidade de intervir com técnicas de reeducação costal global e seletiva com aberturas costais e inspirometria de incentivo por volume, conseguiu-se suspender a oxigenoterapia e diminuir as consequências da rigidez torácica provocadas pela ventilação mecânica invasiva e curarização prolongada e pela imobilidade no leito (quadro 1).

Relativamente à auscultação (quadro 2), comprovou-se a presença de murmúrio vesicular diminuído em ambos os campos pulmonares acompanhados de redução do tempo inspiratório, justificado pela patologia pulmonar crónica restritiva provocada pela COVID-19. A evidência de ruídos adventícios na fase inspiratória e permanentes nas bases, é corroborada pela possível condensação pulmonar localizada, condicionando o colapso dos alvéolos existentes em maior número.

Gráfico 2 Inspirometria de incentivo após sessão de RR 

A inspirometria de incentivo por volume foi realizada mediante ensino prévio ainda em meio hospitalar.

Nas patologias restritivas, o problema primário é a perda de volume pulmonar; assim, o achado fundamental é uma redução na capacidade pulmonar total (CPT). Isso é determinado por medidas diretas, ou seja, uma CV reduzida, na medida em os músculos inspiratórios fracos limitam o volume de uma inspiração máxima, enquanto os músculos expiratórios fracos evitam o esvaziamento completo.

O feedback visual potenciado pelo inspirómetro de incentivo encorajou a execução da inspiração máxima sustentada, verificando-se uma linha de tendência ascendente da CV ao longo das sessões, o que se traduziu numa melhoria da força muscular respiratória, função pulmonar e mobilidade toracoabdominal imprimida pelos exercícios de reabilitação respiratória realizados e constatada na tolerância aos exercícios aeróbios e de força.

Os parâmetros vitais foram avaliados na sequência da realização do TM6 com o intuito de determinar a resposta ao tratamento instituído, no que diz respeito à tolerância à atividade. No primeiro dia foi realizado treino apesar dos valores de tensão arterial tendo sido bem tolerado pela pessoa.

Gráfico 3 Perceção subjetiva ao esforço após TM6 

Constatou-se um aumento progressivo da distância percorrida sem prejuízo nos valores relativos à tensão arterial e frequência cardíaca, demonstrando-se estáveis dentro dos critérios definidos previamente. Contudo os valores das oximetrias periféricas (quadro 3) não foram relacionados com esse fato nem comprometeram o plano de cuidados, pois a avaliação encontrou-se condicionada pela alteração da perfusão periférica com presença de extremidades frias, não tendo sido valorizada pela ausência de outros sinais e sintomas de dessaturação.

As alterações mais significativas corresponderam ao relato de uma avaliação de 5 em 10 na escala de Borg Modificada relacionado com o aumento do ritmo de passada, sem incentivo para tal, com necessidade de pausa no teste ao 4º minuto. No teste implementado foi aferida uma redução e/ou controlo da fadiga, revelada pelos valores estáveis de perceção do esforço apresentados no gráfico 3 e com consequente melhoria das limitações às AVD, com ganho de independência progressiva no autocuidado de higiene, uso do sanitário, vestuário, arranjar-se, e andar com auxiliar de marcha.

Em suma, capacidade para o exercício melhorou após programa de RR, quando inferida pela melhoria TM6, achado que se correlaciona com os valores de CV.

DISCUSSÃO

A apresentação deste caso demonstra que a RR assume importância como medida não farmacológica complementar no tratamento de pessoas com sequelas pós-COVID, mais estritamente na sintomatologia sequelar apresentada.

A reabilitação sendo a disciplina que visa melhorar a funcionalidade assume um papel relevante na resposta a este indicador, sendo possível reduzir o declínio funcional e acelerar a recuperação em situações agudas ou crónicas através da RR¹⁸. Estes programas desempenham um papel benéfico no aumento da tolerância ao esforço, recuperação da independência, melhoria da qualidade de vida com impacto nas AVD^3,17.

Os exercícios de técnicas respiratórias como controlo e dissociação dos tempos respiratórios com lábios semicerrados; inspiração profunda e sustentada associada a expiração com resistência, relaxamento, exercícios abdominodiafragmáticos, exercícios de expansão torácica e abertura costal, com evidência científica significativa na melhoria da função respiratória, mobilidade torácica, ganho de força, resistência e na reinserção da pessoa nas suas AVD^4,5,6,16, foram adequados e bem tolerados confirmando as conclusões de outros trabalhos publicados. O treino aeróbio e exercício de força muscular na mesma perspetiva, são sugeridos como domínios integrantes do plano de reabilitação pós-covid com foco na melhoria sintomatológica e da dinâmica ventilatória, e com benefícios na capacidade funcional e descondicionamento físico^1,9,18,24.

A aplicação da Escala de Borg Modificada como instrumento de avaliação demonstrou-se importante para este estudo pelo foco da questão norteadora e pela importância atribuída pelas orientações da mesa do colégio da especialidade de ER, mostrando-se sensíveis à fadiga percecionada pela pessoa na realização dos exercícios e no controlo e sustentação do treino aeróbio. Estudos referem a utilização de máscara cirúrgica como possível enviesamento de resultados, pois poderá estar na origem do desconforto e redução do desempenho com consequente deturpação da perceção do esforço¹⁸.

Verificou-se uma diminuição da fadiga em atividade e após recuperação, apesar de não existir espaço temporal suficiente para afirmar uma redução permanente. A monitorização das saturações periféricas de oxigénio, frequência cardíaca e escala de Borg Modificada conferiu segurança às sessões descartando critérios de interrupção do exercício, como comprova Morales²⁵.

Na prescrição de exercício e na avaliação da capacidade funcional em doentes pós COVID-19 é unanime a utilização do TM6 como forma de identificar a resposta individual ao plano instituído e avaliar a hipoxémia silensiosa¹⁸. Fatores que podem ter influenciado negativamente este teste são a fraqueza dos músculos pélvicos e quadricípites^12,16, a baixa estatura, o género feminino, a idade avançada e o estado de saúde comprometido²⁵.

A corroborar os resultados do presente estudo, Cacau¹⁶ refere evidência científica de estudos cujo resultado de distância percorrida do TM6 foi inferior a 200 metros em doentes pós-COVID; Moreira²⁶ relata que após o programa de reabilitação a tolerância à atividade melhora se inferida pelo teste de caminhada de 6 minutos e relaciona ainda a distância percorrida com a fraqueza dos quadricípites; Ferreira¹⁸ avança descrevendo que mesmo 5 anos pós-ARDS nem sempre atingem a distância padronizada.

Os critérios de inclusão definidos pela diversa bibliografia mostraram-se adequados e ajustados a uma prática segura, contudo as alterações neurocirculatórias das extremidades constituíram um obstáculo ao estudo, inviabilizando a avaliação das oximetrias periféricas e sua correlação com outros dados. Os obstáculos na realização do TM6 foram superados com a contabilização da distância total percorrida através da medição a laser do corredor. Para manutenção do ambiente seguro a pessoa manteve-se sempre acompanhada e com auxílio de dispositivo auxiliar de marcha (andarilho) para diminuição da ansiedade e tensão muscular provocada pelo medo de queda.

Este estudo veio contribuir para o desenvolvimento do conhecimento na capacitação da pessoa com deficiência, limitação da atividade e/ou restrição da participação, para a sua reinserção, bem como na maximização da sua funcionalidade.

A reabilitação deve ser guiada com uma atitude rigorosa e baseada em evidências, requerendo uma pesquisa bibliográfica direcionada para o objetivo traçado. Atualmente existem dezenas de exercícios respiratórios, programas de treino, e até mesmo consenso de especialistas e diretrizes, mas os estudos exploratórios são muito pouco conclusivos, deste modo este estudo vem apresentar um caso de um plano de RR em doente pós-Covid com dois focos de diagnóstico prementes para a intervenção do EEER nesta tipologia de doentes.

É um caso estimulante pela sua atualidade, que requereu muita pesquisa para otimização do programa de reabilitação implementado podendo dotar a pessoa de informação fidedigna e potenciar alicerces à educação. Contudo, a evidência que sustenta o plano instituído, apesar do exponencial surgimento de bibliografia referente aos cuidados de reabilitação nestes caos, é ainda reduzida no que concerne ao seu benefício e em que momento da fase da doença.

CONCLUSÃO

Este estudo de caso permitiu verificar a efetividade das intervenções do EEER na implementação de um plano de intervenção numa pessoa portadora de sequelas da COVID-19 direcionado para o controlo e redução da fadiga.

Em resposta aos objetivos enunciados foi possível determinar o contributo do EEER no processo de recuperação da pessoa com sequelas de COVID-19, nomeadamente no controlo e redução da fadiga com evidentes ganhos em saúde. Foi possível determinar uma diminuição/normalização da perceção de cansaço ao esforço com aumento progressivo da distância percorrida durante o TM6, melhoria da amplitude torácica e aumento da capacidade vital pulmonar, remoção do suporte de oxigenoterapia, e com melhoria da autonomia da pessoa para as AVD.

Pretende-se que os EEER repliquem mais programas de reabilitação direcionados para estes doentes, identificando os ganhos sensíveis aos cuidados de enfermagem de reabilitação.