1. Introducción

La pandemia marcó un retroceso en diferentes ámbitos de la Salud Pública, especialmente en materia de salud materna, representando una regresión de más de una década de trabajo, principalmente en países en vías de desarrollo, donde la enfermedad se consolidó como la primera causa de muerte materna indirecta (^{Hantoushzadeh et al, 2020}). Diversas investigaciones señalaron al embarazo como una condición que potencia la susceptibilidad de las mujeres para contraer la infección y desarrollarla en sus formas más graves, requerir cuidados intensivos, y aún con acceso a estos, desencadenar la muerte (^{Rasmussen et al, 2020}), en este sentido y no obstante, poco se habló sobre cómo la llegada de la COVID 19 reforzó desigualdades sanitarias preexistentes y cómo la instrumentación de las medidas sanitarias propició el descuido de la atención materna al tornar difícil el acceso a la atención prenatal, principalmente en poblaciones rurales e indígenas (^{Doubova et al, 2021}).

Tanto la Organización Mundial de la Salud (OMS) como el Fondo de Población de las Naciones Unidas, (UNPFA) señalaron la necesidad de instaurar acciones de prevención y mitigación de la COVID-19 en América Latina, asegurando la continuidad y calidad de los servicios de atención materna (^{OMS/OPS, 2020a}), y es que si bien, la mortalidad materna asociada tuvo un impacto internacional, México, Argentina y Brasil se posicionaron en una situación particularmente preocupante a este respecto (^{Arenas, 2021}). En México a partir del 05 de julio del 2020 y hasta el 18 de marzo del 2022 la COVID 19 se ubicó como primera causa de Muerte Materna (MM), con un registro de 44,885 casos positivos y 662 defunciones (^{Secretaria de Salud de México, 2022}).

Al tener evidencia científica respecto a la letalidad del virus y frente a los resultados negativos en salud materna derivados de pandemias previas, como la Influenza H1N1, tanto la OMS como la Organización Panamericana de la Salud (OPS) fueron insistentes respecto a no ignorar las amplias desigualdades sociales que se tejen al interior de las naciones y sobre la necesidad de reconocer la variedad de significados que adquiere el riesgo en diversos contextos socioculturales, y de las condiciones que se tienen en cada contexto para enfrentarlo ^{(OPS, 2020)}.

Asimilar la experiencia de una pandemia es un fenómeno complejo, que obliga a admitir la implicación de un trabajo cultural arduo que conlleva el desarrollar y resignificar imaginarios colectivos sobre un hecho que se construye desde la ciencia (noción de virus, pandemia, contención). Es solo mediante el reconocimiento de estos imaginarios que es posible engarzar la construcción científica con el código cultural de cada grupo poblacional, y de esta manera, favorecer la corporización del riesgo (entender dentro del cuerpo), para finalmente, construir colectivamente estrategias de contención del riesgo. En términos de Giddens, para "desarrollar agencia", es decir, para potenciar el desarrollo de conductas efectivas para confrontar circunstancias de riesgo sobre las que se ha desarrollado conciencia (^{Giddens, 1984:51}). Y es que, el reconocimiento del riesgo implica en sí, un proceso de asimilación cultural, a partir del cual, emerge una construcción colectiva de lo que amenaza, pero también, de las estrategias que se pueden utilizar para reducir las probabilidades de resultar afectado, un fenómeno cognitivo social que se sustenta en la información que cada persona ha construido, no en lo individual sino en lo colectivo (^{Douglas, 1996}:173; ^{Mairal, 2013}:1-189).

Los pueblos indígenas poseen una visión propia del mundo, desde la cual interpretan y viven el proceso de salud-enfermedad-atención-cuidado, la cual suele no ser reconocida ni incorporada en las estrategias nacionales de contención del riesgo y en la comunicación que se hace del mismo. Si a lo anterior sumamos todas las deventajas que históricamente ha enfrentado este grupo, como la violación de sus derechos políticos, económicos, sociales y culturales (^{Suárez et al, 2021}); caeremos en la cuenta de su extrema vulnerabilidad frente a la contingencia.

En México es poca la evidencia cualitativa sobre la percepción de la COVID 19 en población indígena, en este sentido y sin embargo, conviene destacar que los hallazgos derivados de un estudio con población zoque devela cómo la persona se contempla como víctima de la enfermedad y no como agente transmisor, y se duda sobre la forma en que se transmite la enfermedad, porque desde esta cosmovisión, la saliva se concibe como un recurso que cura y no que enferma (^{Reyes, 2021}). Otro estudio realizado sobre el tema, concluye que la percepción de la enfermedad es resultado de la confluencia entre la propia cosmovisión y la experiencia, por lo que la aceptación de la COVID 19 emerge hasta que se transita por las consecuencias del aislamiento prescrito, principalmente el desapego de los familiares cuando están enfermos, o cuando no se les permite despedirse de sus muertos (^{Pérez, 2021}). Con base en los antes planteado y dado que no identificamos la existencia de estudios sobre la percepción del riesgo en mujeres embarazadas, a las que la biomedicina ha posicionado como grupo en alto riesgo, se encontró pertinente llevar a cabo esta investigación, cuyo objetivo fue analizar desde la antropología y la sociología la percepción del riesgo de COVID-19 en mujeres indígenas en situación de embarazo.

2. Metodología

Estudio de tipo cualitativo etnográfico. El enfoque teórico se centró en el Interaccionismo Simbólico (IS) de Herbert Blumer, el cual nos posibilitó rastrear cómo a manera de cultura, la sociedad integra símbolos significantes e imaginarios que les permiten orientarse en el mundo social a manera de esquemas socialmente construidos que guardan relación con la visión que se tiene del mundo, y en dicho sentido permiten percibir, explicar e intervenir en una situación determinada (^{Pintos, 2005}).

Mediante muestreo intencional, se entrevistó a diez mujeres que vivieron la experiencia de un embarazo en el periodo enero-diciembre de 2021, cuya ubicación fue posible a partir de los registros proporcionados por los Servicios de Salud del municipio, el número de participantes se determinó en función del criterio de saturación temática(^{Flick, 2015}:81). La información se obtuvo mediante triangulación de métodos (entrevista, observación y registro en diario de campo). Las entrevistas individuales fueron realizadas por quien figura como primera autora, con base en un guión de entrevista semiestructurado que exploraba la experiencia de maternidad previa, las condiciones del embarazo actual, la respuesta individual-colectiva frente a las medidas de prevención instauradas. Así como la implicación de actores sociales en la comunicación local del riesgo y las condiciones de vulnerabilidad que configuraron el territorio en el que habitaban las participantes.

Las entrevistas se audiograbaron, previo consentimiento informado, y el análisis de los datos se realizó a partir de la propuesta de teoría fundamentada de ^{Strauss & Corbin (2002}:134), con codificación abierta, axial y selectiva. El protocolo de investigación fue revisado y aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Facultad de Enfermería y Nutrición de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí, con número de registro CEIFE 2021- 353. El estudio se clasificó de riesgo mínimo dada la posibilidad de desencadenar alteración psicoemocional durante la conversación. Se respetó el derecho de las participantes al otorgamiento del consentimiento informado, así mismo, se han colocado pseudónimos como forma de salvaguardar la identidad de las participantes.

3. Resultados

Participaron diez mujeres, el promedio de edad fue de 30.5, con una máxima de 37 y una mínima de 16. Cuatro habían concluido estudios de nivel secundaria, cuatro preparatorias, y dos el nivel primario. En los antecedentes obstétricos, dos dijeron haber sido clasificadas como mujeres con embarazo de alto riesgo, asociado con su edad y número de partos previos. Una cursaba el primer trimestre de gestación, cuatro el segundo y cinco el tercero. El promedio de embarazos previos fue de 3.3. con una mínima de 0 y una máxima de 5; en cuanto a partos previos, el promedio fue de 2, con un mínimo de 0 y un máximo de 3. (Ver tabla 1).

Tabla no 1. Caracterización de las informants 

Fuente: Directa, obtenida a partir de las entrevistas

Para el análisis, las narrativas se organizaron en cuatro categorías: 1) “El embarazo es una bendición con riesgos; Dios actúa”, 2) “Los bebés al igual que los viejos son débiles frente al contagio”, 3) “Los servicios de salud como espacios contaminados y riesgosos”, y 4) “Quedarse en casa implica riesgo".

4. Discusión

La percepción del riesgo sobre la COVID 19 se complejiza en la existencia de imaginarios que se tienen respecto a la propia enfermedad, la reproducción/maternidad y el rol social de género, que contribuyen a la percepción de una vulnerabilidad sustentada en condiciones estructurales tales como el género, la pobreza y el territorio; sin embargo, al ser condiciones sobre las que poseen poca agencia, las mujeres recurren para convivir con el riesgo, a la fe, la espiritualidad y esperanza en su deidad. Lo anterior, si bien no se incorpora como tal en una inmunidad subjetiva, se adscribe al campo de la antropología del riesgo y fue propuesto para explicar la tendencia y disposición de las personas para ignorar peligros cotidianos que se tornan comunes, o para restar importancia a peligros que se consideran que es poco probable que ocurran (^{Mairal, 2013}:83).

Las mujeres identifican de manera incipiente las condiciones que contribuyen a incrementar el riesgo, sin embargo, las condiciones de desigualdad enmarcadas en la construcción social del género las llevan a romantizar e ignorar los riesgos reproductivos, esto, aunado a otros imaginarios sociales, tales como que la COVID 19 como enfermedad de viejos, que los sitios de salud son espacios contaminados y de riesgo, complejiza un posicionamiento asertivo frente al riesgo. A continuación, se discutirá cada uno de estos ejes.

Respecto a la romantización/exigencia de la reproducción, es preciso reconocer que el mundo existe antes de nuestra llegada, es decir, cuando nacemos existen una serie de imaginarios y mandatos sociales, que moldean tanto nuestra forma de pensar como las elecciones que (no)podemos hacer (^{Blumer, 1982}:21). Uno de los mandatos de género más potentes, es la exigencia social que se nos hace para que cumplamos con la reproducción y el maternaje (^{Bacellar y Mayorga, 2019}), el cual se soslaya en un imaginario que contempla nuestro cuerpo en dualidad con los hijos, y que, en dicho sentido, no puede ubicarnos en un espacio distinto al de la reproducción, lo que adquiere mayor peso cuando se trata de mujeres indígenas (^{Denuncio, 2021}).

La gestación representa en su imaginario, una situación ineludible respecto a la que no se reconoce agencia, sino que se interpreta más bien, como una cuestión sujeta a una voluntad divina. No importa que desde la ciencia se argumente que la pandemia incrementa los riesgos de muerte materna, pues se contempla poco probable un desenlace fatal para algo que fue asignado desde lo divino, incluso aun, cuando esta gestación pudiera derivar en muerte. El riesgo es conocido y percibido, pero la función religiosa (cristiandad), la función moral-colectiva y la función histórica-social (la colonización del género) sobrepasan el cuidado y prevención del riesgo percibido. La aceptación de dicho riesgo es aceptada puesto que el ser madre se considera uno de los más importantes compromisos con la colectividad, motivo por el cual se rebasa el beneficio individual y el riesgo de la propia muerte (^{Esposito, 2003}).

En lo que respecta al segundo eje, que refiere a la asociación "COVID- viejos", se dio cuenta de que la comunicación del riesgo centrada en el aislamiento de las personas adultas mayores, que circuló en medios de comunicación y en el discurso del personal de salud, generó un imaginario que no solo reforzó el imaginario edadista (^{Bravo y Villa, 2020}) sino que contribuyó a que otros grupos construyeran imaginarios que les permitieran eximirse del riesgo, atribuyéndose cualidades que les colocaban en una posición de aparente inmunidad (subjetiva).

Construir en el imaginario colectivo divisiones clasificatorias respecto al riesgo, ha sido explicado en el campo de la sociología del riesgo, como una tendencia de las personas a buscar dotarse de seguridad y certezas en medio del caos, a manera de lo que sería una especie de mecanismo social de defensa (^{Luhmann, 2007}). Esta "confianza" construida sobre bases firmes o no, es un mecanismo psicológico que las personas desarrollan para convivir con amenazas que se hacen parte de la vida cotidiana y que funciona como una especie de fe que orienta la relación mundo objeto y la auto identidad, para que el mundo parezca menos amenazante (^{Giddens, 1992}:45).

Si bien algunas de las mujeres han comenzado a elaborar el constructor de su propia vulnerabilidad, éste se edifica no sobre la comprensión profunda de ésta, ni retomando los discursos sanitarios, sino porque se han visto repentinamente excluidas de los espacios en los que también se excluye a las personas ancianas, en este sentido, construyen su percepción del propio riesgo sobre el imaginario de “la enfermedad propia de viejos”, lo cual las coloca de forma indeterminada frente al riesgo, una situación caótica en la que no logrando ubicarse socialmente respecto al riesgo, mantienen un estado límbico frente a la amenaza, en un estado de confusión que logra movilizar el estado de confort frente a la amenaza, sin tener fuerza suficiente para impulsar estrategias para hacer frente al riesgo (^{Bauman, 1996}:56).

El tercer eje alude a la identificación de los sitios de salud como espacios contaminados y de riesgo, precipitado en función de las medidas de protección sanitaria que en este lugar se llevaron a cabo y que contrastó con las medidas implementadas en el resto de la región. La ausencia de información para interpretar esta acción, generó miedo y propició la evitación de acercarse a estos escenarios. El miedo, aunque se reconoce como una emoción que contribuye a la supervivencia (^{Luna, 2007}), su persistencia en el tiempo se ha señalado como contribuyente a la construcción de estigmas con el potencial de afectar la cohesión social. En este caso, los lugares y las personas se resignificaron y lo cotidiano se tornó peligroso y en dicho sentido indeseable. Los sitios de salud se vieron como de enfermedad y esto precipitó el alejamiento de los servicios de salud, lo que aportó a la vulnerabilidad de las mujeres frente al riesgo, por una parte, porque para ellas se tornó indeseable acercarse a estos centros.

Finalmente, el género emergió como un obstáculo a tener en consideración en las estrategias para contener el riesgo, un asunto que poco se ha reflexionado hasta ahora en el discurso y las estrategias sanitaristas (^{Castellanos, Mateo y Chilet, 2020}), y es que, se identificó que estas mujeres pueden gestionar más el riesgo que enfrentan en el espacio público que en el privado, ya que en este último no tienen posibilidad de desprenderse de la obligación del cuidado de los otros, independientemente de que estos estén enfermos o no, o incluso estando enfermas, producto de lo una crisis de cuidado en los Estados, donde se han dictado medidas de confinamiento para evitar el colapso de los servicios de salud a costa de la sobrecarga de cuidados en los espacios domésticos ^{(ONU mujeres, 2020)}. La perspectiva capitalista de los Estados no permite reconocer el extenuante trabajo que las mujeres ejercen dentro del hogar, es más, ni siquiera se preguntan cómo se reorganizará la dinámica dentro de este espacio, pues se da por hecho que el mandato social del cuidado impuesto sobre las mujeres está dado (^{Santos, Clemente, Abreu, Souza, 2020}).

El confinamiento como se ha visto en esta investigación, implica además retrocesos en la participación social de las mujeres y en el acceso de éstas al espacio público, bajo la prescripción homogénea de la estrategia quédate en casa poco se reconoce sobre las acciones que sostienen las demandas de la vida cotidiana y la dinámica de su cotidianeidad, y que, si las convence, las excluye del espacio público a la par que se invisibilizan. CEPAL ha sido insistente en señalar la necesidad de implementar estrategias que no profundicen las desigualdades y la exclusión social de los grupos más vulnerados, especialmente en las mujeres indígenas (^{CEPAL; 2020}; ^{Benza y Kessler, 2021}), quienes enfrentan un rezago histórico en función de su adscripción étnica, género, pobreza y acceso a la educación (^{Freyermuth, 2016}).

5. Consideraciones Finales

Es urgente transversalizar la perspectiva interseccional en las políticas y estrategias sanitarias para la contención del riesgo. Las personas que hacen parte en el diseño, planificación, instauración y vigilancia de las políticas y estrategias para contener al SARS-CoV-2 deben reconocer que los significados en torno al riesgo guardan relación con la visión del mundo compartida colectivamente pero también con las condiciones que caracterizan la realidad donde las poblaciones indígenas construyen su vida y que repercuten en la forma de ejercer agencia para la gestión del riesgo.