1. Introducción

La transferencia de información es uno de los procesos más comunes en el proceso asistencial ^{(Guevara & Arroyo,2015)}, sin embargo, es uno de los momentos más problemáticos para la continuidad asistencial de los pacientes debido a que se pierde mucha información durante los cambios de turno entre profesionales (^{Nacioglu, 2016}). Ante este hecho, la agencia de investigación y calidad sanitaria estadounidense ^{(AHQR, 2014)}, apostó por la realización del traspaso de información a pie de cama del paciente -metodología “bedside shift report” (BSR)- cuyo leit motive es incluir al paciente y la familia durante el intercambio de información (haciéndoles partícipes de su estado actual, empoderándoles e implicándoles en su evolución) (^{Roslan & Lim, 2017}) y mejorar su seguridad (haciendo el paciente como filtro, un triple chequeo, de la información administrada) (^{Dorvil, 2018}).

Unidades de alta complejidad, como son las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), son entornos hostiles para el proceso comunicativo (elevado flujo de profesionales, contaminación acústica, volumen elevado de información…) (^{Santos, et al.,2018}) y para familiares y pacientes (las restricciones de visitas impiden la presencia de la familia y con ello su implicación en el proceso de recuperación) ^{(De Ciria, 2012)}. La realización del pase de guardia a pie de cama en estas unidades no sólo influye en su empoderamiento y seguridad, sino que también mejora la satisfacción de los pacientes/familiares al disminuir la sensación de abandono o ansiedad (al verificar que todo el equipo trabaja de la misma manera) y reafirmar la confianza entre profesional-paciente con mayor aportación de información y fluidez en su transmisión (^{Salani, 2015}; ^{Bruton et al., 2016}; ^{Tobiano et al., 2018} y ^{Paredes-Garza et al.,2022})

En la misma línea, Jean ^{Watson (2013}) en su teoría del caring, apuesta por una visión holística del cuidado del paciente y familiares del paciente crítico por parte de los profesionales de enfermería. Esta teoría se fundamenta en 7 supuestos relacionados con el cuidado que alientan a satisfacer las necesidades del ser humano y reaccionar ante los efectos adversos que puedan ocurrir, ofreciendo respuestas. Éstos supuestos son los siguientes: 1) El cuidado debe practicarse de manera interpersonal; 2) El cuidado resulta de satisfacer ciertas necesidades humanas; 3) El cuidado eficaz promociona la salud y el crecimiento personal/familiar; 4) Las respuestas procedentes del cuidado aceptan a la persona cómo es o puede llegar a ser; 5) El entorno del cuidado ofrece desarrollo potencial y permite elegir la mejor acción en ese momento; 6) La práctica del cuidado requiere de conocimientos biofísico y de la conducta humana para promover la salud y ofrecer cuidados y 7) La práctica del cuidado es el eje central de la enfermería.

^{Fawcett y Garity (2008}) describen los pasos a seguir para guiar la investigación y la práctica enfermera a través de un modelo conceptual. Para ello es imprescindible, además de conocer y comprender el marco teórico, el análisis de una narrativa de forma sistemática mediante la estructuración de los elementos propios del binomio teórico-práctico. La narrativa es una herramienta que permite expresar experiencias reales de cuidados compartidas entre los profesionales de enfermería y los sujetos a quienes se les aplica (Gómez y Gutiérrez, 2011). Su análisis, a pesar de ser una práctica cotidiana, permite al personal de enfermería organizarse para mejorar el cuidado y transmitir estos conocimientos, como estrategia de enseñanza, en la práctica enfermera (^{Briñez-Ariza, 2017})

Este artículo tiene como objetivo analizar, aplicando el Sistema Conceptual-Teórico-Empírico (SCTE), las percepciones de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos tras aplicar la metodología de traspaso a pie de cama, desde la teoría del caring de Jean Watson.

2. Metodología

El diseño es de corte cualitativo, usando la entrevista semiestructurada como técnica para determinar las percepciones de los pacientes tras presenciar el pase de guardia de los profesionales de enfermería utilizando la metodología BSR. Las preguntas realizadas fueron elaboradas por el equipo de investigación (equipo multidisciplinar de profesionales de la salud -enfermería y psicología-) basadas en la literatura (^{Sainz et al.,2020}), permitiendo aportar a los participantes cualquier información adicional que considerasen. Este cuestionario constaba de tres preguntas abiertas acerca de las sensaciones percibidas por los pacientes durante el traspaso de información realizado delante de ellos: 1) ¿Cómo se ha sentido durante el proceso de comunicación entre los profesionales?; 2) ¿Se ha sentido involucrado en este proceso? y 3) ¿Qué beneficios cree que tiene para usted realizarlo a pie de cama?.

La recolección de datos se realizó entre enero y marzo del año 2023. Durante este periodo se realizaron las entrevistas presencialmente a los pacientes por el equipo investigador enfermero, con preguntas comunes a todos los participantes acerca de sus percepciones tras presenciar los diferentes cambios de turno (mañana-tarde; tarde-noche; noche-mañana). Además, se recogieron datos sociodemográficos como edad y sexo.

El tipo de muestreo fue no probabilístico por conveniencia a paciente ingresados en una UCI polivalente con 20 camas de un hospital de tercer nível. Se incluyeron a pacientes que presentaran un nível cognitivo adecuado -mayor de 27 puntos en Mini-mental State Examination (MMSE)- y presenciaran el pase de guardia entre la enfermera saliente y entrante en el turno mediante la metodologia BSR. Se excluyeron aquellos pacientes que rehusaran participar en el estúdio o por sus condiciones clinicas no pudieran realizar la entrevista.

Durante el periodo del estudio, se chequeó a los 27 pacientes que cursaron ingreso en la UCI para valorar si cumplian criterios de selección, de los cuales solamente 4 cumplieron criterios. Tras una breve reunión con los seleccionados, para certificar que cumplian los criterios, se les invitó a participar en el estudio. Las entrevistas se realizaron durante su ingreso en la unidad, con una duración aproximada de 10 minutos, siendo grabadas digitalmente, codificadas mediante numeración de tres digitos y transcritas para su posterior análisis.

La documentación generada fue encriptada y protegidos con contraseñas, con el fin de mantener la confidencialidad de los participantes del estudio, tal y como se se enmarca en el proyecto 2022.464, aprobado por el Comité de Etica de la investigación con Medicamentos (CEIm) del centro hospitalario donde se desarrolló. A los participantes se les explicó el objetivo y consecuencias del estudio y se le administró una hoja informativa y un consentimiento informado para su firma. Se garantiza la confidencialidad de la información y el anónimato de los participantes según lo dispuesto en la Ley Organica 3/2008, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales.

Para el análisis de datos cuantitativos se utilizó estadística descriptiva. Los valores se expresaron como media y las variables categóricas como números y porcentajes.

La metodología empleada para el análisis narrativo fue mediante el SCTE, el cual permite integrar una práctica habitual de la práctica enfermera con teorías que respaldan la ciencia de la profesión (^{Fawcett y Garity, 2008}). El planteamiento fue inductivo, combinando el método empírico y racional, puesto que, desde la experiencia individual expresada mediante la narrativa, puede representar y reafirmar otras formas de conocimiento con bases conceptuales sólidas como son las teorías o modelos de enfermería (^{Rodríguez Jiménez y Pérez Jacinto, 2017}).

3. Resultados

El total de los pacientes entrevistados, para el posterior análisis narrativo, fue de 4 pacientes (3 hombres y 1 mujer), cuya edad media de los participantes se estimó en 62 años.

El desarrollo del análisis narrativo de las entrevistas realizadas incluye las siguientes fases: 1) justificación y construcción de la narrativa a partir de las vivencias expresadas por los pacientes que presenciaron el traspaso de información mediante la metodología “BSR”; 2) Identificación y validación de los componentes del SCTE a partir de la teoría del caring de Jean Watson, centrándose en los 7 supuestos relacionados con los valores del cuidado humano.

3.2 Identificación y validación de los componentes del SCTE a partir de la teoría del caring de Jean Watson

A continuación, tras el análisis de las entrevistas, mediante el SCTE de ^{Fawcett y Garity (2008}), se pueden observar algunos de los conceptos teóricos inherentes a la teoría del caring de Jean Watson. De los 7 supuestos relacionados con el cuidado, tan solo se aprecian cuatro de ellos: la práctica del cuidado de forma interpersonal, la eficacia del cuidado promociona la salud, el entorno del cuidado ofrece desarrollo potencial y la práctica del cuidado como eje central de la enfermería) con sus correspondientes indicadores empíricos (confianza, empoderamiento, transparencia, satisfacción, efectividad y seguridad). Tabla 1.

Tabla 1 Componentes teórico-empíricos reflejados en la narrativa 

•RELACION INTERPERSONAL y PROMOCION DE SALUD: facilitan la confianza con el personal y el empoderamiento de los pacientes

Tras analizar y categorizar las transcripciones de las entrevistas realizadas en el discurso de dos de los participantes (50% del total) se apreciaron los conceptos de “confianza con el personal” y “empoderamiento de los pacientes”. Estas categorías se enmarcan dentro de los supuestos de Jean Watson relacionados con el cuidado en dos: 1) la relación interpersonal (“El cuidado sólo se puede manifestar de manera eficaz y sólo se puede practicar de manera interpersonal”) y 2) la promoción de la salud (“El cuidado eficaz promueve la salud y el crecimiento personal o familiar”). A continuación, se expresan los verbatines con la codificación de los participantes para conservar el anonimato de los mismos.

El paciente 001 expresa “[…]estar informado de mi situación y de mis tratamientos, me ha generado más confianza con ellos, ya que conocen de mis cuidados […]” y el paciente 002 “Sí, me ha generado más confianza con ellos. Se nota que entre ellos saben de lo que hablan”.

•AMBIENTE ADECUADO PARA DESARROLLAR EL POTENCIAL: genera transparencia y satisfacción de los pacientes

El 50% de los participantes, se encuadran en estas dos categorías: transparencia y satisfacción de los pacientes. Ambas se encuadran dentro de uno de los supuestos del cuidado de la autora a estudio: ambiente adecuado para desarrollar el potencial (“Un entorno de cuidado ofrece el desarrollo del potencial, a la vez que permite elegir para la persona la mejor acción en un momento determinado”). A continuación, se transcribe lo expresado por ambos participantes.

El paciente 002 indica “aunque haya palabras que no entienda, hacerlo delante de mí, implica que no me están escondiendo nada” y el paciente 004 expresa “Veo que pretendéis que estemos informados en todo momento, cosa que es de agradecer […]”.

•PRÁCTICA COMO EJE CENTRAL DE LA ENFERMERÍA: efectividad en la transferencia de información y seguridad en los cuidados

Del discurso de uno de los participantes (el 25% de los participantes) se extraen dos categorías: 1) efectividad y seguridad. Ambas se encuadran dentro del supuesto del cuidado de Jean Watson relacionado con la práctica como eje central de la enfermería (“La práctica del cuidado es fundamental para la enfermería”.

El paciente 003 expresa ““Se transmite una cercanía en la visión que tiene la persona saliente respecto del paciente […] es bastante satisfactorio el hecho de que podamos participar aportando alguna nota respecto a lo que comenta la compañera saliente”.

4. Discusión

El abordaje de la práctica del cuidado en el ámbito hospitalario puede realizarse desde cualquiera de los tres elementos que forman parte de él: profesionales sanitarios, pacientes y familiares (siendo esta última la que genera mayor tendencia). Siguiendo esta predisposición, algunos autores, como ^{Bernal-Ruiz & Horta-Buitrago (2014}) o ^{Calatayud & Azcoiti (2010}) analizan la práctica del cuidado desde el abordaje de la interrelación con la familia; sin embargo, para ^{Quiñonez-Mora & Bueno-Robles (2022}) la práctica del cuidado puede abordarse desde la perspectiva de cualquier acción cotidiana que se desarrolle en la práctica clínica. Por este motivo, el presente estudio aborda la práctica del cuidado desde la perspectiva de los pacientes en su interrelación con los profesionales de enfermería, porque es un acto que se desarrolla a diario entre ambos participantes. A pesar de las diferentes perspectivas abordadas, ambos autores incurren en ciertas similitudes con el presente estudio) más allá del ámbito de los cuidados intensivos donde se enmarcan ambos). En el caso de Bernal-Ruiz & Horta-Buitrago (2014), utilizan el mismo esquema metodológico, (el STCE) para comprender las necesidades identificas en el momento del estudio. Por su parte, Calatayud & Azcoiti (2010), aunque no usan una metodología especifica, comparte la visión holística del cuidado (mediante la perspectiva y teoría del caring de Jean Watson), de modo que puedan ser útil para el cuidado de las familias de la UCI.

Otros autores (^{Lupieri et al., 2016}; ^{Bruton et al.,2016} y ^{Sainz et al.,2020}) también abordan la temática del traspaso de información a pie de cama desde la perspectiva de los pacientes, sin embargo, no usan un esquema metodológico que sustente la práctica enfermera. Analizando dichos artículos (incluyendo el presente estudio) se observan dos indicadores empíricos comunes: la transparencia y la seguridad. La transparencia viene derivada de proporcionar al paciente conocimientos sobre de su evolución (sin esconder detalles de esta) y poder preguntar in situ palabras técnicas y/o información desconocida para ellos; y la seguridad está relacionada con la incorporación del paciente como un tercer eslabón de la cadena de seguridad que le permite hacer aportaciones sobre su estado, permitiendo así un triple chequeo de información. Este último indicador reafirma lo mencionado por ^{Paredes-Garza et al. (2022}, August) acerca del impacto positivo que tiene la metodología BSR en la seguridad del paciente.

La coincidencia de tan sólo dos indicadores empíricos indica que no todos los supuestos del cuidado de la teoría de Jean ^{Watson (2013}) estarían presentes en los artículos mencionados anteriormente, si se utilizase la metodología SCTE en ellos. De igual modo que en el presente artículo, en el estudio de ^{Lupieri et al. (2016}) también estarían presentes cuatro de los siete supuestos del cuidado (al citar los mismos indicadores empíricos), sin embargo, en el estudio de ^{Sainz et al. (2020}) tan solo estarían presentes tres de ellos (relación interpersonal, ambiente adecuado para desarrollar el potencial y paciente como eje central de la enfermería) o dos supuestos en el caso de ^{Bruton et al. (2016}) - ambiente adecuado para desarrollar el potencial y paciente como eje central de la enfermería-.

^{Duquette & Cara (2000}) también abogan por el uso de la teoría del caring en el abordaje de practica de cuidado a los pacientes, y de igual modo que los autores mencionados anteriormente (^{Lupieri et al., 2016}; ^{Bruton et al.,2016} y ^{Sainz et al.,2020}) menciona un supuesto del cuidado común en todos ellos (incluido el presente artículo): la promoción de un ambiente adecuado para desarrollar el potencial (^{Watson, 2013}). Sin embargo, va más allá y en sintonía con ^{Verhaeghe et al., (2005}), promueven el proceso transpersonal del cuidado al entender que este no debe ofrecerse desde la individualidad, sino de forma bidireccional (teniendo en cuenta la perspectiva humanística, artística, ética y moral) puesto que los profesionales de enfermería son instrumentos terapéuticos del cuidado y favorecen el crecimiento tanto del personal de cuidador como del que recibe el cuidado

Atendiendo a lo expuesto por ^{Pamela Reed (2017)}, cuya propuesta es que los profesionales de enfermería deben ser un puente entre lo abstracto y la práctica; la aplicabilidad de esta metodología teórico-empírica, corrobora lo mencionado por otros autores (^{Tobiano et al., 2018}; Salan,2015 y ^{Paredes-Garza et al.,2022}), en que la metodología BSR supone un aumento de confianza entre profesional-paciente, satisfacción de ambos tras la realización del intercambio de información y empoderamiento de su recuperación; pero siempre desde la holística para desarrollar una visión humanista del cuidado.

Las limitaciones metodológicas pueden verse relacionadas con la elaboración propia del cuestionario a los pacientes, no obstante, se desarrollaron en base a literatura científica por un equipo investigador multidisciplinar con amplia experiencia en el campo. La escasa muestra de los participantes podría ser otro sesgo de selección, sin embargo, estudios con mayor muestra de participantes (^{Lupieri et al., 2016}; ^{Bruton et al., 2016} y ^{Sainz et al., 2020}) han mostrado similar o menor número de categorizaciones que el actual.

La escasa literatura en la disciplina enfermera sobre la metodología SCTE y su comparativa con el modelo de Jean Watson hace necesario la ampliación de estudios científicos indican la necesidad de nuevos estudios específicos en este campo y con una buena calidad metodológica.

5. Consideraciones Finales

El análisis narrativo mediante una metodología, muestra no solamente la posibilidad de transformación de la teoría en la práctica (de un hecho tan cotidiano en la práctica enfermera con es el pase de guardia) sino el avance de la enfermería mediante el rigor y disciplina científica.

La teoría del caring de Jean Watson es una herramienta adecuada para guiar al paciente hacia el crecimiento personal y empoderamiento de su cuidado. La inclusión del paciente durante el traspaso de información de los profesionales de enfermería le traslada a un eje central, que le permite promocionar en su salud y la dignificación del cuidado en proceso difícil su vida, como es la enfermedad.

Por último, el triángulo armonioso generado durante el traspaso a pie de cama (enfermera saliente, enfermera entrante y paciente) genera un ambiente de confianza entre los participantes, entre otros motivos, por la simbiosis comunicativa generada, entre otros motivos, gracias a la posibilidad de clarificación de dudas respecto a su situación clínica y sea un lenguaje claro para el paciente.