NUNES, Bernardo    GUTIERRES, Manuel. Indicações para a abordagem cirúrgica da instabilidade anterior do ombro. []. , 21, 3, pp.285-295. ISSN 1646-2122.

^lpt^aA Instabilidade Anterior do Ombro é uma lesão frequente e potencialmente incapacitante. Este trabalho visa compilar informação atualizada sobre a abordagem terapêutica desta patologia, visto que se trata de uma permanente fonte de controvérsia. Os avanços da artroscopia permitiram uma abordagem cirúrgica mini-invasiva, inicialmente apenas com o recurso à técnica de Bankart. Quando aplicada em pacientes com indicações precisas, apresenta taxas de recorrência relativamente baixas. Para a sistematização destas indicações, foi proposto o Instability and Severity Index Score (ISIS) que integra parâmetros como a idade, tipo de atividade desportiva, hiperlaxidex articular, assim como de lesões ósseas glenoidais ou umerais significativas. Um score <4 é habitualmente considerado como um valor limite para a utilização desta técnica, sendo no entanto possível, adicionar técnicas de plicatura ou capsulorrafia, com a finalidade de melhorar os resultados em casos selecionados. Sendo assim, as técnicas de transferência da coracoide (como o Bristow-Latarjet), realizadas por via aberta ou artroscópica, continuam a ter um papel fundamental na maioria das situações onde a reconstrução anatómica não é suficiente para assegurar a prevenção desta recorrência. Este trabalho realça a importância da seleção rigorosa da abordagem adequada a cada paciente de acordo com critérios clínicos e imagiológicos, em consonância com a diferenciação técnica do cirurgião. Mais do que uma opção entre cirurgia aberta vs artroscópica, a principal questão que se coloca é a decisão entre cirurgia de reconstrução anatómica das partes moles e as técnicas de batente ósseo. Não obstante, esta área carece de estudos mais homogéneos que permitam a comparação direta e a realização de meta-análises com maior acuidade.^len^aAnterior Shoulder Instability is a frequent and potentially incapacitating injury. This paper aims to gather up to date information regarding the therapeutic approach of this pathology, as it is permanent matter of controversy. Arthroscopy’s advances have allowed a mini-invasive surgical approach, initially only regarding Bankart technique. When used in patients with precise indications, it has revealed low recurrence rates. To allow for the systematization of these indications, the Instability and Severity Index Score was proposed, integrating criteria such as age, type of sports activity, shoulder hyperlaxity, as well as significant glenoid or umeral bony injuries. A score <4 is usually considered as the cut-off value for the use of this surgical technique. Nevertheless, it is also possible to add plicature or capsuloraphy techniques, in order to improve results in selected cases. As such, coracoid transfer techniques (like Bristow-Latarjet), performed either via open surgery or arthroscopically, have remained to be fundamental in most situations where anatomical reconstruction is not enough to assure the prevention of recurrences. This paper highlights the importance of judicious selection of the appropriate approach to each patient, according to clinical and imaging criteria, and matching the surgeon’s technical differentiation. The main issue, more than an option between open or arthroscopic surgery, is deciding between anatomical reconstruction of soft tissue or bone-transfer techniques. Despite this, more homogeneous studies are lacking, to allow for direct comparisons and more accurate meta-analysis.

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