PINTO, Francisco RL Guerra; CORTE-REAL, Nuno    CONSCIENCIA, José A. Guimarães. Entorse lateral do tornozelo: capacidade diagnóstica do exame objectivo e exames imagiológicos. []. , 24, 1, pp.37-50. ISSN 1646-2122.

^lpt^aIntrodução: A instabilidade lateral aguda (entorse) do tornozelo é uma das patologias músculo-esqueléticas mais frequentes. Um traumatismo em supinação pode causar, entre outras lesões, uma rotura dos ligamentos laterais do tornozelo. O ligamento peroneo-astragalino anterior (LPAA) é o mais fraco e o primeiro a romper. O diagnóstico desta rotura tem interesse prognóstico na medida em que um terço destes doentes referem algum tipo de limitações no seguimento a longo prazo. Material e Métodos: Neste artigo de revisão narrativa indicamos qual a evidência mais relevante no exame objectivo e imagiológico de doentes com rotura do LPAA. Resultados: Na avaliação clínica tem interesse a identificação de edema, hematoma, dor sobre o LPAA e presença de gaveta anterior. O edema com um aumento de perímetro superior a 4 com tem um valor preditivo positivo e sensibilidade importantes. A presença de hematoma sobre o complexo ligamentar lateral sugere uma rotura ligamentar, enquanto que a ausência de dor à palpação da sua inserção praticamente a exclui. O teste da gaveta anterior, um teste de estabilidade, é controverso mas pode ser útil se realizado 4 a 7 dias após o entorse. Os exames de imagem com utilidade incluem a radiografia simples (se houver suspeita de fractura), a ecografia e a ressonância magnética. A ecografia tem uma boa relação custo-benefício e é um exame de primeira linha para confirmar o diagnóstico. Pode ainda detectar derrame articular, sinal indirecto de outras lesões intra-articulares. A ressonância magnética nuclear deve ser usada em doentes com um entorse grave com evidência clínica ou radiológica de outras lesões para além da rotura dos ligamentos laterais do tornozelo. Conclusão: A presença de edema, hematoma e gaveta anterior podem ajudar a reconhecer os doentes com entorse grave (em quem ocorre rotura ligamentar) e em quem se justifica realizar uma ecografia ou outros auxiliares de diagnóstico.^len^aIntroduction: Ankle sprain is the most frequent musculoskeletal injury. A supination ankle trauma might cause lateral ligaments’ rupture and several associated lesions. The weakest of the lateral ankle ligaments is the anterior talo-fibular ligament (ATFL), and it’s the first to rupture. Recognizing this rupture has prognostic impact because one third of patients with ATFL rupture report restriction on long-term follow-up. Material and Methods: In this narrative review paper we outline the most relevant evidence regarding the clinical examination and imaging modalities in the diagnosis of ATFL rupture. Results: The clinical examination should identify the swelling, haematoma, tenderness over the ATFL and a positive anterior drawer. A significant swelling has an important positive predictive value and sensitivity. The presence of a hematoma over the lateral ligaments suggests an ATFL rupture while absence of tenderness on its insertion practically excludes it. The anterior drawer test is controversial but might be useful if performed 4 to 7 days after the injury. The imaging modalities include x-rays, sonography and magnetic resonance imaging. The sonography is cost effective and definitely a first line exam to confirm the diagnosis. It can also detect ankle effusion, which is a sign for other existing intra-articular lesions. MRI should be used in patients in which there are clinical or imaging signs of lesions other than the lateral ligaments. Conclusion: The presence of swelling, haematoma and positive drawer might assist in the diagnosis of severe ankle sprain, in whom there’s evidence to ask for a sonography or other exams.

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