BARBOSA, Joana; COELHO, Miguel; VIEIRA, Ricardo    FARRICHA, Victor. Isolated Limb Perfusion for the Treatment of Unresectable In-Transit Metastases of Cutaneous Squamous Cell Carcinoma. []. , 79, 2, pp.55-57.   01--2021. ISSN 2182-2395.  https://doi.org/10.29021/spdv.79.2.1305.

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Squamous cell carcinoma (SCC) is the second most common non-melanoma skin cancer and its incidence has been increasing over the past decades. SCC in-transit metastases are rare and predict a poor prognosis.

We present the case of a 69-year-old patient with a right lower leg SCC, surgically excised with free margins. One month later, erythematous to violaceous, firm papules begin to erupt on the right lower leg, evolving to ulcerated nodules over a period of weeks. Homolateral inguinal and iliac nodal metastases were documented by percutaneous biopsy of an inguinal palpable lymph node and later documented by positron emission tomography - computed tomography (PET-CT). Given the unresectability of the disease, regional chemotherapy involving isolated limb perfusion (ILP) with melphalan and tumor necrosis factor-alpha (TNFα) was performed in order to avoid amputation. Macroscopic regression

ensued, with complete resolution of all visible in-transit metastases 12 weeks after perfusion. However, a fatal outcome was observed 4 months later, due to systemic metastases.

ILP is an effective and well-established technique in the treatment of advanced tumors of the extremities. Its main indications are in-transit metastases of malignant melanoma and advanced soft tissue sarcomas. However, studies have shown its effectiveness in other tumors such as locally advanced SCC. Despite the unfortunate outcome, it was possible to avoid amputation of the limb, with complete local disease remission.

O carcinoma espinocelular (CEC) é o segundo cancro cutâneo não-melanoma mais comum e a sua incidência tem aumentado nas últimas décadas. A metastização locoregional é rara e, quando ocorre, associa-se a um pior prognóstico. Apresenta-se o caso de uma doente de 69 anos, com CEC da perna direita, invasivo, moderadamente diferenciado, totalmente excisado cirurgicamente. Após 1 mês, a doente refere o aparecimento de pápulas eritematovioláceas, de consistência dura, que evoluíram para nódulos de 3-4 cm, ulcerados, localizados na perna direita. A invasão ganglionar inguinal e ilíaca homolateral foi documentada através de punção aspirativa de conglomerado adenopático palpável

a esse nível e posteriormente documentado por tomografia de emissão de positrões com TC (PET-TC). Dada a irressecabilidade cirúrgica da doença, foi realizada uma perfusão isolada de membro (PIM) com melfalan e fator de necrose tumoral (TNFα) para evitar a amputação. Foi observada resolução completa de todas as metástases em trânsito 12 semanas após a perfusão. No entanto, 4 meses depois, a progressão sistémica da doença culminou num desfecho fatal.

A PIM é uma técnica eficaz e bem estabelecida no tratamento de tumores avançados das extremidades. As suas principais indicações são as metástases em trânsito de melanoma maligno e sarcomas de partes moles. No entanto, estudos demonstram a sua eficácia no tratamento de outros tumores, como é o caso do CEC localmente avançado. Apesar de não ter alterado o prognóstico da doença, foi possível, com a abordagem instituída, evitar a amputação do membro, atingindo a remissão completa da doença localizada.

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