BOTAS, Philippe; PIMENTA, José; SANTOS, Pedro Gonçalo    SANTIAGO, Luiz Miguel. Tratamento médico da tromboflebite superficial do membro inferior: heparina ou anti-inflamatórios?. []. , 28, 5, pp.351-356. ISSN 2182-5173.

^lpt^aObjectivos: Clarificar qual a melhor terapêutica da tromboflebite superficial (TS) do membro inferior, com principal enfoque na comparação entre anti-inflamatórios (AINE) e heparina de baixo peso molecular (HBPM). Fontes de dados: Base de dados Pubmed, sites de medicina baseada na evidência, Direcção-Geral de Saúde, Associação Portuguesa de Medicina Geral e Familiar, MGFamiliar.net e Índex de Revistas Médicas Portuguesas. Métodos de revisão: Pesquisa de normas de orientação clínica (NOC), sistemas computorizados de apoio à decisão (SCAD), revisões sistemáticas (RS) e artigos originais, publicados entre Janeiro/2008 e Maio/2011, utilizando os termos MeSH: venous thrombosis; heparin, low-molecular-weight; anti-inflammatory agents. Para avaliar o nível de evidência, foi utilizada a escala Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) da American Family Physician. Resultados: Foram obtidos 215 artigos, seleccionando-se uma NOC, um SCAD, uma RS e um ensaio clínico aelatorizado (ECA). As evidências sugerem que existe melhoria dos sintomas dos doentes com TS tratados com HBPM ou AINE em comparação com placebo, reduzindo a incidência de recorrências e complicações, sem diferenças no perfil de segurança a curto prazo (nível de evidência 2). Também destacam a anticoagulação como terapêutica de primeira linha (nível de evidência 2). A utilização simultânea de HBPM e AINE revelou maior eficácia no alívio sintomático do que a HBPM isolada num ECA (nível de evidência 2). Conclusões: A HBPM e os AINE são duas opções terapêuticas com evidências que suportam a sua utilização como primeira linha de tratamento (SOR B). A anticoagulação durante pelo menos 4 semanas está indicada sobretudo quando se identificam critérios de gravidade: proximidade anatómica do trombo com o sistema venoso profundo e factores de risco médicos para trombose venosa profunda (SOR B). São necessários mais ECA, sobretudo no que se relaciona com a opção por AINE ou HBPM ou a sua utilização simultânea, doses e duração de tratamento.^len^aObjectives: The objective of this review is to compare treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) and low-molecular-weight heparin (LMWH) for superficial thrombophlebitis (ST) of the lower limb. Data sources: We searched the PubMed database, evidence-based medicine websites, the General Directorate of Health website, the Portuguese Association of General Practitioners website, MGFamiliar.net, and the Index of Portuguese Medical Magazines. Review methods: We selected clinical guidelines (CG), computerized decision support systems (CS), systematic reviews (SR) and original studies, published between January 2008 and May 2011, using the MeSH terms venous thrombosis, heparin, low molecular weight, and anti-inflammatory agents. American Family Physician’s Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) was used to assess the level of evidence. Results: 215 articles were obtained. We selected one CG, one CS, one SR and one randomized clinical trial (RCT) for this review. The evidence found suggests that LMWH or NSAIDs are superior to placebo in the treatment of symptoms of ST, and in reducing the incidence of recurrences and complications, without differences in their safety profile in the short term (level of evidence 2). The evidence also confirms anticoagulation as the first line of therapy (level of evidence 2). The simultaneous use of LMWH and NSAID was found to be more effective for symptomatic relief than LMWH alone in one RCT (level of evidence 2). Conclusions: There is evidence for the use of LMWH and NSAID as first-line treatment for ST (SOR B). Anticoagulation for at least 4 weeks is indicated especially when the following criteria are present: anatomical proximity of the thrombus to the deep venous system and medical risk factors for deep vein thrombosis (SOR B). More randomized clinical trials are needed, comparing LMWH and NSAID, evaluating the simultaneous use of these drugs, and assessing the proper dose and duration of treatment.

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