AMARAL, Ana Dias. Comparação entre SNRI e SSRI na indução da remissão da perturbação depressiva major: uma revisão baseada na evidência. []. , 30, 3, pp.174-180. ISSN 2182-5173.

^lpt^aObjetivo: Avaliar a eficácia dos inibidores da recaptação da serotonina e noradrenalina (SNRI) face aos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRI) na indução de remissão na perturbação depressiva major. Fontes de dados: PubMed, bases de dados de medicina baseada na evidência e o Índex de Revistas Médicas Portuguesas. Métodos da revisão: Pesquisa de normas de orientação clínica (NOC), revisões sistemáticas e meta-análises publicadas até 13/01/2013, bem como de ensaios clínicos (ECA) desde 01/01/2011 até 13/01/2013, utilizando os termos MeSH depressive disorder, major; venlafaxine; duloxetine, bem como os descritores portugueses depressão e antidepressivos de segunda geração. Para classificar a força de recomendação e os níveis de evidência foi utilizada a escala Strength of Recommendation Taxonomy (SORT), da American Family Physician. Resultados: Foram encontrados 223 artigos. Destes, três NOC e nove revisões sistemáticas/meta-análises foram selecionadas. Nenhum ECA cumpria os critérios de inclusão. Tanto os SNRI como os SSRI são considerados terapêutica de primeira linha (nível de evidência (LE) 1) e não há evidência clara de superioridade dos SNRI face aos SSRI (LE 2). Contudo, a evidência mais consistente indica a maior eficácia da venlafaxina sobre a fluoxetina e paroxetina (LE 2). As NOC salientam a importância de escolher um antidepressivo com base no seu perfil de segurança e em aspetos relacionados com o paciente (LE 1). Conclusões: Tanto os SNRI como os SSRI são uma boa escolha (força de recomendação (SOR) A) para o tratamento da depressão. As características do fármaco e do paciente têm de ser levadas em conta na escolha do antidepressivo (SOR A). Num doente sem morbilidades, alguns SNRI mostram maior eficácia na remissão da depressão, mas não se pode falar de um efeito de classe. A escolha de SNRI em detrimento de um SSRI para atingir a remissão da depressão não é suportada pela evidência atual (SOR B).^len^aAim: To evaluate the effectiveness of serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRI) compared to selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI) for induction of remission in major depressive disorder. Data sources: PubMed, evidence-based medicine databases and Índex de Revistas Médicas Portuguesas. Review methods: We searched guidelines, systematic reviews and meta-analyses published before 13^th January 2013 and randomized clinical trials published between 1^st January 2011 and 13^th January 2013, using the MeSH terms depressive disorder, major; venlafaxine; duloxetine. Portuguese descriptors depressão and antidepressivos de segunda geração were also used. We used the Strength of Recommendation Taxonomy (SORT) from the American Family Physician for classifying the levels of evidence and the strength of recommendations. Results: 223 articles were found. Three guidelines, nine systematic reviews and meta-analyses were selected. No RCT were found meeting the inclusion criteria. Both SNRI and SSRI are considered first-line therapeutic choices (level of evidence (LE) 1) and there is no clear evidence for the superiority of SNRI over SSRI (LE 2). There is consistent evidence for the higher efficacy of venlafaxine over fluoxetine and paroxetine (LE 2). Guidelines highlight the importance of choosing an antidepressant by considering tolerability and patient-related aspects (LE 1). Conclusions: SNRI and SSRI are both evidence-based choices for induction of remission in depression (strength of recommendation (SOR) A). Drug and patient characteristics must be taken into account when choosing the antidepressant (SOR A). In a patient without co-morbidities, some SNRI show higher efficacy in remission of depression, but we cannot talk about a class effect. The choice of a SNRI over a SSRI to achieve remission of depression is not supported by the current evidence (SOR B).

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