Introdução:

Os meningiomas são considerados a neoplasia intracraniana benigna mais comum encontrada na prática clínica. Os meningiomas intradiploicos são um subtipo raro de meningiomas extradurais primários (MEP) e que se podem manifestar com lesões osteolíticas, osteoblásticas ou mistas. As lesões agressivas tendem a envolver os tecidos moles e são de natureza osteolítica. O caso apresentado permite rever a sua abordagem diagnóstica e realçar a importância da relação médico-doente perante um doente que se apresenta com uma patologia incomum.

Descrição do caso:

Mulher, 58 anos, caucasiana, antecedentes pessoais irrelevantes, recorreu à consulta aberta referindo sensação de «cabeça oca» e dor num ponto do couro cabeludo com dois meses de evolução. Negava outras queixas do foro neurológico ou história de traumatismos. No exame objetivo destacava-se, à palpação, uma área com cerca de 1cm mole e dolorosa, localizada na região parieto-occipital direita, sem lesões externas aparentes. O exame neurológico não apresentava alterações. Na radiografia do crânio observou-se uma imagem hipertransparente, na vertente para-mediana direita da região occipital. Para estudo da lesão realizou-se TC-CE que demonstrou lesão lítica, associada a erosões completas de ambas as tábuas do crânio, com pequeno componente de partes moles epidural. A doente foi encaminhada para os cuidados de saúde secundários onde foi realizada RM-CE, sendo confirmada a presença da lesão na topografia mencionada. A doente foi submetida a craniotomia para exérese do tumor e cranioplastia, tendo o pós-operatório decorrido sem complicações.

Comentário:

Estas lesões são usualmente assintomáticas, podendo causar sintomas neurológicos dependendo da sua localização, tipo de crescimento e agressividade local. O tempo médio até ao diagnóstico varia entre um dia e 40 anos. Este caso realça a importância do médico de família no diagnóstico precoce de patologias pouco frequentes, que se podem apresentar com sintomatologia inespecífica e que podem comprometer a qualidade de vida dos doentes.

Introduction:

Meningiomas are the most common benign intracranial neoplasm which are encountered in clinical practice. Intradiploic meningioma is a rare subset of meningiomas, which can present as osteoblastic, osteolytic or mixed calvarial lesion. Aggressive lesions tend to involve soft tissue and are osteolytic in nature. The presented case allows us to review its diagnostic approach and emphasize the importance of the doctor-patient relationship when facing a patient who presents himself with an unusual medical condition.

Case report:

A 58-year-old Caucasian female, with an irrelevant medical history, attended the open consultation referring a hollow head sensation and pain in a specific scalp point for two months. She denied any neurological complaints or history of trauma. During examination, palpation showed a soft and tender area of about 1 cm located in the right parieto-occipital region, without skin lesions. The neurological examination showed no abnormalities. In the plain X-ray skull film, a hyper-transparent image was observed in the right paramedian aspect of the occipital region. To further study the lesion, a CT scan was requested, which showed a lytic lesion, with complete erosions of both tables of the skull, and a small epidural soft tissue component. The patient was referred for secondary health care where the evaluation was complemented with a brain MRI, which confirmed the lesion in the mentioned topography. The patient underwent craniotomy for tumor excision and cranioplasty, and the postoperative period was uneventful.

Comments:

These lesions are usually asymptomatic but may cause neurological symptoms depending on their location, type of growth and local aggressiveness. The diagnostic delay is between one day and 40 years. This case highlights the importance of the family doctor in the early diagnosis of uncommon medical conditions, which may present with nonspecific symptoms and may compromise patients’ quality of life.

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