Hemorragia digestiva por fístula aorto-entérica: 3 casos

F. Açucena, B. Peixe, R. Ornelas, D. Sousa, P. Caldeira, H. Guerreiro

 

Resumo

Entre as causas raras de hemorragia digestiva conta-se a fístula aorto-entérica. É uma complicação usualmente tardia da cirurgia da aorta abdominal, embora possa ser precoce e potencialmente fatal.

Os autores apresentam três casos de hemorragia digestiva por fístula aorto-entérica em doentes do sexo masculino, com idades compreendidas entre os 59 e 79 anos e com antecedentes de cirurgia da aorta abdominal.

Em 2 casos o diagnóstico de fístula aorto-duodenal foi efectuado por endoscopia digestiva alta. No 3º caso o diagnóstico de fístula aorto-jejunal foi estabelecido após laparotomia exploradora, efectuada após angiografia inconclusiva. Dois doentes foram submetidos com sucesso a correcção cirúrgica da fístula e outro faleceu no pré-operatório após hemorragia maciça.

Em doentes com hemorragia digestiva e antecedentes de cirurgia da aorta abdominal, a hipótese diagnóstica de fístula aorto-entérica deve estar sempre presente. A morte sobrevém de forma constante nos casos não tratados sendo a abordagem terapêutica invariavelmente cirúrgica. Curiosamente estes casos têm a particularidade de teremsurgido num intervalo de tempo de um mês e meio.

 

 

Summary

Aortoenteric fistula is one of the more rare causes of digestive bleeding. It is usually a late complication, although it can occur early after aortic surgery; in both circumstances the mortality rate is high.

The authors present three cases of digestive haemorrhage caused by aortoenteric fistula in males between the ages of 59 and 79 who had undergone previous abdominal aortic surgery.

In two cases the diagnosis was made by upper endoscopy, and in the third case the diagnosis was made after exploratory laparotomy.

Two patients successfully underwent corrective surgery but the third died preoperatively due to massive haemorrhage. In patients with digestive bleeding and previous abdominal aortic surgery, aortoenteric fistula must be considered in the differential diagnosis. Surgery must always be treatment of choice; if left untreated, the outcome is invariably fatal.

Although it is a rare condition, curiously all three cases described were admitted to hospital in the space of one and half months.

 

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Recebido para publicação: 09/11/2004

Aceite para publicação: 30/11/2005