Introdução

A Organização Mundial da Saúde (OMS), define qualidade de vida como a perceção do indivíduo sobre a sua posição na vida, no contexto da cultura e do sistema de valores nos quais vive, e em relação aos seus objetivos, expetativas, padrões e preocupações.¹ A qualidade de vida dos indivíduos é influenciada pela sua condição de saúde. As doenças orais têm um impacto significativo na saúde geral, uma vez que contribuem para a diminuição das funções biológicas, mas também sociais, interferindo nas relações sociais quotidianas e tendo grande influência na qualidade de vida dos indivíduos,^2-4 podendo levar a restrições físicas e psicológicas e influenciar as funções da alimentação, da fala e consequentemente o convívio social e a autoestima do indivíduo.^5,6

As doenças orais, como a cárie dentária e a gengivite, apresentam uma elevada prevalência nas crianças e nos jovens,^7,8 sendo consideradas um problema de saúde pública. No entanto, se prevenidas e tratadas precocemente, poderá existir uma melhoria da saúde da população, da qualidade de vida do indivíduo e uma consequente redução dos custos envolvidos no seu tratamento. Para a prevenção da cárie e da gengivite é importante a implementação precoce de comportamentos saudáveis relacionados com o controlo e redução do biofilme oral, nomeadamente a escovagem bidiária com pasta fluoretada, a utilização do fio dentário e a realização de uma dieta variada, equilibrada e pobre em alimentos cariogénicos. A consulta regular a um profissional de saúde oral é também importante, de modo a ser avaliado o risco individual de cárie dentária e realizado um aconselhamento profissional e/ou aplicação de medidas preventivas específicas.⁹

Os cuidados de saúde têm evoluído para uma perspetiva mais centrada no doente, tendo havido um crescente interesse no estudo da Qualidade de Vida Relacionada com a Saúde Oral (QdVRSO). Um dos instrumentos mais utilizados para avaliar a QdVRSO é o Oral Health Impact Profile (OHIP) desenvolvido por ^{Slade em 1994}.¹⁰ Mais tarde, o mesmo autor, desenvolveu uma versão mais curta, o OHIP-14, que inclui apenas 14 itens,¹¹ em vez dos 49 da versão original. Estes 14 itens encontram-se divididos em sete dimensões que incluem a limitação funcional, o desconforto físico, o desconforto psicológico, a incapacidades física, a incapacidade psicológica, a incapacidade social e dificuldades. Os valores mais altos do somatório dos itens do OHIP-14 correspondem a uma pior QdVRSO.¹¹ Existem vários estudos com o OHIP-14 que revelaram a existência de uma relação das doenças orais com uma pior QdVRSO.^3,4,6,11,12

No III Estudo Nacional de Prevalência das Doenças Orais (III ENPDO) da Direção-Geral da Saúde (DGS), publicado em 2015,⁷ foram, pela primeira vez, introduzidas oito questões relacionadas com a qualidade de vida, questões estas baseadas no OHIP-14.^11,13 Embora estas questões não possam ser consideradas, individualmente ou em conjunto, como um instrumento de estruturado de avaliação da qualidade de vida, as mesmas contêm informações úteis para analisar o impacto da saúde oral em aspetos funcionais, físicos, psicológicos e sociais da vida quotidiana dos indivíduos.

O presente estudo pretendeu relacionar as referidas⁸ questões utilizadas no III ENPDO com as características sociodemográficas, com os comportamentos de saúde oral e com o estado de saúde oral dos jovens de 18 anos da Região de Lisboa e Vale do Tejo.

Material e métodos

Para atingir os objetivos propostos, foi utilizada informação previamente recolhida no III ENPDO da DGS.⁷ Os dados para o III ENPDO foram cedidos pela Direção-Geral da Saúde, após apresentação do protocolo do presente estudo. O processamento dos dados foi sempre efetuado garantindo o anonimato dos participantes.

O III ENPDO incluiu uma amostra representativa dos jovens portugueses de 18 anos de idade, sendo estes selecionados de entre os que, durante o ano de 2013, se dirigiram às bases militares no âmbito do dia da defesa nacional.⁷

A recolha de dados do III ENPDO aplicou um questionário aos jovens e realizou uma observação intraoral. O questionário recolheu várias informações, sendo no presente trabalho utilizada a informação sociodemográfica (sexo, área de residência, nível de escolaridade, nível de escolaridade da mãe), a informação sobre alguns comportamentos relacionados com a saúde oral (tabagismo, escovagem dos dentes e visita ao profissional de saúde) e oito questões relacionadas com o impacto da saúde oral em aspetos funcionais, físicos, psicológicos e sociais da vida quotidiana (Tabela 1).

Tabela 1 Questões sobre o impacto da saúde oral em aspetos funcionais, físicos, psicológicos e sociais da vida quotidiana incluídas no III ENPDO. 

A observação intraoral realizada no III ENPDO recolheu informação sobre o estado de saúde oral, nomeadamente sobre cárie dentária e hemorragia gengival. Para o diagnóstico e deteção da cárie dentária foram utilizados os critérios do International Caries Detection and Assessment System II (ICDAS-II).¹⁴ A aplicação dos critérios ICDAS II permite o diagnóstico de lesões iniciais, no entanto estas lesões podem não ter grande impacto nas atividades quotidianas dos indivíduos. Nesse sentido, e tendo a DGS decidido que, para efeitos de comparação com outros estudos que utilizam os critérios da OMS, a linha de corte seria entre o código de cárie dentária “4” e “5”, neste trabalho, para o cálculo da prevalência de cárie foram apenas considerados os valores 5 e 6 dos códigos de cárie do ICDAS II (C5-6POD). Assim, o cálculo do C5-6POD incluiu os dentes com lesão de cárie atingindo claramente a dentina (códigos 5 e 6 do ICDAS II), os dentes perdidos e os dentes obturados. A prevalência de cárie dentária correspondeu à proporção de indivíduos que apresentavam um C5-6POD>0 (com presença de cárie).

Para avaliar a presença ou ausência de hemorragia (saúde periodontal), foi utilizado o Índice Periodontal Comunitário (IPC) de acordo com os critérios da OMS,¹⁵ sendo apenas registada a hemorragia gengival. Não foi realizada a medição de bolsas por a sua prevalência ser muito baixa em indivíduos de 18 anos.¹⁶

Tal como já referido, o presente trabalho utilizou os dados do III ENPDO referentes aos 157 indivíduos de 18 anos residentes na Região de Lisboa e Vale do Tejo. Os dados foram cedidos pela DGS, em formato Excel, sendo estes posteriormente codificados e transferidos para o programa informático Statistical Package for the Social Sciences - SPSS, versão 25 (IBM corp., 2017).

Uma vez que a escala de mensuração das variáveis testada era ordinal, a análise estatística incluiu os testes não-paramétricos de Mann-Whitney e de Kruskal-Wallis, com um nível de significância de 0,05.

Resultados

Nas Tabelas 2 a 9 apresentam-se a distribuição, a média das ordens e a análise da associação entre os fatores estudados e cada uma das oito questões (Q1 a Q8). Os indivíduos do sexo feminino (p=0,025), com um nível de escolaridade básico (p=0,047) ou com presença de cárie (p=0,018) referiram ter mais dificuldade em comer devido a problemas na boca ou nos dentes (Q1) (Tabela 2). Também se verificou que os indivíduos com presença de cárie relataram mais frequentemente dificuldades em mastigar ou cortar a comida com os dentes devido a problemas na boca ou nos dentes (Q2) (p=0,008) (Tabela 3).

Tabela 2 Distribuição, média das ordens e associação entre os fatores sociodemográficos, comportamentais e do estado de saúde oral com a questão Q1. 

*Teste Mann-Whitney; ** Teste Kruskal-Wallis

Tabela 3 Distribuição, média das ordens e associação entre os fatores sociodemográficos, comportamentais e do estado de saúde oral com a questão Q2. 

*Teste Mann-Whitney; ** Teste Kruskal-Wallis

O sexo feminino (p=0,048) e a presença de cárie (p=0,012) foram os fatores associados a uma maior frequência de dores de dentes, gengivas doridas ou feridas na boca (Q3) (Tabela 4). No que respeita à tensão causada devido a problemas na boca ou nos dentes (Q4) apenas se verificou uma associação significativa com o sexo, sendo maior a tensão sentida no sexo feminino (p=0,011) (Tabela 5).

Tabela 4 Distribuição, média das ordens e associação entre os fatores sociodemográficos, comportamentais e do estado de saúde oral com a questão Q3. 

*Teste Mann-Whitney; ** Teste Kruskal-Wallis

Tabela 5 Distribuição, média, média das ordens e associação entre os fatores sociodemográficos, comportamentais e do estado de saúde oral com a questão Q4. 

*Teste Mann-Whitney; ** Teste Kruskal-Wallis

A frequência de embaraço causado pela aparência dos dentes ou prótese (Q5), apenas teve uma relação estatisticamente significativa com a presença de hemorragia (p=0,003) (Tabela 6).

Tabela 6 Distribuição, média, média das ordens e associação entre os fatores sociodemográficos, comportamentais e do estado de saúde oral com a questão Q5. 

*Teste Mann-Whitney; ** Teste Kruskal-Wallis

Como se pode verificar na Tabela 7 houve uma associação entre evitar conversar por causa da aparência dos dentes ou prótese (Q6) e os indivíduos com um nível de escolaridade mais baixo (p=0,037) ou para quem nunca visitou um profissional de saúde oral (p=0,031).

Tabela 7 Distribuição, média, média das ordens e associação entre os fatores sociodemográficos, comportamentais e do estado de saúde oral com a questão Q6. 

*Teste Mann-Whitney; ** Teste Kruskal-Wallis

Nenhum dos fatores estudados se relacionou de forma estatisticamente significativa com o item “Nos últimos 12 meses, reduziu a sua participação em atividades sociais devido a problemas na boca ou nos dentes?” (Q7) (Tabela 8).

Tabela 8 Distribuição, média, média das ordens e associação entre os fatores sociodemográficos, comportamentais e do estado de saúde oral com a questão Q7. 

*Teste Mann-Whitney; ** Teste Kruskal-Wallis

Por último, relativamente à dificuldade em estudar ou fazer os trabalhos de casa devido a problemas na boca ou nos dentes (Q8), verificou-se que esta questão apresentou um maior impacto nos indivíduos que nunca visitaram um profissional de saúde oral (p=0,010) e que tinham presença de cárie dentária (p=0,015) (Tabela 9).

Tabela 9 Distribuição, média, média das ordens e associação entre os fatores sociodemográficos, comportamentais e do estado de saúde oral com a questão Q8. 

*Teste Mann-Whitney; ** Teste Kruskal-Wallis

Discussão

Os problemas relacionados com a saúde oral têm demonstrado ter um impacto negativo nas atividades quotidianas, provocando dor, sofrimento, constrangimentos psicológicos e privações sociais, podendo desta forma influenciar negativamente a qualidade de vida dos indivíduos.^12,17,18 Pretendeu-se com o presente trabalho contribuir para o conhecimento desta temática.

A amostra foi constituída por indivíduos com 18 anos, pertencentes à região de Lisboa e Vale do Tejo, que se dirigiram às bases militares desta região no âmbito do Dia da Defesa Nacional. Sendo indicado no III ENPDO⁷ que a amostra é representativa de cada uma das regiões em causa, os resultados do presente trabalho podem ser extrapolados para a população-alvo de 18 anos da Região de Lisboa e Vale do Tejo.

Embora os dados utilizados no presente estudo tenham sido recolhidos em 2012/2013, portanto há cerca de 10 anos, são os dados mais recentes existentes, obtidos a partir de uma amostra representativa, pelo que se considerou que a sua análise era pertinente.

A maioria das oito questões apresentou uma alta frequência de “nunca” e uma reduzida frequência de “muitas vezes”, sendo estes resultados comuns em estudos realizados em populações de jovens adultos.^4,12,17,19

No presente estudo verificaram-se diversas associações estatisticamente significativas entre as oito questões e alguns dos fatores analisados. Destacam-se, entre estes fatores, o sexo, o nível de escolaridade, a visita ao profissional de saúde oral, a presença de hemorragia gengival e a presença de cárie.

O sexo feminino apresentou piores resultados, nomeadamente nas questões Q1, Q3 e Q4. Estes resultados estão em concordância com o estudo de ^{Palma, de 2013}.²⁰ Uma explicação para esta associação pode ser o facto das mulheres estarem mais atentas e preocupadas com a saúde oral e, ainda, devido ao facto de apresentarem maior experiência de sensibilidade à dor, referindo normalmente níveis de dor mais elevados e também episódios dolorosos mais frequentes e duradouros.^21,22 Além disso, pode dizer-se que de um modo geral, as mulheres preocupam-se mais com a sua aparência do que os homens, podendo por isso apresentarem um maior impacto no desconforto psicológico.³

No que se refere à relação com o nível de escolaridade, neste trabalho verificou-se que uma associação entre um nível de escolaridade mais baixo e piores resultados, particularmente nas questões Q1 e Q6. Um estudo de Papaioannau,²³ realizado em adultos da Grécia, verificou que à medida que a escolaridade aumentava havia uma melhoria dos valores de QdVRSO. O estudo de Baldani et al.²⁴ indicou que indivíduos com um nível de escolaridade superior tinham tendência para melhores comportamentos de saúde oral, como a escovagem dentária bidiária, estando estes comportamentos de saúde associados a melhores conhecimentos sobre as doenças orais e sobre a sua prevenção e, consequentemente, a uma melhor QdVRSO. Também foi verificado, no presente estudo, que os indivíduos que referiram ter visitado um profissional de saúde oral apresentaram melhores resultados, nomeadamente nas questões Q6 e Q8. Estes resultados encontram-se em concordância com o estudo de Baldani et al.²⁴ que verificou que os indivíduos que nunca recorreram a uma consulta de saúde oral ou que não recorreram frequentemente a esta consulta, apresentaram valores mais elevados do OHIP-14, valores esses que correspondem a um maior impacto na QdVRSO.²⁴

Um estudo efetuado numa população universitária portuguesa, revelou que indivíduos que visitaram o médico dentista por motivos de urgência ou que não visitaram o dentista no último ano por razões económicas, apresentaram uma pior QdVRSO.¹²

Outro fator negativamente associado à qualidade de vida foi a presença de hemorragia gengival, evidenciando-se esta associação na questão Q5. Este achado clínico pode ser indicativo de gengivite, doença na qual as gengivas podem adquirir um aspeto edemaciado e avermelhado, podendo ter um impacto significativo na estética do sorriso, logo facilmente associado a um maior embaraço social.^{24 25} A associação entre doença periodontal e o comprometimento da QdVRSO é verificada em vários estudos.^12,26

Por último, verificou-se que os indivíduos com experiência de cárie dentária também apresentaram piores resultados, à semelhança de outros estudos.^11,12,27,28 A cárie dentária foi, dos fatores estudados, aquela que se encontrou associada a um maior número de questões, nomeadamente, à Q1, Q2, Q3 e Q8, demonstrando um impacto desta doença em aspetos físicos, funcionais e de incapacidade.

Os resultados encontrados no presente estudo demonstraram um impacto negativo da saúde oral na vida quotidiana dos indivíduos, interferindo com o seu bem-estar emocional, podendo levar a limitações funcionais como a diminuição da capacidade mastigatória, e estando associada a experiências dolorosas.

É por isso importante prevenir e intervir na fase inicial das lesões de cárie dentária e de doença periodontal, evitando dificuldades funcionais, alterações emocionais e sociais.

O estudo da qualidade de vida e dos seus fatores associados é importante para o conhecimento e monitorização do estado de saúde da população, podendo ser utilizado para a avaliação dos efeitos de medidas preventivas e de tratamentos dentários.

Conclusões

No presente estudo verificaram-se piores resultados nos indivíduos do sexo feminino, com um nível de escolaridade mais baixo, que nunca tinham consultado o profissional de saúde oral, com presença de hemorragia ou com presença de cárie dentária, indicando um impacto negativo destes fatores nos aspetos funcionais, físicos, psicológicos e sociais da vida destes indivíduos. Para a melhoria da qualidade de vida dos jovens adultos da população estudada, é importante um reforço das medidas preventivas, particularmente das relacionadas com a melhoria dos comportamentos de saúde oral e com o tratamento precoce das doenças orais.