Introdução

A Trombose Venosa Profunda (TVP) corresponde à formação de um coágulo no interior de um vaso sanguíneo venoso, na sequência de uma reação inflamatória ou trauma, levando à obstrução parcial ou total deste vaso (^{Pinho, Viegas & Caregnato, 2016}).

Segundo ^{Amaral et al. (2014}), a TVP apresenta uma incidência de 25% em Portugal. Atendendo aos dados da Sociedade Portuguesa de Cirurgia (2015) ocorrem, em Portugal, cerca de 2 mil milhões de casos de TVP por ano, sendo que 60 mil são mortais. A nível internacional, na Alemanha, e de acordo com ^{Heil et al. (2017}) a incidência de TVP é de 1 em 1000 pessoas por ano. Nos Estados Unidos da América, ^{Olaf & Cooney (2017}) referem que a partir dos 60 anos há um aumento de cerca de 1% da probabilidade de desenvolver TVP e que a taxa de recorrência da condição clínica 10 anos após o seu primeiro diagnóstico é de aproximadamente 25%, dependendo, no entanto, da etiologia da trombose. Os mesmos autores indicam que a estimativa de sobrevivência a curto prazo associada à ocorrência de TVP varia entre 95-97%, enquanto que a longo prazo a mesma estimativa varia entre 61-75% (^{Olaf & Cooney, 2017}). Heil et al. (2017), realça que cerca de 35,9% dos casos de TVP pós-operatória ocorre nos membros inferiores e 53,8% nos membros superiores.

Dos fatores de risco para a TVP, destacam-se a hospitalização em caso de doença aguda, cancro, idade superior a 60 anos, uso de contraceção oral combinada ou terapia de substituição hormonal, gravidez/pós-parto, comportamentos tabágicos, obesidade, viagens superiores a 4 horas (pela diminuição da mobilidade) e cirurgia, apresentando este último um risco 70 vezes superior para desenvolver uma TVP (^{Macneill & Bagot, 2018}). Este risco pode estar relacionado com a manipulação cirúrgica, e consequentes lesões tecidulares nas veias, que leva à libertação de substâncias vasoativas, de produtos pró-inflamatórios e de fatores coagulantes pelos tecidos do local da cirurgia, atuando de forma local e sistémica, aumentando o risco trombogénico (^{Sociedade Portuguesa de Cirurgia, 2015}).

Atendendo ao referido por ^{Di Nisio, van Es & Büller (2016}), para além dos fatores suprarreferidos, fazem parte dos fatores de risco os antecedentes pessoais ou familiares de Tromboembolismo Venoso (TEV), doenças autoimunes e doenças inflamatórias crónicas, trauma ou fratura, presença de cateter venoso central ou pacemaker e situações de paresia ou paralisia.

Assume-se, assim, que a intervenção autónoma e interdependente do Enfermeiro se revela importante tendo em vista a minimização destes fatores de risco, especialmente no que se refere à promoção, manutenção e recuperação da saúde do paciente submetido a cirurgia. Nesta lógica, é de igual forma relevante referir que a intervenção e os resultados obtidos no pós-operatório se sustentam numa intervenção de enfermagem programada e estruturada que se inicia no pré-operatório. Estes pressupostos vão ao encontro do que é defendido pela Associação dos Enfermeiros de Sala de Operações Portugueses (^{AESOP, 2012}), quando refere que a função do enfermeiro é identificar as necessidades do doente e sua família para que possa deste modo organizar e implementar um plano individualizado de cuidados de enfermagem, baseado no conhecimento das ciências humanas e da natureza, conduzindo ao restabelecimento ou conservação da saúde e bem- estar do indivíduo nas fases pré, intra e pós operatórias. O período pós-operatório é o período que se segue após o término da cirurgia e se estende até à alta clínica. Caracteriza-se por ser um momento de instabilidade funcional, durante o qual podem surgir complicações, implicando a verificação das repercussões orgânicas e fisiológicas e a implementação de cuidados específicos, com o objetivo de promover a restituição dos processos fisiológicos, pela melhoria na função, resolução da sintomatologia adversa e o retorno ao estado prévio à cirurgia (^{Bower & Royse, 2016}; ^{Lopes et al., 2019}). Desta forma, a intervenção do Enfermeiro é importante para dar continuidade ao trabalho desenvolvido no pré e intra-operatório, no sentido de promover a recuperação e prevenir as complicações pós-operatórias.

É através de intervenções autónomas e interdependentes, que a enfermagem demonstra capacidades para atuar na linha da frente no pós-operatório, prevenir essas complicações e, por inerência, reduzir o tempo de permanência hospitalar, a taxa de mortalidade e evitar a cirurgia de repetição (^{Sousa et al., 2020}).

Mundialmente realizam-se aproximadamente 234,2 milhões de procedimentos cirúrgicos, dos quais 7 milhões resultam em complicações evitáveis. Este facto constitui um problema de saúde pública, requerendo um especial foco da intervenção de Enfermagem (^{Sousa et al., 2020}). Considerando este e outros dados epidemiológicos, torna-se importante para a Enfermagem a procura de evidência científica, que permita a criação de protocolos de avaliação e intervenção que possibilitarão a melhoria da prática de enfermagem, no sentido de a tornar mais direcionada e rigorosa (^{Lopes et al., 2019}).

Atendendo à problemática em estudo, formulou-se como questão de investigação “Qual a intervenção do Enfermeiro na prevenção da TVP em pessoas adultas e idosas no período pós-operatório?”. A partir da questão de investigação, definimos como objetivo: identificar as intervenções de Enfermagem que visam a prevenção de TVP no período pós-operatório.

Procedimentos metodológicos de revisão

A presente Revisão Integrativa da Literatura (RIL) foi orientada através da questão de investigação “Qual a intervenção do Enfermeiro na prevenção da TVP em pessoas adultas e idosas no período pós-operatório?”. A questão foi formulada utilizando a abordagem “PICO” cujo acrónimo representa: Patient (utente), Intervention (intervenção), Comparison (comparação) e Outcome(s) (resultados). Tal como é apresentado por ^{Sousa et al. (2017}), esta abordagem pode ser contemplada como método numa RIL de forma a integrar os elementos essenciais na questão de investigação. Assim, definiu-se que: população - pessoas adultas e idosas submetidas a uma cirurgia; intervenções - intervenção do Enfermeiro no período pós-operatório; comparação - não se aplica nesta revisão; resultados - prevenção da TVP.

De forma a uniformizar os conceitos de pesquisa, foram identificados os seguintes Descritores em Ciências da Saúde (DeCS): Trombose Venosa/Venous Thrombosis/Trombosis de la Vena; Assistência Perioperatória/Perioperative Care/Atención Perioperativa; Cuidados de Enfermagem/Nursing Care/Atención de Enfermería; Período Perioperatório/Perioperative Period/Periodo Perioperatorio.

Para a pesquisa foram utilizados os descritores em inglês e formuladas as seguintes frases booleanas: ““venous thrombosis” AND “perioperative care” AND “nursing care”” e ““venous thrombosis” AND “perioperative period” AND “nursing care””. A pesquisa foi realizada entre 1 e 31 de março de 2020 nas seguintes bases de dados: Biblioteca Virtual em Saúde, Pubmed e B-on. Os resultados da pesquisa descrita são apresentados na Tabela 1.

Tabela 1 Resultados das pesquisas nas bases de dados por frase booleana 

Os critérios de inclusão definidos para o estudo foram relativos ao espaço temporal da publicação dos estudos (entre janeiro de 2010 e dezembro de 2019), ao idioma (português, espanhol e inglês), à disponibilidade do artigo integral, à tipologia do estudo (estudos primários), à população alvo (adultos e idosos submetidos a cirurgia), à intervenção (cuidados de Enfermagem e o período pós-operatório), resultado esperado (a prevenção da TVP). Os critérios de exclusão utilizados dizem respeito à duplicação de artigos e a artigos em que se abordem exclusivamente intervenções de outras classes profissionais. Foi ainda considerada a avaliação da qualidade dos artigos com pontuação igual ou superior a 0,55 na escalas desenvolvidas por ^{Kmet, Lee & Cook (2004}), visto que segundo ^{Sousa et al. (2017}) os estudos a integrar numa RIL devem ser analisados com detalhe e de forma rigorosa, com o intuito de garantir a validade da revisão.

O processo de pesquisa e de seleção dos artigos foi realizado conforme está explícito no fluxograma da Figura 1. De ressalvar que o processo de pesquisa foi efetuado por dois grupos de revisores independentes sendo um grupo constituído por dois elementos e outro por três - e que estes obtiveram o mesmo número final de artigos. Após a extração dos artigos das bases de dados, o processo de seleção incluiu os critérios de inclusão de ano de publicação, de idioma, de duplicação e de texto integral do artigo, que foram aplicados ao título. Os critérios da tipologia do estudo e da inclusão das temáticas dos cuidados de Enfermagem e do período pós-operatório foram analisados na leitura do resumo. Os restantes critérios foram aplicados ao texto integral. No final do processo, foi aplicado o instrumento de avaliação da qualidade acima referido, o que garantiu a qualidade dos artigos dentro dos parâmetros definidos.

Figura 1 Fluxograma do processo de seleção, segundo PRISMA. 

Resultados

Após a aplicação dos critérios, a amostra final integrou os seguintes 5 artigos: ^{Kang et al. (2019}), ^{Yayla & Özer (2019}), ^{Jia et al. (2013}), ^{Pu, Jiang, Leng & Yang (2017}) e ^{Ghelase et al. (2013}). Da análise dos estudos obtidos, apresentam-se os resultados à luz da questão de investigação inicial e dos objetivos da presente revisão. Para um melhor entendimento, inicialmente apresentam-se os dados caraterizadores dos estudos, na Tabela 2, seguindo-se a exposição das intervenções de Enfermagem para a prevenção da TVP descritas em cada um dos estudos.

Tabela 2 Caraterização geral dos estudos 

Numa análise global, os estudos de ^{Kang et al. (2019}), ^{Yayla & Özer (2019}), ^{Jia et al. (2013}) e ^{Pu, Jiang, Leng & Yang (2017}) apresentam uma comparação entre duas abordagens distintas de intervenções de Enfermagem, sendo que uma é a abordagem padronizada nas diferentes unidades de saúde e a outra é definida por diferentes protocolos. O estudo de ^{Ghelase et al. (2013}), difere ligeiramente dos demais, visto que compara os resultados da aplicação ou não de determinado procedimento.

No estudo de ^{Kang et al. (2019}) foi analisada aplicação do protocolo ERAS que, no período pós-operatório, tem como princípios: promoção precoce de autonomia; mobilização precoce com recurso a um terapeuta de reabilitação; realização de alta clínica segura e com apoio. Os pacientes submetidos ao protocolo experimental foram sujeitos a uma mobilização precoce (<24 horas), sendo que 82% dos mesmos tiveram alta clínica em 4 dias ou menos, estando a média de dias de permanência hospitalar situada entre os 5 e 7 dias para este grupo. Por outro lado, no grupo de controlo apenas 48% dos pacientes foram mobilizados dentro de 24 horas após a cirurgia, estando a média de dias de permanência hospitalar situada entre 7 e 9 dias. Foi ainda reportado que as feridas cirúrgicas tiveram uma boa evolução cicatricial sem apresentarem complicações clínicas como infeção, TVP dos membros inferiores e EP, tendo a taxa de incidência destas complicações sido calculada nos primeiros 30 dias pós-cirurgia.

No que respeita ao estudo de ^{Yayla & Özer (2019}), recorreu-se ao protocolo da mobilização precoce que foi elaborado usando o protocolo Cardiac Surgical Fast-Track, outros protocolos de mobilização precoce e resultados de estudos prévios. O protocolo foi aplicado durante 5 dias após a cirurgia e incluía as seguintes intervenções: elevação da cabeceira da cama entre 30º e 45º; uso do espirómetro de incentivo; exercícios de respiração profunda e de tosse; movimentos passivos e ativos dos membros inferiores e superiores; adoção da posição sentada; realização de pequenos percursos de deambulação. De notar que todas as intervenções foram adequadas a cada dia do período pós-operatório, aumentando o número de repetições, de ciclos, de distância e de tempo. Ao aplicar o protocolo de mobilização precoce ao grupo experimental, os autores verificaram que o desenvolvimento de complicações tardias (TVP, pneumonia e/ou disritmia), surgiu em 23,5% dos participantes. Em relação ao grupo de controlo puderam observar o desenvolvimento das mesmas complicações, em 43,1% dos participantes. A ocorrência destas complicações foi avaliada através da aplicação da RCSQ aos participantes, em entrevista presencial, nos dias pós-operatórios de 1 a 5.

No estudo de ^{Jia et al. (2013}), foi aplicado o protocolo de Fast-Track Surgery ao grupo experimental. Neste protocolo, na gestão do período pós-operatório é contemplada: ingestão hídrica e alimentar fracionadas; remoção precoce do cateter urinário; mobilização precoce nas primeiras 24 horas. Ao compararem a ocorrência de TVP, documentada com base no Sistema de Classificação Clavien-Dindo, na recuperação pós-operatória, os autores referem não existir uma diferença estatisticamente significativa entre o grupo de controlo e o grupo experimental. No entanto, deve referir-se que no grupo experimental a taxa de incidência de TVP foi de 3,4%, enquanto que no grupo de controlo foi de 6%.

Relativamente ao estudo de ^{Pu, Jiang, Leng & Yang (2017}), o protocolo implementado no grupo experimental previa que, no período pós-operatório, os Enfermeiros ensinassem os pacientes para a realização de exercícios fora do leito e, se adequado, massajassem os membros inferiores de forma a promover o retorno venoso e reduzir a incidência de TVP. Adicionalmente, segundo indicação médica, poderia ser administrada Nadroparina Cálcica (uma HBPM) ou Ácido Acetilsalicílico (AAS) para profilaxia da condição clínica em causa. Por último, e em pacientes com elevado risco de desenvolvimento de TVP, os Enfermeiros aplicavam meias de compressão ou outros dispositivos para melhorar a eficácia profilática. Neste estudo, observou-se que, após a intervenção de Enfermagem, os níveis de Dímero D no sangue ao 4º e 6º dias após a cirurgia no grupo experimental foram mais baixos em relação aos níveis no grupo de controlo e esta diferença foi estatisticamente significativa. De acordo com a avaliação do nível de Dímero D, no grupo experimental foi reportada uma taxa de incidência de TVP de 9,68% e no grupo de controlo de 35,48%, tendo os resultados mostrado que houve uma diferença estatisticamente significativa.

Por último, no estudo descritivo de ^{Ghelase et al. (2013}) foi implementado um protocolo de administração de HBPM que contemplava a administração da primeira dose até 2 horas antes da cirurgia, da dose seguinte após 12 horas e, segundo este esquema, durante 5-7 dias, numa dosagem recomendada e de acordo com o nível de risco do paciente. Contemplava ainda o prolongamento da heparinoterapia em caso de imobilização ou hospitalização. Após a implementação do protocolo, verificou-se que a incidência de TVP dos membros inferiores foi de 0,92% e que, na ausência de terapia com heparina, foi de 15-40%. A avaliação da ocorrência de TVP foi realizada através de investigação laboratorial e realização de ultrassonografia venosa com doppler em caso de suspeita clínica da condição. A Tabela 3 sistematiza as áreas de intervenção de Enfermagem autónomas e interdependentes que emergiram dos estudos analisados, nas quais se discriminam os cuidados específicos a considerar.

Tabela 3 Áreas de Intervenção de Enfermagem 

Discussão

Considerando os resultados obtidos, a discussão será dirigida indo ao encontro das áreas de intervenção de enfermagem na prevenção da TVP no pós-operatório que foram evidenciadas nos estudos encontrados.

A educação para a saúde trata-se de uma área transversal a algumas das áreas de intervenção de enfermagem que emergiram neste estudo, daí que se destaque o seu papel na prevenção desta patologia, especialmente no reforço da necessidade de existir um papel ativo por parte do paciente. Segundo ^{Greenall (2016}), a falta de conhecimento da própria condição clínica influência negativamente a atitude comportamental que o paciente adota, estando este menos envolvido nos próprios cuidados. Assim, o Enfermeiro deve identificar as barreiras e desenvolver intervenções individualizadas, a fim de o capacitar e aumentar a sua adesão à mudança de comportamentos desajustados, nomeadamente no que respeita à alimentação e ao exercício físico. Estes dois aspetos encontram-se descritos no estudo de ^{Pu, Jiang, Leng & Yang, 2017} e são reforçados por ^{Barnard (2018}) que afirma que os alimentos vegetais não refinados apresentam baixo teor de gordura e alto teor de fibras - o que, associado à prática de exercício físico, melhora a fibrinólise e ajuda a reduzir o risco de TVP. Neste sentido, numa investigação de ^{Guo et al. (2019}) comprovou-se que a educação para a saúde desempenha um papel importante especificamente na prevenção de TVP, ao proporcionar aos pacientes uma perceção mais correta sobre a referida condição e sobre as atividades necessárias para melhorar essa mesma condição. Esta conclusão foi possível pela comparação com dados da ocorrência de TVP em pacientes sujeitos à mesma cirurgia anteriormente.

Além das alterações já acima referidas, os pacientes cirúrgicos estão sujeitos a alterações metabólicas e fisiológicas que podem levar ao comprometimento do estado nutricional. A desnutrição ocorre em 22 - 58% dos casos destes pacientes, tendo um impacto negativo no tempo de permanência hospitalar, na ocorrência de complicações e nos custos hospitalares (^{Grass et al., 2017}; ^{Isidro & Lima, 2012}). A desnutrição ocorre como resposta ao trauma cirúrgico e ao stress associado a este, com consequências na diminuição da resposta imunológica, na cicatrização ineficiente e no surgimento de infeções (^{Isidro & Lima, 2012}). Assim, é importante a intervenção do Enfermeiro no sentido de adequar a dieta no período pós-operatório e suprimir as necessidades energéticas. Uma vez que esse período está frequentemente associado a disfunções gastrointestinais, tais com a náusea e vómitos, a educação para a saúde tem um papel preponderante na sensibilização para a necessidade de uma dieta fracionada com evolução para uma dieta normal, consoante a tolerância (^{Grass et al., 2017}).

Para a promoção precoce da autonomia, a mobilização precoce, que se inicia após a estabilização das alterações fisiológicas, engloba intervenções que se estima prevenirem o desenvolvimento de TVP, que incluem atividades tais como: alternância de posicionamentos; técnicas de mobilização articular e muscular; levante para a beira do leito; ortostatismo; transferência para a cadeira; deambulação (^{Nascimento et al., 2019}; ^{Viviani et al., 2019}). Estas intervenções encontram-se igualmente discriminadas nos estudos de ^{Kang et al. (2019}); ^{Yayla & Özer (2019}); ^{Pu, Jiang, Leng & Yang (2017}); Jia et al. (2013).

As atividades referidas visam reduzir os efeitos sobre o sistema musculoesquelético, mantendo a funcionalidade da articulação e revertendo a fraqueza muscular, assim como reduzir o tempo de internamento e, consequentemente, os custos associados a este (^{Nascimento et al., 2019}). Este dado corrobora os resultados obtidos por ^{Kang et al. (2019}), que pela implementação da mobilização precoce, teve repercussões positivas na ausência de complicações clínicas, assim como um menor tempo de permanência hospitalar e, por isso, um retorno mais rápido do paciente às suas atividades de vida diária. No estudo de ^{Yayla & Özer (2019}), é também verificada uma diminuição significativa do desenvolvimento de complicações tardias pela aplicação da mesma intervenção.

Adicionalmente, numa revisão de ^{Viviani et al. (2019}), é exposto que a associação de diversas intervenções não farmacológicas pode diminuir em metade o risco de ocorrência de TVP. Na mesma revisão é ainda apresentado que a associação da mobilização ativa dos membros inferiores, dos exercícios respiratórios e, quando possível, da deambulação precoce reduz a taxa de ocorrência de complicações, nomeadamente a TVP. Indo de encontro ao já referido, no estudo de ^{Yayla & Özer (2019}) foram também executados exercícios respiratórios profundos e promoção da tosse, bem como associados posicionamentos promotores da expansão da caixa torácica e da permeabilidade das vias aéreas. Um dos fatores que está associado à imobilidade no período pós-operatório é a cateterização vesical. Num estudo dirigido por ^{Safdar et al. (2016}), 25% dos pacientes inquiridos associam à algaliação a sensação de limitação ou restrição da mobilidade. Além disso, a remoção precoce do cateter urinário demostrou reduzir o desconforto, possibilitar a mobilização precoce e diminuir o número de infeções associadas à cateterização vesical, que são contribuições importantes para a redução do tempo de permanência hospitalar (^{Roberts, Patel & Smith, 2017}). Assim, pode-se concluir que a movimentação ativa e passiva assistida e a deambulação precoce, por favorecerem o retorno venoso e evitarem a estase sanguínea, estão indicadas para pacientes com potencial desenvolvimento de processos trombóticos, em todas as estratificações de risco e, em especial, em situações de predisposição a hemorragia secundária à profilaxia farmacológica. (^{Costa, 2017}). Outra das áreas de intervenção do enfermeiro na prevenção da TVP é a estimulação do retorno venoso, tal como se verificou no estudo de ^{Pu, Jiang, Leng & Yang (2017}). Na realização de massagem dos membros inferiores é aplicada pressão no membro, contribuindo para a prevenção da TVP através do aumento da velocidade e do fluxo de sangue venoso. Numa investigação de ^{Imai et al. (2017)}, que associa massagem da perna com mobilização passiva do tornozelo, comprovou-se que a incidência de TVP foi significativamente menor quando aplicadas essas terapias, em comparação com a não aplicação de qualquer medida preventiva. Esta intervenção demonstrou também ser benéfica ao aumento da fibrinólise e à ativação dos fatores de coagulação e vantajosa pela possibilidade da sua realização ser precoce, imediatamente após a cirurgia. De igual forma, a terapia por compressão pneumática intermitente tem como objetivo promover a circulação sanguínea do membro inferior e aumentar o fluxo venoso nas veias profundas do mesmo, reduzindo o risco de ocorrência de trombose. Num estudo realizado por ^{Hou et al. (2017}), verificou-se redução significativa da incidência de TVP num grupo submetido a terapia por compressão pneumática intermitente. Assim, a realização de massagem dos membros inferiores, bem como o uso de meias elásticas de compressão graduada e de dispositivos de compressão pneumática intermitente, ao exercerem pressão ao longo de todo o membro, reduzem a acumulação de sangue nas veias profundas, evitando a estase sanguínea, e aumentam a velocidade do fluxo sanguíneo com orientação do retorno venoso para o coração (^{Costa, 2017}). Em adição às medidas já abordadas, a prevenção da ocorrência de TVP compreende também uma área totalmente interdependente que envolve a administração de terapêutica, nomeadamente de anticoagulantes. A terapêutica anticoagulante pode ser realizada com recurso a heparina não fracionada, a HBPM - como foi efetuado nos estudos de Pu, Jiang, Leng & Yang (2017); ^{Ghelase et al. (2013}) - ou utilizando anticoagulantes orais, como o AAS - estudo de Pu, Jiang, Leng & Yang (2017). Os anticoagulantes são indispensáveis quer no tratamento de trombos arteriais e venosos, quer em pacientes que foram submetidos a certas cirurgias, bem como no sentido de prevenir a ocorrência de TVP (^{Costa, 2017}).

De acordo com ^{Hou et al. (2017}), o tratamento com recurso a heparina não fracionada e o tratamento com recurso a HBPM demonstram ter a mesma eficácia na prevenção de TVP. No mesmo estudo, verificou-se uma redução significativa da incidência de TVP num grupo submetido a tratamento com heparina de baixo peso molecular. Estes dados são consonantes com os obtidos no estudo de ^{Ghelase et al. (2013}), reforçando a importância da tromboprofilaxia através da administração de HBPM.

Também como profilaxia medicamentosa antitrombótica pode-se recorrer à administração de AAS. Num estudo de ^{Lins et al. (2017}) em que foi administrado AAS a pacientes em pós-operatório, foi observada uma incidência de TVP de apenas 2,7% no 6º dia do pós-operatório, assim como na 6ª semana. Foi ainda verificada a inexistência de episódios de hemorragia, o que confere segurança ao uso deste fármaco como uma medicação profilática no período pós-operatório. Neste estudo recomenda-se o uso de AAS como profilaxia medicamentosa de TVP.

Conclusão

De acordo com o conteúdo exposto, pode-se concluir que a intervenção do Enfermeiro é crucial na prevenção de TVP através da realização de educação para a saúde, da promoção precoce da autonomia, da adequação do regime dietético, da estimulação do retorno venoso e da administração de terapêutica. Destas áreas de intervenção de Enfermagem, destacam-se os seguintes cuidados: ensinos sobre a prática de exercícios para os membros inferiores; ensinos no pós-operatório sobre mobilização precoce; realização de exercícios respiratórios profundos e de tosse; elevação da cabeceira entre 30 e 45º; posição de sentado na cadeira ou cadeirão; realização de percursos de deambulação; massagem dos membros inferiores; aplicação de meias de compressão; administração de HBPM e AAS.

Assim, considera-se que o Enfermeiro deve utilizar as evidências científicas nesta área e desenvolver competências que lhe permitam estruturar e dirigir a intervenção a cada paciente, adequando cada cuidado face às necessidades que o mesmo apresenta. Além disto, foi evidente a necessidade de que as instituições de saúde disponham de um protocolo de atuação que vise prevenir o desenvolvimento de TVP.

No que diz respeito às limitações deste estudo, verificou-se um número reduzido de estudos sobre a temática direcionados para a prática da Enfermagem, o que evidencia a importância de um maior investimento científico na área. Também o facto de se ter efetuado uma limitação temporal à priori, bem como o facto de se terem excluído os artigos que não apresentavam o texto integral, limita-nos a garantia de que não existam outras publicações sobre a temática. Com os resultados obtidos, e com a análise efetuada, verifica-se que são relatadas diversas intervenções descritas como preventivas da ocorrência de TVP, no entanto, para determinar a sua real eficácia, é necessária a realização de estudos que efetuem esta análise. Assim, julga-se que devem ser realizados estudos que abordem as intervenções isoladamente, de forma a averiguar a influência de cada uma em específico na prevenção da TVP, sustentando a intervenção de Enfermagem.