PEGO, C et al. Visceral leishmaniasis: an unexpected diagnosis during the evaluation of pancytopenia in a kidney transplant recipient. []. , 27, 2, pp.119-123. ISSN 0872-0169.

^len^aThe aetiological study of cytopenia in solid organ transplant recipients could be challenging, given the need to exclude infectious disorders, drug toxicity or neoplastic disease. Visceral leishmaniasis is endemic in several regions of the world, but a rare complication after renal transplantation (less than 100 cases described in literature). We report the case of a male renal transplant recipient, 57 years of age, admitted to our Unit 17 months after transplantation with febrile illness and severe pancytopenia. He had a history of leucopenia and thrombocytopenia detected in follow-up exams two months earlier, with progressive worsening despite discontinuation of drugs with potential haematologic toxicity. On admission, his complaints were weakness, night sweats and weight loss. On examination, he was febrile, pale, and had a palpable spleen. Laboratory exams demonstrated: leukocytes 1.1 x109/L, platelets 68 x109/L, haemoglobin 10.3 g/dl, serum creatinine 1.48 mg/dl, C-reactive protein 9.72 mg/dl. Abdominal ultrasound confirmed splenomegaly. A bone marrow aspiration was performed and antibiotic therapy was instituted empirically, without improvement. Additional laboratory results were inconclusive: negative blood and urine cultures, no evidence of cytomegalovirus, parvovirus B19 or HIV infections, hepatitis B and C and masses/ adenopathies were excluded by computerized tomography. Despite the absence of an evident epidemiological context, the bone marrow examination showed amastigotes of Leishmania spp. He was started on liposomal amphotericin B (4 mg/kg/day; total of 10 administrations) with a sustained clinical and laboratory improvement after the second day of therapy. Visceral leishmaniasis is a potentially lethal infection if treatment is delayed or not instituted. Although rare among renal transplant recipients it should be included in the differential diagnosis of febrile pancytopenia^lpt^aO estudo etiológico das citopenias nos doentes submetidos a transplante de órgãos sólidos constitui um desafio dada a multiplicidade de causas subjacentes: infeções, toxicidade medular induzida por fármacos ou doença hematológica. A leishmaniose visceral (LV) é uma doença endémica em diversas regiões do globo, sendo, contudo, uma complicação rara após a transplantação renal (TR) (menos de 100 casos descritos na literatura). Os autores descrevem o caso de um doente do sexo masculino, 57 anos, transplantado renal, internado na unidade de TR 17 meses após o transplante por síndrome febril e pancitopenia grave. O doente apresentava leucopenia e trombocitopenia com 2 meses de evolução e de agravamento progressivo, apesar da suspensão da terapêutica potencialmente mielotóxica e queixas de astenia, sudorese nocturna e perda ponderal. Ao exame objectivo encontrava-se febril, com palidez muco-cutânea e esplenomegalia. O estudo laboratorial inicial revelou leucócitos 1,1 x109/l, plaquetas 68 x109/l, hemoglobina 10,3 g/dl, creatinina 1,48 mg/dl e proteína C reactiva 9,72 mg/dl e a ecografia abdominal confirmou a existência de esplenomegalia. Realizada punção aspirativa de medula óssea e iniciada terapêutica antibiótica empírica sem melhoria clínica. O estudo analítico adicional foi inconclusivo: culturas de sangue e de urina negativas, sem evidência de infeção por citomegalovírus, parvovírus B 19, VIH, vírus da hepatite B ou C. Excluídas massas tumorais e adenopatias por tomografia computorizada. Apesar da inexistência de um contexto epidemiológico óbvio, o exame de medula óssea revelou presença de amastigotas de Leishmania spp. Iniciada anfotericina B lipossómica (4 mg/Kg/dia; total de 10 administrações) com registo de melhoria clínica e laboratorial a partir do 2º dia de tratamento. A LV é uma infeção potencialmente fatal se o tratamento adequado não for instituído/iniciado tardiamente. Apesar de constituir uma complicação infeciosa rara após a TR, os autores destacam a importância da sua inclusão no diagnóstico diferencial de pancitopenia febril neste grupo de doentes.

: .

        · | |     ·     · ( pdf )