SANTOS, Clara et al. Renal Involvement in Multiple Myeloma: an experience of a single centre. []. , 27, 4, pp.269-276. ISSN 0872-0169.

^len^aIntroduction: Multiple myeloma is a plasma cell dyscrasia that accounts for almost 10% of all haematologic malignancies. It often presents with acute kidney injury that has long been associated with a poor prognosis. It is important to recognize markers of poor prognosis to promote an early and aggressive management of the disease, to improve disease outcomes. Subjects and Methods: We have, therefore, investigated the clinical presentation and outcome of all 44 myelomas diagnosed in our hospital, comparing those with and without renal involvement and exploring factors associated with mortality over a 2-year period of time using the Cox regression method. Results: We found that the group of patients with renal disease (n = 18) were at higher stages of disease (stage III, 78% vs. 23%, p= 0.001), had higher percentage of plasma cells (≥ 15%, 72% vs. 38%, p = 0.027), higher values of B2-microglobulin (≥ 4.5mg/L, 83% vs. 35%, p = 0.001), lower values of haemoglobin (Hb < 9.5g/dL, 50% vs. 15%, p = 0.013) and lower values of albumin (< 3.5g/dL, 39% vs. 12%, p = 0.033). The most common type of renal involvement was cast nephropathy (44%). This group of patients had significantly lower survival at 12 and 24 months (75% versus 92% and 41% versus 91%). In the multivariate analysis, two factors were found to be significantly and independently associated with mortality: serum albumin < 3.5g/dL [hazard ratio 6.68, CI: 1.27-33.05; p = 0.025] and light chain MM (HR 7.34; CI: 1.63-49.4; p = 0.009). Conclusions: Renal involvement is a common complication of multiple myeloma and these patients have poor survival. Therefore, it is of crucial importance to have a high suspicion index to do an early diagnosis and to promote early and aggressive management of renal insufficiency and myeloma. However, this worse outcome seems to be related to the presence of other markers of poor prognosis, like more advanced stages of disease, higher tumour loads and lower values of haemoglobin and albumin, since renal disease was not a risk of death in the multivariate analysis.^lpt^aIntrodução: O mieloma múltiplo é uma discrasia de células plasmocitárias, que corresponde a cerca de 10% de todas as neoplasias hematológicas. O mieloma múltiplo apresenta-se, frequentemente, com lesão renal aguda que tem sido associada a um pior prognóstico. É importante reconhecer marcadores de mau prognóstico, de forma a que um tratamento precoce e agressivo da doença permita uma melhoria da evolução e dos resultados. Material e métodos: Procedemos à investigação de todos os mielomas múltiplos diagnosticados no nosso hospital durante 2 anos (44 casos), relevando a apresentação clínica, comparando aqueles com e sem envolvimento renal e explorando fatores associados a morte durante um período de tempo, utilizando o método de regressão de Cox. Resultados: Observámos que o grupo de doentes com envolvimento renal (n = 18) estavam em estádios mais avançados da doença (estádio III, 78% vs. 23%, p = 0,001), apresentavam maior percentagem de plasmócitos na medula óssea (≥ 15%, 72% vs. 38%, p = 0,027), valores de B2-microglobulina mais elevados (≥ 4,5mg/L, 83% vs. 35%, p = 0.001), valores mais baixos de hemoglobina (Hb < 9,5g/dL, 50% vs. 15%, p = 0,013) e valores mais baixos de albumina (< 3,5g/dL, 39% vs. 12%, p = 0,033). A forma mais comum de envolvimento renal foi a nefropatia de cilindros (44%). Este grupo de doentes teve uma sobrevida significativamente inferior aos 12 e 24 meses (75% versus 92% e 41% versus 91%). Na análise multivariada, encontrámos 2 fatores preditores independentes de morte: um valor de albumina sérica < 3,5g/dL (rácio de probabilidade 6,68, IC: 1,27-33,05, p = 0,025) e o MM de cadeias leves (rácio de probabilidade 7,34, IC: 1,63-49,4, p = 0,009). Conclusões: O envolvimento renal é uma complicação comum do mieloma múltiplo e estes doentes têm uma menor sobrevida. É de crucial importância ter um alto índice de suspeição da doença para se estabelecer um diagnóstico precoce e promover um tratamento rápido e agressivo da lesão renal e do mieloma. No entanto, o pior prognóstico dos doentes com doença renal parece estar relacionado com a presença simultânea de outros marcadores de mau prognóstico, como estádios mais avançados da doença, maiores cargas tumorais e valores mais baixos da hemoglobina e albumina, uma vez que a doença renal não foi um risco preditivo de morte na análise multivariada.

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