BENTO, Claudia et al. A diagnosis not to forget in a long -term kidney transplant: Pneumocystis pneumonia. []. , 28, 3, pp.260-264. ISSN 0872-0169.

^len^aPotential aetiologies of infection in kidney transplant patients are diverse, ranging from common community-acquired infectious diseases to uncommon opportunistic infections. Pneumocystis is a wellknown opportunistic fungus that can cause life-threatening pneumonia in kidney transplant patients mostly within the first 6 months post-transplantation. This en tity may occur after one year post-transplant, but the rate is very low. High immunosuppression, cytomegalovirus infection, previous history of acute rejection and poor GFR are risk factors for the occurrence of pneumocystis pneumonia (PCP) in kidney transplant patients. The treatment of choice is high-dose trimethoprim-sulfamethoxazol (TMP-SMX), reduction of immunosuppressive therapy and, in severe cases (defined by PaO2 < 70 mmHg or an arterial-alveolar gradient > 35 mmHg), association with steroids. We report a case of PCP 12.5 years after renal transplant. A 51-yearold male presented to the hospital with a 3-day history of asthenia, fever and genitourinary complains. Despite the initial treatment for cystitis he kept fever (> 38.5°C) and developed dry cough, hypoxaemia and rapidly progressive dyspnea. Physical examination revealed increased respiratory rate, tachycardia, cyanosis, wheezing and crackles on pulmonary auscultation. Radiographic alterations showed a bilateral interstitial infiltrates (not present on admission). On the 3th day, he was transferred to the intensive care unit and started non-invasive ventilation. The diagnosis was established by the identification of Pneumocystis in bronchoalveolar lavage. Treatment was made with high-dose intravenous TMP-SMX plus steroids and resulted in clinical improvement of the symptoms and complaints. Early diagnosis and prompt administration of empiric antimicrobial therapy are the cornerstones of successful treatment since the disease is associated with high mortality rate. This diagnosis should never be forgotten.^lpt^aComplicações infeciosas nos doentes transplantados renais são diversas e ocorrem quer por microrganismos habituais, quer por microrganismos oportunistas. Pneumocystis jiroveci, fungo oportunista, pode provocar pneumonia ameaçadora à vida nos doentes transplantados renais principalmente nos primeiros 6 meses após o transplante renal. Esta infeção pode ocorrer 1 ano após o transplante renal, mas a sua frequência é muito baixa. Elevada dose de imunossupressão, infeção por citomegalovirus, rejeição aguda e baixa taxa de filtração glomerular são fatores de risco para o desenvolvimento de pneumonia por pneumocystis nos doentes transplantados renais. O tratamento de escolha é realizado com doses elevadas de trimetoprim-sulfametoxazol, redução da dose de imunossupressão e em casos de severidade (definido: PaO2 < 70 mmHg ou gradiente arterio-alveolar > 35 mmHg), associação com esteroides é recomendada. Apresentamos o caso de pneumonia por pneumocystis jiroveci, 12,5 anos após o transplante renal. Doente do sexo masculino de 51 anos que recorreu ao hospital por astenia, febre e queixas geniturinárias com 3 dias de evolução. Apesar do tratamento inicial para a cistite ele manteve febre (> 38,5°C) e desenvolveu de novo tosse seca, hipoxemia e dispneia súbita. Ao exame físico a realçar taquicardia, cianose, sibilos e crepitações na auscultação pulmonar. Alterações radiográficas a demonstrar infiltrado intersticial bilateral (não presente aquando da admissão). Transferido ao 3º dia para a unidade de cuidados intensivos para início de ventilação não invasiva. O diagnóstico foi realizado pelo isolamento de pneumocystis no lavado broncoalveolar. O tratamento foi realizado com doses elevadas de trimetoprim-sulfametoxazol endovenoso em associação com corticoide com melhoria clínica. O diagnóstico adequado e a administração precoce de antibiótico foram os pontos-chave para o sucesso terapêutico, uma vez que esta patologia se associa a elevada taxa de mortalidade. Este diagnóstico não deverá ser esquecido

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