CERQUEIRA, Ana; QUELHAS-SANTOS, Janete    PESTANA, Manuel. Endothelial function assessed by peripheral arterial tonometry is not related with FGF23 serum levels in pre-dialysis CKD patients. []. , 29, 1, pp.48-55. ISSN 0872-0169.

^len^aCardiovascular (CV) diseases are the leading causes of morbidity and mortality in patients with chronic kidney disease (CKD) that encompass the mildest degrees of renal impairment. High levels of phosphate and fibroblast growth factor 23 (FGF-23) are associated with increased CV events in this population. However, differences in clinical and pathological manifestations have suggested that distinct mechanisms may underlie cardiovascular events associated with high phosphate and FGF-23 serum levels. In animal studies endothelial dysfunction (ED) has recently been associated with increased levels of phosphorus, but not with the increase of FGF-23 serum levels. In this study, we aimed to assess endothelial function and the relationship with phosphate and FGF23 serum levels in a pre-dialysis CKD population. We examined 43 CKD patients in stages 1 to 5, followed-up in our outpatient clinic. Blood pressure, renal function, proteinuria, phosphate serum levels and Charlson Index were evaluated in the studied population. The FGF-23 levels were assessed by ELISA. Endothelial function was assessed by peripheral arterial tonometry (Endo-Pat 2000) where lower reactive hyperaemia index (RHI) values correspond to greater ED. Estimated GFR (eGFR) negatively correlated either with both serum phosphate (r = -0.42; p < 0.0004), and circulating FGF-23 levels (r = -0.42; p < 0.05); RHI positively correlated with eGFR (r = 0.35; p < 0.03) and negatively correlated with age (r = -0.59; p < 0.0001), proteinuria (r = -0.50; p < 0.03), serum phosphate (r = -0.34; p < 0.04) and Charlson index (r = -0.56; p < 0.0003). However, no significant relationship was observed between RHI and FGF23 serum levels (r = -0.11, n.s.) in the studied population. Our results suggest that peripheral arterial tonometry, a non-invasive method for evaluation of the endothelial function, can be a practical tool that adds clinically useful information to improve risk stratification in CKD predialysis patients. Our results also agree with the view that phosphate and FGF-23 serum levels might contribute to increased cardiovascular risk in CKD through distinct mechanisms^lpt^aAs doenças cardiovasculares são a principal causa de morbilidade e mortalidade na doença renal crónica (DRC), mesmo nos estadios mais precoces. Os aumentos da fosfatemia e dos níveis séricos do factor de crescimento dos fibroblastos 23 (FGF-23) associam-se ambos a um aumento dos eventos cardiovasculares na DRC. No entanto, diferenças na tradução clínica e patológica, têm vindo a sugerir a existência de mecanismos distintos, para explicar os eventos cardiovasculares associados à hiperfosfatemia e ao aumento dos níveis séricos de FGF-23. Em estudos animais, a disfunção endotelial (DE) foi recentemente associada ao aumento dos níveis de fósforo, mas não ao aumento do FGF-23. O presente estudo avaliou a função endotelial e a sua relação com os níveis séricos de fósforo e de FGF-23 em doentes com DRC pré-diálise. Foram estudados 43 doentes com DRC incluídos nos estadios 1 a 5, seguidos em consulta externa no nosso centro. Avaliou-se a tensão arterial, a função renal, a proteinúria, os níveis séricos de fósforo e o índice de Charlson. Os níveis de FGF-23 foram avaliados por ELISA. A função endotelial foi avaliada pela tonometria arterial periférica (Endo-Pat 2000), em que a redução do índice de hiperemia reativa (RHI) corresponde a uma maior DE. A taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) correlacionou-se negativamente, quer com a fosfatemia (r = -0.42; p < 0.,0004) quer com os níveis séricos de FGF-23 (r = -0,42; p < 0,05). O RHI correlacionou-se positivamente com a eGFR (r = 0.,35; p < 0.,04) e negativamente com a idade (r = -0,59; p < 0,0001), com a proteinúria (r = -0,50; p < 0,03), com os níveis séricos de fósforo (r = -0,34; p < 0,04) e com o índice de Charlson (r = -0,56; p < 0,0003). No entanto, não se verificou relação entre o RHI e os níveis séricos de FGF-23 (r = -0,11; ns) na população estudada. Os nossos resultados sugerem que a tonometria arterial periférica, um método não-invasivo para avaliação da função endotelial, pode constituir uma ferramenta útil na prática clínica contribuindo para estratificar o risco cardiovascular na DRC pré-diálise. Para além disso, os nossos dados apoiam a hipótese de que a influência do fósforo sérico e do FGF-23 na doença vascular pode ser mediada por mecanismos distintos

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