SANTANA, Alice    RODRIGUES, Natacha. Treatment of hepatitis C in patients with chronic kidney disease: a challenge. []. , 29, 4, pp.292-30514. ISSN 0872-0169.

^len^aThe prevalence of hepatitis C virus infection is several times higher in the sub-population of patients with chronic end -stage renal disease on dialysis, or transplanted. Therapy with Interferon and Ribavirin was for many years the gold standard treatment of hepatitis C. However, this therapy has many adverse effects and low effectiveness. The emergence of new drugs with direct antiviral action, has revolutionized the treatment of hepatitis C. Cure rates greater than 90% associated with easy and convenient oral administration and good safety profile, contributed to the large patient adherence to these therapies. Treatment options with Interferon-free and Interferon-Ribavirin-free regimens are now available. In chronic renal failure or dialysis patients, therapy with Interferon and Ribavirin is even worse tolerated. Initial studies with new drugs with direct antiviral action did not include patients with severe renal failure, and its use in these patients must be done carefully, since some drugs require dose adjusted to renal function. Preliminary results of ongoing studies are promising: Simeprevir, Ledipasvir and the combination Ritonavir-Paritaprevir-Ombitasvir-Dasabuvir seem to be safe and efficient in severe renal failure. Sofosbuvir is not indicated for patients with creatinine clearance < 30 ml/min/1.73m2 or on regular haemodialysis since no dose recommendation is defined. In kidney transplant patients, therapy with Interferon and Ribavirin is even more disappointing. The success rate is much lower than in the general population, and the toxicity is very high. Acute rejection and graft dysfunction rates greater than 20% are described even in the most recent series. There is a consensus that for these patients the ideal therapy should not include Interferon. However, until now there is no experience with the use of new drugs with direct antiviral action in kidney transplantation. Current recommendations suggest that the choice of therapy in these patients have regard to the function of the transplanted kidney and pharmacological interaction of new drugs with immunosuppressive therapy. Studies are needed to best define the most effective therapeutic and the optimal doses of these new drugs in the sub -population of patients with chronic renal disease^lpt^aA prevalência da infeção pelo vírus da hepatite C é maior nos doentes com insuficiência renal crónica em diálise ou transplantados do que na população geral. A terapêutica com Interferão e Ribavirina que foi durante muitos anos o «gold standard» do tratamento da hepatite C, apresenta baix a eficácia, e elevada toxicidade. O aparecimento recente de novos fármacos, com ação antiviral direta, veio revolucionar o tratamento ao proporcionar taxas de cura superiores a 90%. A fácil e cómoda administração por via oral e a baixa incidência de efeitos secundários, contribuíram para a grande adesão dos doentes a estas terapêuticas. Regimes sem Interferão e em alguns casos sem Interferão nem Ribavirina são agora possíveis. Nos doentes com insuficiência renal crónica em diálise a terapêutica com Interferão e Ribavirina é ainda pior tolerada do que na população geral. Os estudos iniciais com os novos fármacos com ação antiviral direta não incluíram doentes com insuficiência renal avançada. No entanto resultados preliminares de estudos em curso são promissores: o Simeprevir, o Ledipasvir e a combinação de Ritonavir-Paritaprevir-Ombitasvir-Dasabuvir parecem ser eficazes e seguros nos doentes com insuficiência renal avançada. O Sofosbuvir não está indicado nos doentes com clearence de creatinina < 30ml/min/1.73m2 ou em hemodiálise, uma vez que não está ainda definida a dose a administrar. Nos doentes transplantados renais, a terapêutica com Interferão e Ribavirina é ainda mais dececionante. A taxa de sucesso é muito inferior à da população geral, e a toxicidade é muito elevada. Taxas de rejeição aguda e disfunção do rim transplantado superiores a 20% são descritas com a utilização do Interferão, mesmo nas séries mais recentes. Não existe ainda experiência com a utilização dos novos fármacos com ação antiviral direta nesta subpopulação. As recomendações atuais sugerem que a escolha da terapêutica nestes doentes tenha em consideração a função do rim transplantado e a interação farmacológica dos novos fármacos com a terapêutica imunossupressora. São necessários estudos para definir a terapêutica mais eficaz e as doses ideais dos novos fármacos na subpopulação de doentes com insuficiência renal crónica

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