PONCE, Pedro. Hospital admission and early readmission rates in haemodialysis patients. []. , 29, 4, pp.338-344. ISSN 0872-0169.

^len^aRationale More than 35% of all haemodialysis (HD) patients admitted to a hospital are readmitted in the next 30 days after discharge, with high morbidity, mortality and costs. It is suspected that serious flaws in fluid and anaemia management during the hospitalization, which are not detected and corrected upon reentry in the outpatient programme, can be a cause. We tried to quantify this phenomenon and clarify its causes and opportunities for prevention. Patients and Methods Retrospective registry study including all patients of NephroCare Portugal network that were submitted to a hospital admission (admission 1) during 2013 and 2014. Two groups were identified: Group A - Patients that had a new admission (admission 2) in the 30 days after discharge of the index admission (admission 1), Group B - Patients that were not readmitted. Causes for hospital admission: hydration status, haemoglobin values, ESA and dry weight prescriptions, and blood pressure control were analysed pre-and post-hospital admission 1. Results A total of 4546 patients were included for analysis registering a hospitalization rate of 0.63 episodes/patient-year. The overall 30 days hospital readmission rate was 34.9% (22.9% in 2013 and 44.7% in 2014). In Group A, with 634 first admissions, there was a significant difference between the normohydrated weight as determined by BCM before and after the first admission: Average weight 65.6 (± 14.7) vs. 63.7 (± 13.9)kg, p < 0.0001 (CI 2.2 - 1.5), as well as a difference between the prescribed dry weight pre- and post-admission: 65.9 (± 14.0) vs. 64.6 (p < 0.0001 (CI 1.6 - 1.2). In group B there was a significant difference between the normohydrated weight as determined by BCM before and after the index admission: Average weight 65.6 (± 14.6) vs. 64.3 (± 14.3)kg, p < 0.0001 (95% CI 1.1 - 1.6), as well as a difference between the prescribed dry weight pre-and post-admission: 65.6 (± 14.1) vs. 64.7 (p < 0.0001 (95% CI 0.8 - 1.1). All patients in Group A and 46.9% of those in Group B were severely overhydrated (> 15%) after discharge from the index admission, Dry weight was decreased in that month in 72% of Group A patients and in 39.1% of Group B, leaving 28.1% of patients in group A without a proper prescription and only 7.8% in Group B. Differences between the two groups for anaemia treatment and B.P. measurements were not clinically relevant. Conclusions The 30 day-Hospital readmission rate is extremely elevated. In the present series, the best opportunity for prevention of these readmission events seems to be a better fluid management immediately after discharge^lpt^aFundamento Em algumas series, mais de 35% de todos os doentes tratados por hemodiálise, que estiveram internados num hospital, são readmitidos nos 30 dias após a alta, com elevadíssima morbilidade, mortalidade e custos económicos. Pensa-se que este problema preocupante possa estar associado a deficiências no manejo do estado de hidratação, no tratamento da anemia, ou até do metabolismo mineral, que não corrigidos precocemente após retorno à sua unidade de diálise de ambulatório. Tentámos quantificar este fenómeno e clarificar as suas causas e oportunidades de prevenção. Doentes e Métodos Estudo retrospectivo, baseado em registo, incluindo todos os doentes tratados na rede de clínicas NephroCare Portugal que foram submetidos a um internamento hospitalar (internamento 1) durante 2013 e 2014. Identificámos dois grupos: o grupo A - que agrupa os doentes que sofreram um reinternamento no período de 30 dias após a alta (internamento 2) do primeiro internamento, grupo B - os doentes que não foram reinternados nesse período. Analisámos os motivos de internamento: estado de hidratação, valores da hemoglobina, prescrições de peso seco e ESA, bem como o controlo da pressão arterial pré e pós o internamento hospitalar inicial. Resultados Foram incluidos 4546 doentes, que registaram uma taxa de hospitalização de 0.63 episódios / doente.ano. A incidência de reinternamento aos 30 dias foi de 34.9% (22.9% em 2013 e 44.7% em 2014). Quer no grupo A como no grupo B, com 634 e 1179 internamentos respectivamente, notou-se uma diferença significativa entre o peso normohidratado determinado por bioimpedância antes e após esse internamento, bem como no peso seco prescrito antes e após a hospitalização. Todos os doentes no grupo A e 46.9% dos do grupo B apresentavam hiperhidratação severa (> 15% do volume extra-celular considerado normal) após a alta do internamento index. Após a alta desse internamento, a prescrição do peso seco foi diminuida nos 30 dias que se lhe seguiram em 72% dos doentes do grupo A e em 39.1% dos doentes do grupo B, deixando 28.1% dos doentes do grupo A e 7.8% do grupo B sem a correcção atempada e apropriada do peso seco. As diferenças entre os 2 grupos no tratamento da anemia e control da pressão arterial não foram clinicamente relevantes. Conclusões A readmissão hospitalar nos 30 dias após a alta é extremamente elevada entre nós. Na nossa experiência, uma melhoria mais enérgica e tempestiva do manejo do estado de hidratação parece constituir a melhor oportunidade de prevenção

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