ROCHA, Filipa et al. Ischemic Stroke as First Clinical Evidence of Malignancy-Associated Disseminated Intravascular Coagulation. []. , 29, 3, pp.14-18.   15--2022. ISSN 0872-671X.  https://doi.org/10.24950/rspmi.301.

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Disseminated intravascular coagulation (DIC) is an acquired clinical and laboratory syndrome that results in excessive and unregulated activation of the coagulation cascade. Although thrombotic manifestations are common, clinically significant cerebral arterial ischemia is rarely reported.

We report the case of an 80-year-old man admitted for multifocal stroke, altered coagulation tests and worsening renal function. After extensive investigation, the diagnosis of multisystem thrombosis in the context of chronic DIC was assumed. A lymph node biopsy documented lung adenocarcinoma metastasis. Therapeutic enoxaparin was started but the patient rapidly deteriorated and died.

Thrombotic microangiopathies should be considered in the differential diagnosis of stroke, especially if multifocal and associated with ischemic manifestations in other organs. Chronic DIC can be secondary to mucin-producing solid adenocarcinomas and has been increasingly reported in stage IV lung cancer. The overall prognosis is poor and anticoagulation is insufficient in the absence of treatment of the underlying disease.

A coagulação intravascular disseminada (CID) é uma síndrome clínica e laboratorial que resulta em ativação excessiva e desregulada da cascata de coagulação. Apesar das manifestações trombóticas frequentes, a isquémia cerebral arterial clinicamente significativa é raramente reportada.

Descrevemos o caso de um homem de 80 anos, admitido por acidente vascular cerebral isquémico (AVCi) multifocal, alteração das provas de coagulação e agravamento da função renal. Após extensa investigação, assumiu-se o diagnóstico de trombose multissistémica no contexto de CID crónica. A biópsia de gânglio mediastínico foi compatível com metástases de adenocarcinoma do pulmão. Foi iniciada enoxaparina em dose terapêutica, mas o doente rapidamente se deteriorou e faleceu.

As microangiopatias trombóticas devem ser consideradas no diagnóstico diferencial do AVCi, especialmente se multifocal e associado a manifestações de isquémia noutros órgãos. A CID crónica pode ser secundária a adenocarcinomas produtores de mucina e tem sido crescentemente reportada na neoplasia do pulmão avançada. O prognóstico é sombrio e a anticoagulação insuficiente, na ausência de terapêutica de base.

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