AUGUSTO, Rita et al. Neuroischemic diabetic foot - the endorevolution. []. , 14, 4, pp.307-314. ISSN 1646-706X.

^len^aIntroduction: Currently, the prevalence of Diabetes Mellitus (DM) in Portugal is 13,3% in adult population. Patients with DM have a 15-25% lifetime risk of developing a foot ulcer. Additionally, diabetic angiopathy is a unique vascular disease that has predilection for below-the-knee arteries. Meanwhile, endovascular techniques have been revolutionizing the revascularization of neuroischemic diabetic foot (NIDF) patients, showing consistently higher limb salvage rates. The survival of NIDF patients reaches 50% at 5 years after revascularization and limb salvage, but decreases to 50% at 2 years after a major amputation. With this study, the authors intend to describe their experience on endovascular revascularization for the treatment of NIDF patients. Methods: Retrospective institutional review of consecutive patients requiring endodistal revascularization (January 2010 December 2017) - 464 limbs in 326 patients. We evaluated demographics and co-morbidities data and performed statistic analysis to determine factors and outcomes as limb salvage, major and minor amputation rates. The primary outcome was to evaluate the technical success, the limb salvage, the rate of major and minor amputation and the global survival of this population. The secondary outcomes were to characterize the population, the endovascular procedures performed and the evolution over the last years. Operative reports were reviewed to analyze the endovascular procedures and techniques. Results and conclusions: The technical success was achieved in 85% of the procedures. The iliac sector was only treated in 0,7% of the procedures and femoro-popliteal sector in 63,2%. Antegrade femoral approach, was obtained in 91, 3% of the procedures. A complementary retrograde distal approach was performed in 7,6% of procedures. Direct angiossomic revascularization was obtained in 60,9% of the cases. In the femoral and popliteal arteries, PTA was performed in 56,3% of the procedures and recanalization, PTA and stenting in 42,4%. During FU, 14,1% of patients was submitted to major amputation and 36,4% to minor amputation. The major amputation free-survival rate was 80,1% at 12 mo and the rate of healing at 12 mo was 63,2%. The 12 mo global survival was 79,8%. Direct angiossomic revascularization (p=0,014) and the number of tibial arteries recanalized (p=0,01) were both associated with a higher limb salvage rate and a faster healing of the ulcer. In the opposite side, there was an association between the increasing of renal dysfunction and poor healing (p=0,04). The endovascular reintervention rate was 20,4%. The results of the author’s study on endodistal revascularization, highlights the need to prioritize investigation and revascularization in NIDF patients to improve the outcome of foot ulcer, giving the possibility of salvaging a greater number of limbs.^lpt^aIntrodução: A prevalência estimada de Diabetes Mellitus (DM) em Portugal é de 13,3% na população adulta. Ao longo da sua vida cerca de 15-25% dos diabéticos desenvolvem úlcera no membro inferior. A DM é uma doença vascular única que facilita a infeção e tem predileção para o atingimento de artérias abaixo do joelho. Neste contexto, a revascularização por técnicas endovasculares dos doentes com pé diabético neuroisquémico (PDNI) é hoje considerada, pela maioria dos autores, como de primeira linha, mostrando consistentemente maiores taxas de salvamento de membro. Estima-se que a mortalidade dos doentes com PDNI atinja os 50% aos 5 anos (após revascularização, com viabilidade do membro mantida), aumentando para 50% aos 2 anos sem revascularização e consequente amputação major. Com este estudo, os autores pretendem descrever a sua experiência na revascularização distal endovascular no tratamento de doentes com PDNI. Métodos: Estudo restrospectivo que inclui todos os doentes diabéticos submetidos a revascularização endovascular de artérias distais (janeiro 2010 - dezembro 2017) - 464 membros em 326 doentes. Foram avaliados os dados demográficos, co-morbilidades e processos clínicos. O objetivo primário é avaliar o sucesso técnico, a taxa de salvamento de membro assim como as taxas de amputação major e amputação minor. Como objetivos secundários os autores pretendem descrever a população tratada, os tratamentos endovasculares efetuados assim como caraterizar a evolução adquirida nos últimos anos nestas técnicas. Resultados e conclusões: O sucesso técnico foi alcançado em 85% dos procedimentos. Foi necessária revascularização concomitante do setor ilíaco em 0,7% e do setor femoro-poplíteo em 63,2% dos casos. O acesso femoral anterógrado foi obtido em 91,3% dos casos. Foi necessária punção distal retrógrada em 7,6% dos procedimentos. A revascularização angiossómica foi obtida em 60,9% dos casos. No setor femoro-poplíteo, foi efetuada ATP em 56,3% dos procedimentos e recanalização, ATP e stenting em 42,4%. Durante o follow-up, 14,1% dos doentes foi submetido a amputação major e 36,4% a amputação minor. A sobrevida livre de amputação major aos 12 meses foi de 80,1% e a taxa de cicatrização aos 12 meses de 63,2%. A sobrevida global aos 12 meses foi de 79,8%. Encontrou-se associação entre a revascularização angiossómica (p=0,014) e o número de eixos distais permeáveis (p=0,01) com a presença de salvamento de membro e a diminuição no tempo até à cicatrização. Encontrou-se adicionalmente associação entre o estadio de disfunção renal e a ausência de cicatrização (p=0,04). A taxa de reintervenção foi de 20,4%. Os resultados do presente estudo sobre a revascularização endovascular de eixos distais em doentes diabéticos enfatiza a necessidade de um investimento apropriado nesta população, aumentando o sucesso na revascularização possibilitando a preservação de um maior número de membros.

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