REGO, Duarte et al. Catheter-directed Thrombolysis for Deep Venous Thrombosis in pregnant women and patients with active cancer (A Comprehensive Review)Trombólise dirigida por cateter no tratamento da trombose venosa profunda em grávidas e doentes com neoplasia ativa (Revisão Compreensiva). []. , 14, 4, pp.339-346. ISSN 1646-706X.

^len^aIntroduction: Post-thrombotic syndrome is associated with severely decreased quality of life and develops in up to 50% of patients with iliofemoral deep vein thrombosis (DVT) despite effective anticoagulation. Catheter-directed thrombolysis (CDT) use has become widespread and is supported by a growing body of scientific evidence (including randomized controlled trials). However, almost all of these trials have excluded two groups of patients in which DVT has a particularly increased burden: pregnant women and patients with active cancer. Aims: This non-systematic review of literature aims to provide a comprehensive analysis of the existing evidence on the safety and efficacy of CDT for iliofemoral DVT in these subgroups of patients. Results: Endovascular treatment of iliofemoral DVT during pregnancy and puerperium seems safe and effective both for the pregnant woman and the fetus. The risks of radiation (especially in the first trimester) must be discussed and taken in consideration. CDT and pharmacomechanical thrombolysis (PMT) are both safe and effective in patients with active cancer, as long as metastatic brain lesions are excluded. However, effective anticoagulation (with low-molecular weight heparin or, in selected patients, direct oral anticoagulants) should be prescribed after the intervention to maintain patency in these patients with continued thrombophilia. Conclusions: CDT, with or without PMT, should be offered to pregnant patients and patients with active cancer provided that a careful risk-benefit assessment is made for each individual patient.^lpt^aIntrodução: A síndrome pós-trombótico está associada a uma diminuição significativa da qualidade de vida dos doentes e ocorre em até 50% dos casos de trombose venosa profunda (TVP) iliofemoral apesar de adequada anticoagulação. O recurso à trombólise dirigida por cateter (TDC) tem-se generalizado e o seu uso sustenta-se num crescente volume de evidência científica que inclui estudos randomizados controlados. No entanto, a quase totalidade dos estudos excluíram dois grupos de doentes nos quais a TVP tem uma incidência e gravidade particularmente aumentadas: grávidas e doentes com neoplasia ativa. Objetivos: Esta revisão não-sistemática da literatura pretende realizar uma análise compreensiva da evidência existente no que concerne à segurança e eficácia da TDC nos subgrupos de doentes acima descritos. Resultados: O tratamento endovascular da TVP iliofemoral durante a gravidez e puerpério parece ser seguro e eficaz, tanto para a grávida como para o feto/recém-nascido. Os riscos associados à radiação (especialmente durante o primeiro trimestre) devem ser discutidos e tidos em consideração. A TDC e a trombólise fármaco-mecânica são eficazes e seguras no tratamento de doentes com neoplasia ativa, desde que sejam previamente excluídas lesões cerebrais. No entanto, após a intervenção, a prescrição de anticoagulação eficaz (com heparinas de baixo peso molecular ou, em doentes selecionados, anticoagulantes orais diretos) é essencial para a manutenção da patência venosa neste subgrupo de doentes com trombofilia sustentada. Conclusões: A TDC, com ou sem trombólise fármaco-mecânica, pode ser oferecida a grávidas ou doentes com neoplasia ativa desde que seja assegurada uma cuidada avaliação do risco-benefício em cada caso particular.

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