AUGUSTO, Rita et al. Retrograde approach: going further in endovascular techniques dedicated to critical limb ischemia. []. , 16, 1, pp.11-16. ISSN 1646-706X.

^len^aIntroduction: Endovascular techniques have been revolutionizing the revascularization of patients with chronic limb threatening ischemia (CLTI), showing consistently high limb salvage rates. However, endovascular recanalization of infrapopliteal occlusive disease can be technically demanding and the failure rate for these types of lesions is about 20%. In that case, an alternative vascular access may be required. We report our experience concerning CLTI patients who underwent retrograde access and recanalization of chronic occlusions after failure of anterograde attempts. Methods: Retrospective institutional review of consecutive patients requiring retrograde punctures to obtain endovascular revascularization (2013-2018) - 51 limbs in 50 patients. The primary outcome was to evaluate the technical success and the limb salvage - major-amputation free survival. The secondary outcomes were the rate of major and minor amputation, the global survival of this population and the characterization of the population and the endovascular procedures performed. Results and conclusion: The technical success was achieved in 76,5% of the procedures. The major amputation free-survival rate was 81,4% at 6 months. The femoro-popliteal and distal territories were concomitantly treated in 63,3% of the procedures and isolated distal territory was treated in 32,7%. Femoral approach was always initially performed (90,2% anterograde). Direct revascularization according to the angiosome concept was obtained in 64,6% of the cases. Anterior tibial artery was punctured in 33,3% of cases followed by pedal artery (27,5%), peroneal artery (19,6%), common plantar artery (7,8%), posterial tibial artery above the ankle (3,9%), supra-articular popliteal artery (3,9%), lateral plantar artery (2%) and metatarsal artery (2%). Percutaneous transluminal angioplasty (PTA) was performed in 69,4% of the procedures (2% with Drug Elluting Balloons) and PTA and stenting in 28,6%. During follow-up 19,4% of patients were submitted to major amputation and 29,4% to minor amputation. The rate of healing at 6 months was 43,3%. The results of the retrograde access and recanalization of chronic occlusions are comparable to data reported in the literature, confirming it as a valuable alternative. As so, the retrograde access approach for revascularization of CLTI patients appears to be a safe and effective alternative that expands revascularization options after the failure of a conventional endovascular anterograde approach, allowing the salvaging a greater number of limbs, particularly in patients with significant co-morbidities.^lpt^aIntrodução: A revascularização endovascular tem revolucionado a revascularização dos doentes com isquemia crónica ameaçadora de membro, demonstrando consistentemente maiores taxas de salvamento de membro. Contudo, a taxa de insucesso na repermeabilização endovascular anterógrada em oclusões infra-poplíteas ronda os 20%. Deste modo, as técnicas de abordagem retrógrada surgem como alternativa crescente na tentativa de revascularização eficaz do membro com o intuito de salvar o mesmo. Neste contexto, os autores propõem-se apresentar a série do respetivo serviço relativa a esta técnica, salientando, entre outros aspetos, a sua eficácia e segurança. Material e métodos: Estudo retrospetivo dos doentes com isquemia crónica ameaçadora de membro submetidos a punção retrógrada para repermeabilização de eixos arteriais (2013-2018) - 51 membros em 50 doentes, O objetivo primário é avaliar o sucesso técnico e a taxa de sobrevida livre de amputação-major. Como objetivos secundários os autores pretendem descrever as taxas de amputação major e amputação minor, a sobrevida global e os tratamentos endovasculares efetuados. Resultados e conclusão: O sucesso técnico foi alcançado em 76,5% dos procedimentos. A sobrevida livre de amputação major aos 6 meses foi de 81,4% . O setor femoro-poplíteo e distal foi tratado concomitantemente em 63,3% dos casos e somente o sector distal em 32,7%. A punção femoral foi sempre efetuada inicialmente (anterógrada em 90,2% dos casos). A revascularização angiossómica foi obtida em 64,6% dos casos. A artéria tibial anterior foi a artéria maioritariamente puncionada (33,3%), seguida pela artéria pediosa (27,5%), artéria peroneal (19,6%), artéria plantar comum (7,8%), artéria tibial posterior (3,9%), artéria popliteal supra-articular (3,9%), artéria plantar lateral (2%) e artéria metatársica (2%). Angioplastia transluminal percutânea (ATP) foi efetuada em 69,4% dos casos (2% com Drug Elluting Balloons) e ATP com stenting em 28,6%. Durante o follow-up, 19,4% dos doentes foram submetidos a amputação major e 29,4% a amputação minor. A taxa de cicatrização aos 6 meses foi de 43,3%. Os resultados da abordagem endovascular por punção retrógrada com recanalização de oclusões crónicas assumem uma tendência semelhante aos dados reportados na literatura, assumindo-se esta técnica como uma alternativa eficaz e segura quando a via anterógrada não é tecnicamente exequível, aumentando o sucesso na revascularização de doentes com isquemia crítica possibilitando, assim, a preservação de um maior número de membros.

: .

        · | |     ·     · ( pdf )