SEMIAO, Carolina et al. Pre-operative anemia as a predictive morbidity outcome - A retrospective analysis of a vascular surgery department. []. , 16, 3, pp.145-153. ISSN 1646-706X.

^len^aIntroduction: Anemia is associated with increased adverse outcomes during the early postoperative period because of high physiologic stress and increased cardiac demand. The aim of this study was to assess the relationship between pre-operative anemia and morbi-mortality outcomes in patients undergoing elective carotid endarterectomy (CEA), open aortic repair (OAR) or endovascular aneurysm repair (EVAR) of abdominal aortic aneurysms (AAA) and infrainguinal bypass surgery in chronic limb-threatening ischemia. Methods: Retrospective analysis of all elective patients between 2016-2018, who underwent: CEA, OAR, EVAR and infrainguinal bypass surgery in chronic limb-threatening ischemia. Emergency procedures and transfusion of more than 4 units of red blood cells (RBC) were excluded. Hemoglobin levels were categorized according to the WHO definition for anemia: severe (< 8 g/dL), moderate (8-10.9 g/dL), mild (11-11.9 g/dL in women and 11-12.9 g/dL in men) and no anemia (e12 g/dL in women and e13 g/dL in men). Results: Our study population comprised 257 patients, of which 74 (28%) underwent EVAR, 26 (10.1%) OAR, 67 (26.1%) CEA and 90 (35%) infrainguinal bypass. Pre-operative anemia was identified in 37.4% (n = 96) of the patients. Of those, 67.7% (n = 65) had mild anemia and 32.3% (n = 31) had moderate-severe anemia. Anemic patients have longer length of stay when compared with non-anemic patients (16.61±16.5; 7.68±4.92, respectively) (p = 0.022) and also longer stay in the post-operative care unite in comparison with patients with hemoglobin within the normal range (average 2.08 days ± 1.12; 1.77 days ± 1.01, respectively) (p<0.001). Pre-operative anemia was associated with the need of peri-operative transfusions (p < 0.001), as expected. In-hospital adverse events were influenced by the presence of anemia (p<0.001), namely surgical site infection (p = 0.002) and re-intervention (p<0.007). Patients who received blood transfusion peri-operatively were more prone to adverse outcomes (p<0.001), such as renal disfunction (p = 0.006), respiratory infections (p =0.015), surgical site infection (p = 0.001) and re-intervention (p = 0.001). Conclusion: Pre-operative anemia evaluation should be incorporated into the preoperative risk assessment. Iron deficiency anemia is the most frequent type of anemia. In these cases, oral or IV iron supplementation pre-operatively is the preferential treatment, and might decrease the need of blood transfusions. Patients with iron deficiency without anemia also have indication to take oral iron supplementation. This situation urges the application of a well-structured protocol to optimize pre-operative hemoglobin, reduce intra-operative blood loss and improve anemic patients’ status in an effort to reach better outcomes.^lpt^aIntrodução: A anemia está associada a um aumento do número de eventos adversos no período pós-operatório precoce devido ao elevado stress fisiológico e aumento das necessidades cardíacas. O objetivo do presente estudo foi avaliar a relação entre a presença de anemia pré-operatória com os outcomes de morbi-mortalidade em doentes submetidos a cirurgia vascular electiva, nomeadamente endarterectomia carotídea, reparação cirúrgica de aneurisma da aorta abdominal, reparação endovascular de aneurisma da aorta abdominal (EVAR) e bypass infra-inguinal por isquemia crónica. Métodos: Análise retrospectiva de todos os doentes intervencionados entre 2016 a 2018 a: endarterectomia carotídea, reparação cirúrgica de aneurisma da aorta abdominal, EVAR e bypass infra-inguinal por isquemia crónica. Foram excluídos todos os procedimentos realizados em contexto de urgência e aqueles com necessidade transfusional superior a 4 unidades de glóbulos rubros. Os níveis de hemboglobina foram categorizados de acordo com a definição da OMS para anemia: grave (< 8 g/dL), moderada (8-10,9 g/dL), ligeira (11-11,9 g/dL no sexo feminino; 11-12,9 g/dL no sexo masculino) e ausência de anemia (e12 g/dL no sexo feminino e e13 g/dL no sexo masculino). Resultados: A população estudada incluiu 257 doentes, 74 (28%) dos quais foram submetidos a EVAR, 26 (10,1%) a reparação cirúrgica de AAA, 67 (26,1%) a endarterectomia carotídea e 90 (35%) a bypass infra-inguinal. A anemia pré-operatória foi identificada em 37,4% (n = 96) dos doentes. Destes, 67,7% (n = 65) apresentavam anemia ligeira e 32,3% (n = 31) tinham uma anemia moderada-grave. Os doentes anémicos apresentam um total de dias de internamento mais prolongado em comparação com aqueles sem anemia (16,61±16,5; 7,68±4,92, respectivamente) (p = 0,022), bem como um internamento mais prolongado na Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos comparativamente aos doentes com hemoglobina dentro dos valores normais (2,08 dias ± 1,12; 1,77 dias ± 1,01, respectivamente) (p<0,001). A existência de anemia pré-operatória associou-se com o aumento das necessidades transfusionais peri-operatórias (p<0,001), tal como expectável. A ocorrência de eventos adversos foi influenciada pela presença de anemia (p<0,001), nomeadamente infecção da ferida operatória (p = 0,002) e re-intervenção (p<0,007). Os doentes com necessidade de suporte transfusional peri-operatório tiveram uma tendência para a ocorrência de um maior número de eventos adversos (p<0,001), tais como lesão renal aguda (p = 0,006), infecções do tracto respiratório (p =0,015), infecção da ferida operatória (p = 0,001) e re-intervenção (p = 0,001). Conclusão: O estudo da anemia deverá ser incorporado na avaliação do risco pré-operatório. A anemia por deficiência de ferro é o tipo mais comum de anemia. Nesta situação, a suplementação com ferro oral ou endovenoso no período pré-operatório é o tratamento preferencial, que poderá inclusive diminuir as necessidades transfusionais. Os doentes que apresentem ferropenia sem anemia, também têm indicação formal para iniciar suplementação de ferro. Estes resultados corroboram a necessidade de implementação de um programa bem estruturado, que vise a optimização da hemoglobina e do ferro no período pré-operatório, redução das perdas de sangue intra-operatórias e melhoria do status do doente anémico com o objetivo comum de atingir outcomes mais favoráveis.

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