AUGUSTO, Rita et al. Late Type 1A endoleak after EVAS: an unique challenge. []. , 16, 3, pp.176-180. ISSN 1646-706X.

^len^aEndovascular aneurysm sealing (EVAS) using the Nellix system is an alternative method for abdominal aortic aneurysm (AAA) repair. Type 1 endoleaks are not an uncommon complication following conventional endovascular aortic aneurysm repair (EVAR), occurring in up to 10 % of cases. The incidence of these endoleaks following Nellix EVAS was determined to be up to 3,1% in short-term follow-up. Early detection and classification of this issue is crucial to avoid the potential of sac rupture, previously described. As so, we report a successful endovascular treatment of type 1a endoleak, twenty-four months after a Nellix EVAS implantation. An 82 year-old male underwent a Nellix endovascular repair for a 55 mm infra-renal aortic aneurysm in 2014. Final angiography showed successful aneurysm exclusion with no endoleaks. Regular follow-up using computed tomography angiography (CTA) showed a relatively satisfying good stentgraft positioning, no signs of endoleaks and shrinkage of the aneurysm sac. CTA of 2016 showed a new type 1a endoleak associated wit a significant growth of the aneurysm sac. The authors performed prompt embolization of the endoleak with 0,018” detachable coils and Onyx 34. Final angiography showed patency of the endografts with satisfactory exclusion of the endoleak. The incidence and significance of type 1 endoleaks following Nellix EVAS was previously studied in literature, with some cases reported and the natural history of untreated type 1 endoleak after EVAS might lead to sac rupture and death. The embolization of the endoleak with coils and Onyx appears to be a safe and effective management choice to achieve technical and clinical success in the treatment of these cases.^lpt^aEndovascular aneurysm sealing (EVAS) com o auxílio do sistema Nellix é um método alternative para o tratamento de aneurismas da aorta abdominal (AAA). Os endoleaks tipo 1a podem ocorrer em até 10% dos casos de reparação endovascular de AAA (EVAR). A incidência destes endoleaks pode ir até 3,1%, Segundo descrito na literatura. O diagnostico precoce e classificação destes endoleaks são cruciais para evitar casos de rutura do saco aneurismático, previamente descritos. Deste modo, os autores reportam um caso de um endoleak tipo 1a, vinte e quatro meses após realização de EVAS, tratado com sucesso por via endovascular. Trata-se de um homem de 82 anos de idade, que foi submetido à reparação de um AAA de 55 mm através de EVAS em 2014. A angiografia final demonstrou a exclusão do aneurisma e a ausência de endoleaks. O seguimento pós operatório foi feito como habitual, através da realização de AngioTCs, que demonstravam um correcto posicionamento da prótese, sem sinais de endoleaks e com diminuição progressiva do saco aneurismático. O AngioTC realizado em 2016 demonstrou a presença de novo de um endoleak tipo 1a, associado a um crescimento significativo do saco aneurismático. Face a isto, os autores optaram pela realização de um procedimento endovascular através da embolizaçao do saco com 0,018” detachable coils e Onyx 34. A angiografia final demonstrou a permeabilidade dos componentes da Nellix e a exclusão do endoleak. A incidência e o significado de um endoleak tipo 1a após EVAS foi previamente estudada na literatura, com alguns casos reportados, e a história natural de um endoleak tipo 1a após EVAS pode levar a rutura do saco aneurismático e consequente morte. A embolização do endoleak com coils e Onyx apresentou-se, neste caso, como uma alternativa eficaz e segura para alcançar o sucesso terapêutico e clínico.

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