Introduction:

In many areas of Medicine, biomarkers have been proving their value in disease management. The inclusion of inflammatory biomarkers in acute limb ischemia (ALI) decision-making remains debatable due to the scarce literature evidence. Nevertheless, much attention has been held towards the prognostic value of these simple, readily available and low-cost biomarkers might have. Therefore, this review aimed to identify studies that support the utility of preoperative inflammatory markers, such as the neutrophil-lymphocyte ratio (NLR) and the platelet-lymphocyte ratio (PLR), for predicting ALI outcome.

Methods:

A comprehensive systematic search was applied to Medline database to identify all the cohort studies that specifically investigated and compared the outcomes of ALI patients in relation to their preoperative inflammatory biomarkers.

Results:

Four cohort studies were included in the review: two published citations, one research letter and one unpublished paper from the same authors of this review. In all studies, the primary outcomes were amputation and/or survival. All studies reported that higher NLR values were independently associated with adverse outcomes after treatment. One study stated that NLR e 5.2 was found to have an 83% sensitivity and 63% specificity for predicting amputation within 30 days (Area Under Curve (AUC) 0.8) while other found that NLR e 5.4 demonstrated to have a 90.5% sensitivity and 73.6% specificity for predicting 30-day amputation or death (AUC 0.86). Higher preoperative RDW, MPV, PLR and C-reactive protein were also reported as predictors of amputation in acute arterial thromboembolism patients in another study.

Conclusion:

This review demonstrates that although limited literature exists, inflammatory biomarkers like NLR and PLR appear to have a role in ALI preoperative risk stratification. Definition of levels and trends of inflammatory biomarkers and their relationship with treatment outcome could be established through multicentric studies, influencing timing and intervention selection and leading to potential improvements in ALI morbimortality.

Introdução:

A utilização de biomarcadores que permitam diagnosticar, estratificar e monitorizar o tratamento de determinada patologia é comum em diversas áreas Médicas. Recentemente, tem sido dada muita atenção ao valor prognóstico que biomarcadores inflamatórios, como por exemplo a relação neutrófilos-linfócitos (NLR) e a relação plaquetas-linfócitos (PLR), poderão ter em diversas patologias vasculares. Estes marcadores inflamatórios são interessantes porque para além da sua aparente correlação com o prognóstico são simples de obter, o resultado é rapidamente disponibilizado e têm baixo custo. A sua inclusão na estratificação e abordagem da isquemia aguda de membro (IAM) é discutível, tendo em conta a escassez de literatura que a suporte. Esta revisão teve como objetivo identificar estudos que suportem a utilidade de marcadores inflamatórios pré-operatórios, para predizer o resultado do tratamento da IAM.

Métodos:

Foi realizada uma revisão sistemática na Medline com o intuito de identificar estudos de coorte que tenham investigado a relação entre marcadores inflamatórios pré-operatórios e o outcome do tratamento da IAM.

Resultados:

Quatro estudos foram incluídos na revisão: duas publicações, uma research letter e um estudo ainda não publicado dos mesmos autores desta revisão sistemática. Em todos os estudos, os outcomes primários foram amputação e/ou morte. Todos relacionam valores mais altos de NLR com resultados adversos após o tratamento. Num dos estudos, um NLR e 5,2 demonstrou ter 83% de sensibilidade de 63% de especificidade para prever amputação em 30 dias (AUC 0,8), enquanto outro concluiu que um NLR e 5,4 demonstrou ter uma sensibilidade de 90,5% e especificidade de 73,6% para prever amputação ou morte aos 30 dias (AUC 0,86). Outro dos estudos concluiu que, para além do NLR elevado, RDW, VPM, PLR e proteína C reativa pré-operatórias elevadas estão também associadas a uma maior probabilidade de amputação.

Conclusão:

Apesar da escassa literatura existente, esta revisão demonstra que biomarcadores inflamatórios como o NLR e PLR parecem ter um papel relevante na estratificação do risco pré-operatório da IAM. A definição dos níveis e tendências destes biomarcadores e sua relação com o resultado do tratamento poderá ser melhor definida através de estudos multicêntricos. Estes resultados, poderão futuramente influenciar o timing e o tipo de tratamento, podendo levar a uma melhoria das taxas de morbimortalidade associadas à IAM.

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