Angiologia e Cirurgia Vascular
ISSN 1646-706X
MARINO, José Luis Durán et al. Vintage Technique in Vascular Surgery: Lumbar sympathectomy in critical limb ischemia. []. , 17, 1, pp.47-50. 31--2021. ISSN 1646-706X.
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Introduction:
Tromboangiitis Obliterans or Buerguer's disease is one of the expresions of the peripheral arterial disease; its main feauture is the absence of average distal outflow that precludes direct revascularization surgery; lumbar sympathectomy was carried out to treat this condition with acceptable results but nowadays this technique is described as obsolete; many young vascular surgeons have not even heard about it and most of them have never seen a lumbar sympathectomy for the treatment of patients with critical limb ischemia.
Case report:
A 39-year-old woman admitted with critical limb ischemia due to popliteal artery occlusion without average distal outflow, treated by a lumbar sympathectomy as a resource technique.
Discussion:
Today, endovascular treatment is the first option for the critical limb ischemia in most cases; althoug tromboangiitis obliterans is less frequent nowadays, exists, and this is one of the situations where endovascular treatment does not work; what's more, direct surgery is also not possible.
Conclusions:
Lumbar sympathectomy can work not only in this scenary of Buerguer's disease; it can be used as resource technique when the first approach with direct surgery has failed and there is not more options to limb salvage; thus, lumbar sympathectomy should be part of the therapeutic arsenal of any vascular surgeon.
Introdução:
A tromboangeíte Obliterante ou doença de Buerguer é uma das expressões da doença arterial periférica; a sua principal característica é a oclusão dos principais eixos arteriais distais, o que impede a cirurgia de revascularização direta; A simpatectomia lombar foi já utilizada para tratar essa condição com resultados aceitáveis, mas hoje em dia esta técnica é considerada obsoleta; muitos jovens cirurgiões vasculares nem mesmo ouviram falar e a maioria deles nunca viu uma simpatectomia lombar para o tratamento de doentes com isquemia crítica de membro.
Caso-clínico:
Mulher de 39 anos admitida com isquemia crítica de membro consequente à oclusão da artéria poplítea sem eixos distais permeáveis, tratada com a realização de uma simpatectomia lombar como técnica de recurso.
Discussão:
O tratamento endovascular é a primeira opção para a isquemia crítica de membro de causa aterosclerótica; embora a tromboangeíte obliterante seja menos frequente, ainda se observa nos dias de hoje, e é uma das situações em que o tratamento endovascular é ineficaz; além disso, a revascularização por cirurgia clássica, na maioria das vezes, também não é possível.
Conclusão:
A simpatectomia lombar pode ser eficaz, não apenas neste cenário da doença de Buerguer; pode ser usada como técnica de recurso quando a primeira abordagem pela cirurgia de revascularização falha e não há mais opções de salvamento do membro; assim, a simpatectomia lombar deve fazer parte do arsenal terapêutico de qualquer cirurgião vascular.
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