NATAL, Rebeca Martins    ROSA, Inês Andrade. Náuseas no Natal: o papel do médico de família no diagnóstico de doença grave. []. , 34, 4, pp.219-223. ISSN 2182-5173.

^lpt^aIntrodução: O médico de família (MF) é com frequência o primeiro contacto do utente com os cuidados de saúde, lidando com a doença numa fase precoce e cujos sintomas são ainda inespecíficos. Com este caso pretende-se promover a reflexão sobre o papel do MF nas várias etapas do processo diagnóstico, bem como as características da medicina geral e familiar e dos cuidados de saúde primários que o facilitam. Descrição do caso: Mulher de 48 anos, pertencente a uma família reconstruída e índice socioeconómico III de Graffar. Tem antecedentes pessoais de síndroma depressivo (medicada com fluoxetina), encontrando-se em climatério. Recorreu à consulta por náuseas e enfartamento com dez dias de evolução, episódio de vómito isolado na véspera de Natal e prurido generalizado. Objetivamente apresentava dor discreta à palpação epigástrica. Foi medicada sintomaticamente e pediu-se avaliação analítica e ecografia abdominal. Regressou três dias depois por icterícia das escleróticas e acolia, mantendo náuseas. Negava colúria ou febre. Os exames complementares de diagnóstico vieram a revelar analiticamente uma hiperbilirrubinemia conjugada; ecograficamente apresentava marcada dilatação da via biliar principal, imagem nodular no corpo/cauda pancreáticos e múltiplos conglomerados adenopáticos adjacentes aos grandes vasos. Não apresentava sintomas consumptivos evidentes. Pediu-se tomografia computorizada abdominal que revelou conglomerado adenopático envolvendo a cabeça do pâncreas, traduzindo provável doença linfoproliferativa. Foi referenciada com caráter urgente à consulta de hemato-oncologia onde se confirmou o diagnóstico: linfoma não-Hodgkin B difuso de grandes células. Cumpriu oito ciclos de quimioterapia e atualmente encontra-se em remissão. Comentário: Apesar de a tomada de decisão do MF dever basear-se no padrão de morbilidade da comunidade e no contexto sociocultural do doente, não deve ser desvalorizada a diversidade de hipóteses de diagnóstico que poderão resultar da evolução natural da doença. O MF deve suportar-se das vantagens da continuidade e da acessibilidade aos cuidados para este processo, potenciando assim o seu papel diagnóstico.^len^aIntroduction: The family physician (FP) is often the patient's first contact with health system, dealing with diseases in early stages when symptoms are still nonspecific. With this case report, we intend to promote the reflection about the role of FP in the several stages of the process of diagnosis, and about the characteristics intrinsic to general and family medicine specialty that facilitate it. Case report: We present the case of a 48-years-old female, integrating a reconstructed family of medium socioeconomic status, with history of depressive syndrome (medicated with fluoxetine), in climacteric. She presented with nausea, bloating, and generalized pruritus for the last 10-days and a single vomit on Christmas Eve. The physical examination revealed mild abdominal pain in the epigastrium. She was prescribed according her symptoms and ordered blood tests and an abdominal ultrasound. The patient returned 3 days later with scleral icterus and acholic stools, maintaining nausea. No choluria or fever were present. Complementary diagnostic tests showed conjugated hyperbilirubinemia; ultrasound revealed pronounced dilation of the common bile duct, a nodular image in the pancreatic body/tail and multiple adenopatic conglomerates. The patient had no evident consumptive symptoms. Abdominal computed tomography revealed an adenopatic conglomerate implicating the pancreatic head, most likely to be associated with a lymphoproliferative disorder. Patient was urgently referred to the Hematology-Oncology consultation where the final diagnosis was established: non- Hodgkin's diffuse large B cell lymphoma. She completed 8 sessions of chemotherapy and is currently under remission. Comment: Although the FP's decision-making process is mainly based on the community epidemiology of diseases and patient's sociocultural context, the diversity of diagnostic hypothesis that may result from the natural course of disease can't be forgotten nor underestimated. The FP should rely on the advantages of health care continuity and accessibility, thus enhancing his diagnostic role.

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