SILVA, Maria João Coelho    DINIS, João Manuel Almeida. Um caso de rinorreia doce. []. , 36, 4, pp.350-354. ISSN 2182-5173.  https://doi.org/10.32385/rpmgf.v36i4.12596.

^lpt^aIntrodução: A fístula espontânea de líquido cefalorraquidiano é uma doença rara e de etiologia pouco esclarecida, havendo alguma associação com hipertensão intracraniana benigna. O diagnóstico nem sempre é imediato, podendo constituir um desafio, por poder ser uma doença facilmente confundida com causas mais comuns de rinorreia. A sua deteção atempada pelo médico de família é essencial para prevenir complicações potencialmente graves, como as infeções do sistema nervoso central. Descrição do caso: Mulher de 64 anos, apresenta-se com rinorreia aquosa e tosse, com meses de evolução. Foram pedidos exames auxiliares de diagnóstico para despiste de patologia neoplásica, infeciosa e alérgica, cujo resultado foi negativo. A tosse desapareceu com a cessação do inibidor da enzima conversora da angiotensina, com o qual a doente estava medicada. A rinorreia aquosa permaneceu e meses mais tarde veio a assumir características que fizeram suspeitar de fístula espontânea de líquido cefalorraquidiano. A tomografia computorizada não revelou a fístula, mas a pesquisa de glicose no líquido nasal foi compatível com esse diagnóstico. Enquanto aguardava por consulta urgente de neurocirurgia, a doente desenvolveu meningite complicada com abcesso cerebral. A presença de solução de continuidade foi confirmada em ressonância magnética cerebral, associada a sinais de hipertensão intracraniana benigna. A doente recuperou sem sequelas e a fístula encerrou espontaneamente. Apresenta-se assintomática até à data, sem rinorreia ou recorrência de infeções do sistema nervoso central. Comentário: A suspeita de fístula espontânea de líquido cefalorraquidiano foi levantada com base na clínica apresentada pela doente, ainda antes de esta desenvolver complicações. Os exames de diagnóstico mais fidedignos para a confirmação desta entidade não estão facilmente acessíveis nos cuidados de saúde primários. No entanto, e apesar da medição da glicose no líquido nasal não ser o método mais recomendado atualmente, neste caso cumpriam-se os critérios para a sua fiabilidade, tendo sido um elemento fundamental para a orientação do caso. Perante uma entidade clínica rara, mas potencialmente grave, o conhecimento da semiologia e a correta utilização de recursos simples podem ser suficientes para a confirmação diagnóstica.^len^aIntroduction: Spontaneous cerebrospinal fluid fistula is a rare entity and its aetiology is not well known, although it has been linked to benign intracranial hypertension. Diagnosis may be challenging, as it can be easily mistaken by other, more common, causes of rhinorrhea. Timely detection of this entity by the family doctor is essential to prevent the potentially serious complications it can lead to, such as neuro infection. Case description: Women, 64 years old, presents with liquid rhinorrhea and cough for months. Complementary diagnostic exams with the intent to exclude neoplastic, infectious, and allergic causes came out negative. The cough resolved with cessation of the angiotensin-converting enzyme inhibitor the patient was taking. Rhinorrhea remained and months later took semiological characteristics of a cerebrospinal fluid spontaneous fistula. Computed tomography did not reveal this cranial defect, but the measurement of glucose in the nasal fluid was compatible with that diagnosis. While the patient waited for urgent observation by neurosurgery, she developed meningitis, complicated with cerebral abscess. The presence of the defect was confirmed by the magnetic resonance of the brain, with associated signs of benign intracranial hypertension. The patient recovered without any sequel and the fistula resolved spontaneously. She is asymptomatic to the date, without rhinorrhoea or neuro infection. Commentary: Cerebrospinal fluid fistula was suspected by clinical manifestations even before the onset of complications. The most reliable exams to confirm that diagnosis is not readily accessible in the primary care setting. Nonetheless, and despite glucose measuring in the nasal fluid not being the most recommended exam, in this case, all the criteria for its reliability were met, and it was a fundamental tool for the management of the case. In the presence of a rare but potentially serious disease, the knowledge of its clinical manifestations and the correct use of simple diagnostic tools can be sufficient to make a diagnosis.

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