PINHO, Sara Lisa; HENRIQUES, Rafael    GUERREIRO, Natália. Gangrena de Fournier: uma emergência urológica que devemos reconhecer - a propósito de um caso clínico. []. , 36, 4, pp.369-373. ISSN 2182-5173.  https://doi.org/10.32385/rpmgf.v36i4.12628.

^lpt^aIntrodução: Em medicina geral e familiar é frequente a abordagem de quadros clínicos em fase inicial, com semiologia inespecífica. Cabe ao médico de família orientar adequadamente a articulação com os cuidados de saúde secundários, sobretudo nos casos urgentes. A gangrena de Fournier (GF) é uma infeção necrotizante rara, mas potencialmente fatal, cujo diagnóstico e tratamento atempados podem salvar a vida do doente. Descrição do caso: Homem de 66 anos de idade, recorreu à consulta por dor anal e febre com dois dias de evolução. Dos antecedentes pessoais destaca-se diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial e dislipidemia. Ao exame objetivo apresentava-se apirético, com bom estado geral e com hemorroida externa não trombosada, sem outras alterações. No dia seguinte recorreu de novo à consulta por manter febre, apresentando também mau estado geral e dor testicular intensa, com oito horas de evolução. Ao exame físico, além de má impressão clínica, objetivou-se edema e rubor acentuados da região escrotal. Optou-se pelo envio ao serviço de urgência hospitalar onde realizou ecografia escrotal que revelou orquite esquerda. Iniciou antibioterapia endovenosa empírica, foi internado no serviço de urologia e no terceiro dia de internamento evoluiu para necrose da região escrotal com extensão perineal. Foi submetido a desbridamento cirúrgico de tecidos necrosados com necessidade de colostomia de derivação e posterior intervenção por parte da cirurgia plástica para reconstrução do defeito escrotal e perianal. Comentário: A GF é uma infeção urogenital necrotizante grave. Neste doente, a orquite como ponto de partida da infeção e a diabetes como fator predisponente contribuíram para o desenvolvimento da doença. Torna-se clara a importância da articulação entre os cuidados de saúde primários e secundários, pois o diagnóstico em tempo útil e o tratamento adequado neste caso permitiram contrariar a elevada taxa de mortalidade associada a esta patologia.^len^aIntroduction: It is common for the family physician (FP) to approach cases in their initial phase, with nonspecific semiology. Part of his functions is to properly manage the articulation with the secondary health care, especially emergencies. Fournier’s gangrene (FG) is a rare but potentially fatal necrotizing infection, whose timely diagnosis and treatment may save the patient’s life. Case description: A 66-year-old male reached his FP due to anal pain and fever for two days. From his medical history, we highlight type two diabetes, hypertension, and dyslipidaemia. He presented with no fever or acute distress, and his rectal exam only revealed non-thrombosed haemorrhoid. He returned on the next day to an emergency appointment due to maintaining his previous symptoms plus a worse general status and intense testicular pain with an eight hours evolution. Physical exam revealed, besides a bad clinical impression, oedema, and flushing of the scrotal region. He was immediately directed to the hospital’s emergency room, where it was performed a scrotal ultrasound that revealed left orchitis. The patient started empiric intravenous antibiotics and was admitted to the urology department. On the third day of hospitalization, he developed scrotal necrosis with perineal extension and was submitted to surgical debridement of the necrotized tissues, with the need for a derivative colostomy and posterior intervention by plastic surgery for reconstruction of the scrotal and perianal regions. Currently, he shows a favourable evolution. Comment: FG is a serious necrotizing urogenital infection. On this patient, haemorrhoid as a site of entry and diabetes as a predisposing factor might have contributed to the development of the disease. It emphasizes the importance of proper articulation between primary and secondary health care because of early diagnosis and treatment in this case allowed to beat the odds of the high mortality associated with this disease.

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