MAGALHAES, Ana Rita; PEIXOTO, Ana    TEIXEIRA, Pedro Miguel. Dor crónica multifatorial e a abordagem holística do médico de família: a propósito de um caso clínico. []. , 36, 5, pp.425-429. ISSN 2182-5173.  https://doi.org/10.32385/rpmgf.v36i5.12670.

^lpt^aIntrodução: A dor crónica afeta cerca de 37% da população adulta portuguesa. É um desafio a todos os clínicos, pela sua natureza multifatorial e a quase sempre necessidade de envolver equipas interdisciplinares na sua abordagem. Os médicos de família (MF), pela posição privilegiada na capacidade de avaliar o utente como um todo, têm um papel preponderante, uma vez que detêm informação privilegiada sobre o ambiente familiar, comunitário e social. Este caso demonstra não só a importância da avaliação holística, mas também da abordagem interdisciplinar, que se traduziu na melhoria da dor autopercecionada inicialmente como um oito para três, segundo a escala numérica (EN). Descrição do caso: Sexo feminino, 59 anos, empregada hoteleira, antecedentes de artrite reumatoide, obesidade e gonartrose-bilateral. Recorre a consulta programada com a sua nova MF por dor de início há anos, agravamento recente, predomínio lombar e membros inferiores, sem fatores de alívio ou agravamento identificáveis, que classifica basal como cinco, com picos de sete/oito na EN. São identificados, como problemas não conhecidos, hipertensão arterial (HTA) não controlada, perturbação depressiva e de ansiedade generalizada, não adesão terapêutica, doença venosa crónica. O acompanhamento decorreu regularmente ao longo de oito meses, com necessidade de investigar causas de HTA não controlada e consequente descoberta de síndroma de apneia do sono, capacitação e empoderamento da utente, tratamento farmacológico e não farmacológico da depressão major, envolvimento de psicóloga, nutricionista e equipa de fisiatria. O controlo da dor não se obteve inicialmente, apesar de terapêutica instituída segundo a escalada analgésica da Organização Mundial da Saúde. Apenas quando todas as patologias foram sendo abordadas de forma efetivamente interdisciplinar foi possível obter o controlo da dor desta utente. Comentário: Este caso demonstra a importância da avaliação global da pessoa com dor crónica que veio a revelar várias patologias associadas, componente psicossomático marcado e necessidade de abordagens multi e interdisciplinares. Apenas perante a abordagem de todos os problemas de saúde se conseguiu devolver qualidade de vida e capacitação para lidar com as suas doenças, dolências e dor(es).^len^aIntroduction: Chronic pain affects about 37% of the Portuguese adult population. It’s a challenge for all clinicians because of its multifactorial nature and the almost always need to involve interdisciplinary teams in its approach. General practitioners (GP) because of their privileged position in the ability to evaluate the patient as a whole, play a leading role, since they also have privileged information about the family, community, and social environment. This case demonstrates not only the importance of the holistic assessment but also the interdisciplinary approach that translated into an improvement, from self-perceived pain as an eight, according to the numerical scale, to a three. Case description: Female, 59 years old, hotel employee, history of rheumatoid arthritis, obesity, and bilateral gonarthrosis. She scheduled a consultation with her new GP because of lumbar and lower limb pain with years of onset, recent worsening, with no identifiable relief or aggravation factors, which she classifies baseline as a five, with peaks of seven/eight in NS. The following are identified as unknown problems: uncontrolled hypertension, depressed and generalized anxiety disorder, nonadherence, chronic venous disease. Follow-up was conducted regularly over eight months, with the need to investigate causes of uncontrolled hypertension and consequent discovery of sleep apnea syndrome, patient empowerment, pharmacological and non-pharmacological treatment of major depression, the involvement of psychologist, nutritionist and physiatrics team. Pain control was not initially achieved despite therapy instituted according to the World Health Organization analgesic escalation. Only when all the pathologies were being effectively addressed in an interdisciplinary way was it possible to obtain pain control of this patient. Comment: This case demonstrates the importance of the global assessment of the person with chronic pain that has revealed several associated pathologies, marked psychosomatic components, and the need for multi and interdisciplinary approaches. Only by addressing all health problems was it possible to giving her quality of life and enabling her to cope with her illnesses, illnesses, and pain(s).

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