Introdução:

A paresia do nervo oculomotor constitui uma patologia rara na população geral, que acomete principalmente pessoas acima dos 60 anos. Pode manifestar-se por dor ocular, diplopia, ptose e estrabismo, sendo a hipertensão e a diabetes as suas principais etiologias. As mononeuropatias cranianas atingem 3% da população diabética. Poderá ser a manifestação de situações potencialmente fatais, como aneurismas cerebrais.

Descrição do caso:

Mulher de 55 anos, bom estado geral, embora com várias comorbilidades importantes, incluindo diabetes mellitus tipo 1 com mau controlo metabólico. A 12/05/2019 refere início súbito de dor ocular e supraciliar direitas, com os seguintes sintomas associados, também a nível do olho direito: visão turva, diplopia, fotofobia e estrabismo divergente de novo. Após dois contactos prévios com instituições de saúde por este motivo, acabou por ser referenciada ao serviço de urgência pela sua médica de família, quatro dias após início do quadro. Foi-lhe diagnosticada paresia do III par craniano direito, tendo-se adotado uma atitude expectante. A remissão espontânea das queixas ocorreu após oito semanas.

Comentário:

Pretende-se com o relato deste caso alertar para a importância do médico de família na continuidade e articulação de cuidados, pois sendo este o médico assistente por excelência do seu utente será aquele que mais o conhece e que melhor poderá valorizar alterações importantes que possam surgir de novo. Por outro lado, tem por objetivo realçar a importância da rápida atuação perante a sua suspeita clínica, bem como do controlo dos fatores de risco cardiovasculares na população diabética, revelando-se importante do ponto de vista formativo para a prática clínica do médico de família.

Introduction:

The oculomotor nerve palsy is rare in the general population, affecting mainly people over 60 years. It may course with eye pain, diplopia, ptosis, and strabismus. Hypertension and diabetes are its main etiologies. Mononeuropathies affect 3% of the diabetic population. It can be a manifestation of potentially fatal situations, such as cerebral aneurysms.

Case description:

A 55-year-old woman in good general condition, although with several important comorbidities, including type 1 diabetes mellitus with poor metabolic control. On May 12th of 2019, she reports the sudden onset of right supraciliary and ocular pain, with the following associated symptoms, also affecting the right eye: blurred vision, diplopia, photophobia, and new divergent strabismus. After two previous contacts with health institutions for this reason, she was referred to the emergency department by her family doctor, four days after the onset of the complaints, and was diagnosed with third nerve palsy. It was adopted an expectant attitude, with the spontaneous remission of symptoms occurring eight weeks later.

Comments:

The aim of this case is to warn of the importance of the family doctor in the continuity of health care because he/she is the assistant physician par excellence of his/her patient, will be the one who knows him best, and can easily value important new changes that may arise. On the other hand, it aims to emphasize the importance of quick action in the case of clinical suspicion of third nerve palsy, as well as the control of cardiovascular risk factors in a diabetic population.

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