Introdução:

O mesotelioma peritoneal maligno é exemplo de um tumor raro e com clínica inespecífica, sendo um desafio diagnóstico e terapêutico. O médico de família deve estar alerta para a possibilidade de uma doença rara, orientando atempadamente e dando suporte ao doente e à família vulnerável.

Descrição do caso:

Homem de 78 anos, casado, reformado, com antecedentes de hipertensão arterial, excesso de peso, dislipidemia, hiperplasia benigna da próstata e diverticulose (colonoscopia 2016). Em maio 2018 iniciou queixas persistentes de dor abdominal, náuseas, anorexia e astenia. O estudo inicial revelou anemia e elevação dos parâmetros inflamatórios. Sumária da urina, radiografia tórax e endoscopia digestiva alta sem alterações. Pelas queixas foi enviado ao serviço de urgência e internado na cirurgia geral em julho. Realizou TC abdomino-pélvica com densificação mesentérica, envolvendo o cólon e íleo e cumpriu ciclo de antibioterapia. Pelo agravamento clínico progressivo, com perda ponderal superior a 10%, o utente e a esposa procuraram o médico de família em várias ocasiões, para esclarecimento de dúvidas e possível alívio sintomático. O médico de família foi complementando o estudo com pedido de ecografia abdominal e, mais tarde, RMN em ambulatório, após discussão do custo-benefício com o doente, esposa e neta, que revelou derrame pericárdico. É discutido o caso telefonicamente com equipa de cirurgia, e posteriormente de medicina interna, para exclusão de doença autoimune ou infeciosa. Objetivou-se anemia mantida, PCR 91,2mg/dL, serologias, marcadores tumorais, teste de Mantoux, estudo cardíaco e prostático sem alterações. Em dezembro iniciou queixas de sudorese noturna e febre, sendo enviado à urgência, ficando novamente internado para estudo. Diagnosticado com mesotelioma peritoneal maligno disseminado, para abordagem paliativa. Faleceu em maio 2019.

Comentário:

Este caso demonstra a dificuldade e as barreiras diagnósticas de uma doença rara, a necessidade de apoiar o doente e a família durante o processo de deterioração clínica, bem como a importância do médico de família como elo de ligação com os cuidados de saúde secundários e no acompanhamento biopsicossocial ao doente e família.

Introduction:

Rare diseases are a particular health problem nowadays. Malignant peritoneal mesothelioma is a case of a rare tumor with nonspecific clinical, being a diagnostic and therapeutic challenge. The family physician should be on alert for the possibility of a rare disease by providing timely guidance and support to the patient and its vulnerable family.

Case report:

78-year-old man, married and retired, with a history of hypertension, overweight, dyslipidemia, benign prostate hyperplasia, and diverticulosis (colonoscopy in 2016). In May 2018, he began complaining of abdominal pain, nausea, anorexia, and asthenia. An initial screening was performed, revealing anemia and elevation of inflammatory parameters, normal urine test, chest x-ray, and upper gastrointestinal endoscopy. Due to complaints, he was sent to the emergency department and admitted for surgery in July. The patient underwent abdominal-pelvic CT, showing mesenteric densification involving the colon and ileum, and underwent antibiotic therapy. Due to progressive clinical worsening, with weight loss greater than 10%, the patient and his wife asked the family physician several times about the diagnosis and symptom relief. The family physician complemented the study with abdominal ultrasonography and, later, an outpatient MRI, after cost-benefit discussion with the patient, wife, and granddaughter, added pericardial effusion. The case was discussed by telephone with the surgical team, and later with the internal medicine team, to exclude autoimmune or infectious disease. Follow-up tests still showed anemia, CRP 91.2mg/dL and normal serology, tumor markers, Mantoux test, cardiac and prostate tests. In December, the patient started complaining of night sweats and fever and was sent to the emergency department and again admitted for further study. He was diagnosed with disseminated malignant peritoneal mesothelioma and palliative treatment was decided. Passed away in May 2019.

Comment:

This case demonstrates the difficulty and diagnostic barriers of a rare disease, the need to support the patient and his family, as well as the importance of the family physician as a link to secondary health care and biopsychosocial follow-up to the patient and family.

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