Introdução:

A síndrome da junção pielo-ureteral é uma patologia mais frequente em idade pediátrica. Consiste numa forma de obstrução do trato urinário, que resulta de um bloqueio parcial ou total intermitente do fluxo de urina a nível da junção pielo-ureteral. É a causa mais comum de hidronefrose no período pré-natal e, quanto aos jovens adultos (18 aos 24 anos), a taxa de internamento por esta causa foi de 0,7 por 100.000 no ano 2000 nos Estados Unidos da América.

Descrição do caso:

Homem de 21 anos, sem antecedentes pessoais de relevo, que recorreu ao serviço de urgência por quadro de dor referida ao flanco esquerdo e hematúria com início no próprio dia. Foi medicado sintomaticamente e teve alta para o médico de família para estudo de cálculo renal. Recorreu a consulta do centro de saúde passados três dias com manutenção dos sintomas. Ao exame objetivo verificou-se punho-percussão lombar sem alterações bilateralmente e palpação abdominal com massa medindo cerca de 15 por 20cm, não móvel, de consistência duro-elástica, nos quadrantes esquerdos. Foi encaminhado novamente ao serviço de urgência para reavaliação urgente. A tomografia computorizada urológica revelou bolsas hidronefróticas a substituir o rim esquerdo, sem imagens sugestivas de obstrução, observação compatível com síndrome da junção pielo-ureteral. Internou-se o utente para cateterização ureteral e avaliação funcional do rim esquerdo.

Comentário:

A hematúria em contexto de dor unilateral referida ao flanco deve fazer suspeitar em primeiro lugar de nefrolitíase, mas outras causas não devem ser negligenciadas, principalmente em apresentações menos típicas. Este caso reforça a ideia de que uma patologia mais frequente em idade pediátrica pode ser encontrada em doentes adultos. É, no entanto, pouco comum, tendo sido a validação das queixas do utente e o exame objetivo cuidado em consulta de medicina geral e familiar fatores chave para uma orientação adequada.

Introduction:

The ureteropelvic junction obstruction syndrome is more frequent at paediatric ages. It consists of a urinary tract obstruction that results from a partial or total intermittent blockage of the urine flow at the ureteropelvic junction. It is the most common cause of hydronephrosis in the prenatal period and, for young adults (18 to 24 years old), the hospitalization rate for this cause was 0.7 per 100,000 in 2000, in the United States of America.

Case description:

A 21-year-old man, without any relevant past medical or familial history, resorted to the emergency department following pain referred to the left flank and haematuria that started on the same day. There, he was treated symptomatically and was discharged for ambulatory assessment of renal calculi by his family practitioner. Three days later, he scheduled a consultation in his primary care unit. The assessment of the patient was that he maintained the symptoms he had previously, as well as a bilateral absence of costovertebral angle tenderness and an abdominal mass, approximately 15 by 20cm in size, elastic in consistency and located in both left abdominal quadrants. With such findings, he was again referred to the emergency department for urgent revaluation. There, a computed tomography scan of the urologic system was taken, revealing extensive hydronephrosis that substituted the left kidney, without apparent obstruction, in accordance with the diagnosis of ureteropelvic junction obstruction syndrome. The patient was hospitalized for ureteral catheterization and left renal function evaluation.

Commentary:

In the presence of unilateral flank pain with haematuria it raises the suspicion for renal calculi. However, other causes should not be unaddressed, mainly in the presence of less typical presentations of disease. This clinical case reinforces the notion that this paediatric condition can be diagnosed in adult patients, but it is infrequent. In this case, the careful physical evaluation and validation of the patient’s complaints by the family practitioner were key aspects for an adequate orientation.

        · | |     · |     · ( pdf )